тях в нижней части грудной и верхней части брюшной полостей.
ВИДЫ И СПОСОБЫ ЛАПАРОТОМИИ
1. Продольные разрезы Верхняя срединная Л.
Центральная срединная Л. Нижняя срединная Л. Парамедианная Л.
Трансректальная Л. Параректальная Л. по Ленандеру-Добротворскому
2.Косые разрезы Косая Л. по Кохеру
Косая Л. по Федорову Косая Л. по Черни-Керу Косая Л. по Мак Бурнею Косо-переменный разрез по Волковичу-Дьяконову
3.Поперечные разрезы Поперечная Л. в эпигастрии
Поперечная Л. в мезогастрии Поперечная Л. в гипогастрии
4.Комбинированные разрезы Угловой разрез Угловой разрез по Рио-Бранко Разрез по Керу Штыкообразный разрез Якореобразный разрез
5.Торакоабдоминальные разрезы (тораколапаротомия)
112
ТРЕБОВАНИЯ К ЛАПАРОТОМНЫМ РАЗРЕЗАМ
1. Соответствие разреза проекции органа на брюшную стенку.
2.Достаточное обнажение органа.
3.Малая травматичность.
4.Получение прочного операционного рубца.
ВИДЫ КИШЕЧНЫХ ШВОВ Однорядные швы
Серозно-мышечно-подслизистый шов Пирого- ва-Бира Серозно-мышечный шов Кисетный шов
Двухрядные швы Двухрядный шов Альберта Двухрядный шов Черни
Двухрядный шов Кирпатовского Трехрядные швы Механический шов Шовно-клеевые способы.
Операции на желудке
ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ НА ЖЕЛУДКЕ
1.Гастротомия
2.Пилоротомия
3.Гастростомия
4.Гастроэнтеростомия
5.Резекция желудка
6.Гастрэктомия
7.Гастропластика
113
http://www.bestmedbook.com/
ГАСТРОТОМИЯ - операция вскрытия полости же- |
кишкой накладывается на задней стенке желудка |
||||
лудка. |
|
|
|
позади поперечной ободочной кишки, |
через от- |
ГАСТРОСТОМИЯ - операция создания наружного |
верстие в её брыжейке. |
|
|||
Г. ПО ВЕЛЬФЛЕРУ - передняя гастроэнтерос- |
|||||
свища желудка с целью искусственного кормления |
томия с вертикальным расположением |
гастроэн- |
|||
больного. |
|
|
|
тероанастомоза на стенке желудка. |
|
Г. ПО ВИТЦЕЛЮ - Г. с помощью резиновой |
Г. ПО ГАККЕРУ-ПЕТЕРСЕНУ - задняя гаст- |
||||
трубки, вшиваемой в переднюю стенку желудка с |
роэнтеростомия с вертикальным расположением |
||||
образованием канала, в конце которого трубка вво- |
гаетроэнтероанастомоза на стенке желудка. |
||||
дится в полость желудка; другой конец трубки вы- |
|
|
|||
водят наружу, желудок подшивают к передней |
ВИДЫ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА |
|
|||
брюшной стенке. |
|
|
Пилоро-антральная резекция |
|
|
Г. ПО КАДЕРУ - Г. путем введения в полость |
Резекция 2/3 желудка |
|
|||
желудка резиновой трубки перпендикулярно перед- |
Резекция 3/4 желудка |
|
|||
ней стенке и фиксации её к стенке желудка двумя- |
Субтотальная резекция |
|
|||
тремя концентрически |
наложенными |
кисетными |
|
|
|
швами, |
создающими |
вокруг трубки |
канал, вы- |
РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА - операция удаления части |
|
стланный серозной оболочкой желудка. |
|
желудка с формированием желудочно-кишечного |
|||
Г. ПО |
ТОПРОВЕРУ - Г., при которой перед- |
соустья. |
|
||
нюю стенку желудка выводят в рану в виде конуса, |
Р.Ж. ПО БИЛЬРОТ 1 - резекция, при которой |
||||
на него накладывают несколько кисетных швов и |
накладывают анастомоз между культей желудка и |
||||
затягивают их вокруг резиновой трубки, введенной |
двенадцатиперстной кишкой по типу "конец в ко- |
||||
в желудок через вскрытую верхушку конуса, затем |
нец". |
|
|||
края раны желудка подшивают к коже, а трубку из- |
Р.Ж. ПО БИЛЬРОТ П - резекция, при которой |
||||
влекают. |
|
|
|
культи желудка и двенадцатиперстной кишки уши- |
|
|
|
|
* |
вают наглухо, а желудочно-кишечный анастомоз |
|
ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ - операция наложения |
накладывают на передней стенке желудка с петлей |
||||
анастомоза между желудком и тонкой кишкой. |
тонкой кишки по типу "бок в бок". |
|
|||
Г. ПЕРЕДНЯЯ - Г., при которой анастомоз с |
Р.Ж. ПО ГОФМЕЙСТЕРУ-ФИНСТЕРЕРУ - |
||||
тощей кишкой накладывается на передней стенке |
модификация Р.ж. по Бильрот П, по которой уши- |
||||
желудка, кпереди от поперечной ободочной кишки. |
вают 2/3 культи желудка от малой кривизны, по- |
||||
Г. ЗАДНЯЯ - Г., при которой анастомоз с тощей |
следнюю погружают в просвет желудка, оставшую- |
||||
114 |
|
|
|
|
115 |
http://www.bestmedbook.com/
ся часть культи анастомозируют по типу "конец в бок" с короткой петлей тощей кишки, приводящий отрезок которой фиксируют к зашитой части культи желудка.
Р.Ж. ПО МОЙНИХЕНУ - модификация Р.ж. по Бильрот П, по которой анастомозируют весь просвет культи желудка в бок петли тощей кишки, проведенной впереди поперечной ободочной кишки и подшитой к желудку с расположением приводящей петли у большой кривизны, а отводящей - у малой кривизны.
Р.Ж. ПО РЕЙХЕЛЮ-ПОЛИА - модификация Р.ж. по Бильрот П, по которой анастомозируют весь просвет культи желудка в бок короткой петли тощей кишки, проведенной через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки, с подшиванием приводящей петли к малой кривизне желудка.
Р. ЖЕЛУДКА ПИЛОРОАНТРАЛЬНАЯ - Р.ж., при которой удаляют привратниковую -часть желудка.
Р. ЖЕЛУДКА СУБТОТАЛЬНАЯ - Р.ж., при которой оставляют только его кардиальную часть и дно.
ВАГОТОМИЯ - операция пересечения блуждающих нервов или их отдельных ветвей, применяемая для лечения язвенной болезни.
В. СТВОЛОВАЯ - В., при которой пересекаются стволы блуждающих нервов над диафрагмой до их разветвления.
В. СЕЛЕКТИВНАЯ - В., при которой пересекаются желудочные ветви блуждающего нерва при со116
хранении ветвей к печени и чревному сплетению. В. СЕЛЕКТИВНАЯ ПРОКСИМАЛЬНАЯ - В.,
при которой пересекаются ветви блуждающего нерва только к верхним отделам желудка.
ГАСТРЭКТОМИЯ - операция полного удаления желудка с наложением анастомоза между пищеводом и тощей кишкой.
ГАСТРОПЛАСТИКА - аутопластическая операция замещения желудка сегментом тонкой или толстой кишки.
ПИЛОРОТОМИЯ ПО ФРЕДЕ-РАМШТЕДТУ (син. экстрамукозная пилоропластика) - операция продольного рассечения серозно-мышечного слоя привратника без разреза слизистой оболочки.
ПИЛОРОПЛАСТИКА ПО ГЕЙНЕКЕ-МИКУЛИ- ЧУ - операция продольного рассечения сфинктера привратника без вскрытия слизистой оболочки с последующим сшиванием серозной оболочки в поперечном направлении.
Операции на тонкой и толстой кишке
ВИДЫ ЭНТЕРО АНАСТОМОЗОВ
1.Энтероанастомоз по типу "конец в конец"
2.Энтероанастомоз по типу "бок в бок"
3.Энтероанастомоз по типу "конец в бок"
4.Энтероанастомоз по типу "бок в конец".
117
http://www.bestmedbook.com/
ЭНТЕРОСТОМИЯ - операция наложения наружного свища на тощую (еюностомия) или подвздошную (илеостомия) кишку.
Э.ПОДВЕСНАЯ - Э. путем подшивания к кишке введенного в её просвет дренажа, наружный конец которого удерживается на поверхности кожи резиновой манжеткой.
ЦЕКОСТОМИЯ - операция наложения наружного свища на слепую кишку.
КОЛОСТОМИЯ - операция наложения наружного свища на толстую кишку.
ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННЫЙ ЗАДНИЙ ПРОХОД (anus preternaturalis) - искусственно созданный путем хирургической операции наружный свищ толстой кишки, через который её содержимое выделяется полностью наружу.
АПЕНДЭКТОМИЯ - операция удаления червеобразного отростка.
РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ - операция удаления части тощей или подвздошной кишки с формированием энтероанастомоза по типу "конец в конец" или "бок в бок".
РЕЗЕКЦИЯ ПОПЕРЕЧНОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ - операция удаления части поперечной ободочной кишки с наложением анастомоза между оставшимися частями по типу "конец в конец".
118
ПРАВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ (син. резекция правой половины ободочной кишки) - операция удаления слепой кишки с концевым отделом подвздошной, восходящей ободочной и правого отдела поперечной ободочной кишки с наложением анастомоза между подвздошной и поперечной ободочной кишкой по типу "конец в бок" или "бок в бок".
ЛЕВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ (син. резекция левой половины ободочной кишки) - операция удаления левого отдела поперечной, нисходящей ободочной и большей части сигмовидной кишки с наложением анастомоза между поперечной ободочной и культей сигмовидной или начальной частью прямой кишки по типу "конец в конец".
Операции на печени и желчных путях
ВИДЫ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ Анатомические (типичные) резекции
Сегментарные резекции Левосторонняя гемигепатэктомия Правостороняя гемигепатэктомия
Левосторонняя латеральная лобэктомия Правостороняя латеральная лобэктомия
Атипичные резекции Клиновидная резекция Краевая резекция Поперечная резекция
119
http://www.bestmedbook.com/
СЕГМЕНТАРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ (син. сегментэктомия) - операция удаления сегмента печени.
ЛЕВОСТОРОННЯЯ ГЕМИГЕПАТЭКТОМИЯ - операция удаления 1,2,3 и 4 сегментов печени.
ПРАВОСТОРОННЯЯ ГЕМИГЕПАТЭКТОМИЯ - операция удаления 5,6,7 и 8 сегментов печени.
ЛАТЕРАЛЬНАЯ ЛЕВОСТОРОННЯЯ ЛОБЭКТОМИЯ - операция удаления 2 и 3 сегментов печени.
ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРАВОСТОРОННЯЯ ЛОБЭКТОМИЯ - операция удаления 6 и 7 сегментов печени.
КЛИНОВИДНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ - операция клиновидного удаления участка печени у её края или на диафрагмальной поверхности.
КРАЕВАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ - операция удаления участка печени у её края при краевом расположении патологического очага.
ПОПЕРЕЧНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ - операция удаления латерального отдела левой доли печени.
ХОЛЕЦИСТОТОМИЯ - операция рассечения стенки желчного пузыря для удаления камней из его полости с последующим ушиванием стенки пузыря. 120
ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ - операция наложения наружного свища желчного пузыря.
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ операция удаления желчного пузыря.
ХОЛАНГИОТОМИЯ - операция вскрытия просвета общего печеночного (гепатикотомия) или общего желчного (холедохотомия) протока путем рассечения его стенки с последующим наложением шва на стенку протока или его дренированием.
ВИДЫ ХОЛЕДОХОТОМИИ Супрадуоденальная холедохотомия Ретродуоденальная холедохотомия Трансдуоденальная холедохотомия
Папиллотомия Супрапапиллярная холедохотомия
ПАПИЛЛОТОМИЯ - операция рассечения передней стенки большого дуоденального сосочка после вскрытия просвета двенадцатиперстной кишки.
ХОЛЕДОХОСТОМИЯ - операция наложения наружного свища общего желчного протока.
РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ
ХОЛЕЦИСТОГАСТРОСТОМИЯ - операция наложения анастомоза между желчным пузырем и желудком.
121
http://www.bestmedbook.com/