рации нерва или прочного срастания сухожилий.Топография сосудов и нервов бедренного треугольника. Обнажениебедренной артерии в бедренном треугольнике.Обнажение бедренной артерии в бедренном треугольнике. Положениебольного на спине, конечность слегка отведена и согнута в колене.Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции производятпо проекционной линии на 4 — 5 см ниже паховой связки. Вскрываютфасциальный футляр портняжной мышцы и оттягивают ее кнаружи;обнажают глубокий листок ее футляра, сращенный и с влагалищемсосудисто-нервного пучка. Вскрыв влагалище сосудисто-нервногопучка, n. saphenus отделяют от передней стенки артерии. Бедреннуюартерию изолируют от одноименной вены.Топография тазобедренного сустава. Пути распространения гной-ной инфекции из полости сустава.Тазобедренный сустав — чашеобразный по форме. Вертлужная впадинаи ее хрящевая губа, labium acetabulare, охватывают более половиныголовки бедренной кости. Суставная капсула тазобедренного суставаприкрепляется на тазовой кости по краям вертлужной впадины такимобразом, что labrum acetabulare находится в полости сустава. Внутрисустава находятся почти вся верхняя, передняя, нижняя и частичнозадняя поверхности шейки бедренной кости. В случае распространениявоспалительного процесса за пределы суставной сумки при гнойномвоспалении тазобедренного сустава (коксит) большое значение имеюттак называемые слабые места, соответствующие участкам капсулы,менее подкрепленным связками. Связки тазобедренного сустава делятсяна внутри- и внесуставные. Единственная внутрисуставная связка —связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris со всех сторонокутана синовиальной оболочкой и является амортизатором, предупре-
ждающим переломы дна вертлужной впадины. Артерия этой связки, a.lig. capitis femoris, отходящая от a. obturatoria, участвует в кровоснабже-нии головки бедра. Внесуставные связки тазобедренного сустава укреп-ляют фиброзный слой его капсулы. Подвздошно-бедренная связка, lig.iliofemorale, самая мощная в человеческом теле связка, располагается напередней поверхности сустава и состоит из латеральной и медиальнойчастей. Лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale, находится кнутриот предыдущей. Седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale, укреп-ляет медиальную часть суставной капсулы. Переднее слабое место22тазобедренного сустава находится между lig. iliofemorale и lig.pubofemorale. Задненижнее слабое место капсулы тазобедренногосустава находится под нижним краем lig. ischiofemorale, начинающейсяот седалищного бугра, задненижнего края вертлужной впадины и при-крепляющейся к fossa trochanterica. Здесь образуется выпячиваниесиновиальной оболочки из-под нижнего края этой связки. На заднениж-нем слабом месте лежит m. obturatorius externus. Параартикулярныегнойные затеки, прорвавшись через слабые места суставной капсулы,затем распространяются по фасциальным футлярам прилежащих мышц.Затек из сустава в iliopectinea распространяется по задней поверхностиm. iliopsoas, крылу подвздошной кости и боковой поверхности позво-ночника в поясничную область проксимально, к малому вертелу —дистально. Из-под внутреннего края m. iliopsoas затек распространяетсямежду лобковой костью и гребенчатой мышцей в медиальное ложебедра; по ходу наружной запирательной мышцы и медиальных артериии вены, огибающих бедренную кость, a. et v. circumflexa femoris medialis,— в ягодичную область, под большую ягодичную мышцу. С наружнойповерхности m. obturatorius externus затек по ходу запирательногососудисто-нервного пучка, a., v. et n. obturatorius, может проникнутьчерез запирательный канал в малый таз. Из-под наружного края m.iliopsoas затек спускается между прямой мышцей бедра и промежуточ-ной широкой мышцей бедра, m. vastus intermedius, до наднадколеннико-вой сумки, bursa suprapatellaris, коленного сустава. Наиболее опасензатек по ходу бедренных сосудов — по sulcus femoris anterior и далее в
приводящий канал.Топография ягодичной области. Распространение гнойных затековиз подфасциального клетчаточного пространства ягодичной облас-ти. Вскрытие подфасциальной флегмоны ягодичной области.Границы: сверху — гребень подвздошной кости, снизу — ягодичнаяскладка, снаружи — вертикальная линия, проведенная книзу от пе-редней верхней подвздошной ости, снутри — крестец и копчик, распо-ложенные в глубине межъягодичной складки. Кожа вблизи межъяго-дичной складки покрыта волосами, содержит много потовых и сальныхжелез. Многочисленными соединительнотканными перемычками,идущими через подкожную клетчатку, она связана с собственной фасци-ей. Подкожная клетчатка в верхненаружной части ягодичной областиразделена на два слоя — поверхностный и глубокий; глубокий перехо-дит над гребнем подвздошной кости в поясничную область. В подкож-ной клетчатке над серединой подвздошного гребня идут кнаружи икнизу nn. clunium superiores. У нижней границы области из-под середи-ны края большой ягодичной мышцы направляются вверх nn. cluniuminferiores. Nn. clunium medii проходят в подкожную клетчатку черезтолщу большой ягодичной мышцы ближе к месту ее прикрепления накрестце. В подкожной клетчатке разветвляются также ветви верхней инижней ягодичных артерий и вен. Фасция вверху и медиально прикреп-ляется к гребню подвздошной кости и крестцу, а книзу и кпереди пере-ходит в широкую фасцию бедра, fascia lata. Расщепляясь, она образуетфутляр большой ягодичной мышцы. В верхненаружном отделе ягодич-ной области фасция, прикрывающая среднюю ягодичную мышцу, имеетвид апоневроза. Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя.Поверхностный слой представлен большой ягодичной мышцей, m.gluteus maximus; в среднем лежат средняя ягодичная мышца, m. gluteusmedius, грушевидная, m. piriformis, внутренняя запирательная, m. obturatoriusinternus, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, mm. gemellisuperior et inferior, и квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris; вглубоком слое расположены: малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus,наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus. Междукостью и сухожилием здесь находится вертельная синовиальная сумка
большой ягодичной мышцы, bursa trochanterica m. glutei maximi, аповерх сухожилия располагается подкожная вертельная синовиальнаясумка, bursa subcutanea trochanterica.Сосуды и нервы выходят из полоститаза через большое седалищное отвертсие: верхняя и нижняя ягодичнаяартерия, a. glutea superior et inferior, верхний и нижний ягодичный нерв,n. gluteus superior et inferior, половой сосудисто-нервный пучок – a. et v.pudendae internae и n. pudendus, седалищный нерв, n. ischiadicus.Вскрытие подфасциальной флегмоны ягодичной области. Разрез кожи,подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят по линии отзадней верхней подвздошной ости к верхушке большого вертела. Послерассечения собственной фасции расслаивают большую ягодичнуюмышцу. Разрез через толщу большой ягодичной мышцы может бытьпослойно зашит до дренажа; в контрапертурах оставляют дренажи