Материал: Учебно-методическое пособие Клиническая диагностика заболеваний органов дыхания
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Учебно-методическое пособие
Ростов-на-Дону
2015
УДК 616.2-07(075.8)
ББК 54.12.я7 К 49
Клиническая диагностика заболеваний органов дыхания: учебно-
методическое пособие / сост.: Г.Н.Тарасова; ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2015. – 92 с.
В учебно-методическом пособии изложены основные клинические симптомы при патологии органов дыхания. Представлены механизмы их развития, клиническая характеристика и интерпретация. Особое внимание уделено значению расспроса больного, как базисного метода обследования. Подробно изложены техника объективного исследования системы органов дыхания, клиническая интерпретация результатов.
Учебно-методическое пособие предназначено для обучения студентов медицинских вузов.
Рецензенты:
Павленко В.В., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России.
Терентьев В.П., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1 ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России.
Утверждено центральной методической комиссией ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. Протокол № 8 от 05.05. 2015 г.
© ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, 2015
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Структура системы органов дыхания включает следующие анатомические элементы: воздухоносные пути, легочная паренхима, плевра и ее полость, аппарат, обеспечивающий дыхательные движения (ребра с прилегающими костными образованиями, дыхательные мышцы).
Воздухоносные пути человека подразделяют на верхние и нижние. Верхние воздухоносные дыхательные пути включают полость носа, носоглотку, ротоглотку, гортань; нижние дыхательные пути - трахею и бронхи.
Воздухоносные пути обеспечиваю проведение воздуха в респираторный отдел легких, и выполняют ряд функций, которые способствуют результативной вентиляции. На поверхности слизистой оболочки воздухоносных путей постоянно происходит очищение, согревание, увлажнение воздуха. Эффективность мукоцилиарного клиренса определяется морфофункциональной полноценностью реснитчатого и секреторного аппарата слизистой оболочки, желез подслизистой основы, адекватного кровоснабжения и иннервации структур воздухоносных путей. Кроме этого, мукоцилиарный клиренс также зависит от аэродинамики в воздухоносных путях, турбулентного движения потока воздуха и кашлевого рефлекса.
Бронхиальное дерево, осуществляющее в основном функцию проводящих воздухоносных путей, в среднем насчитывает 16 дихотомических делений бронхов, основная часть которых приходится на ветвления сегментарных бронхов.
На поверхности легочных альвеол происходит непосредственный контакт воздуха окружающей среды с тканевым барьером, через который осуществляется газообмен. Объем респираторного отдела 3000 мл. Морфофункциональной единицей респираторного отдела является ацинус, который начинается от терминального отдела бронхиолы. Каждый ацинус содержит до 2000 альвеол, а легкие взрослого человека – до 300 млн. альвеол. Общая площадь альвеолярной поверхности у взрослого человека может достигать 194 м2. Правое легкое состоит из трех долей (верхней, средней, нижней), а левое - из двух (верхней и нижней). Ос-
3
новными ориентирами проекции долей легких на грудную стенку служат ребра и грудные позвонки. На заднюю поверхность грудной клетки с обеих сторон проецируется верхняя и нижняя доли, граница между которыми проходит по линии, соединяющей точку пересечения IV ребра с задней подмышечной линией и остистый отросток III грудного позвонка. На боковой и передней поверхностях левой половины грудной клетки граница между верхней и нижней долями левого легкого проходит по линии, соединяющей указанную точку с местом прикрепления IV ребра к грудине. Аналогичная линия на боковой и передней поверхностях правой половины грудной клетки соответствует границе между средней
инижней долями правого легкого, тогда как граница между его верхней
исредней долями проходит горизонтально по ходу IV ребра от задней подмышечной линии до правого края грудины (Рис.1).
Рис.1. Деление легких на доли
4
МЕТОДОЛОГИЯ ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Общеклиническое исследование больного принято подразделять на изучение субъективных данных и объективное обследование. Комплексное исследование позволяет сформулировать первоначальную диагностическую гипотезу и составить план последующего диагностического поиска с использованием специальных методов.
К субъективным проявлением заболевания относят жалобы больного и сведения об анамнезе. Жалобы больного при патологии легких делят на две группы. Первые имеют специфический характер, отражая изменения органов дыхания. Вторые представляют собой проявления общей реакции организма на патологический процесс, отражая степень тяжести заболевания, и имеют скорее прогностическое значение.
Для поражения органов дыхания характерны следующие специфи-
ческие (респираторные) жалобы: кашель (сухой или с выделением мокроты), кровохарканье, боли в грудной клетке, одышка (приступы удушья).
ВАЖНО: детальная качественная и количественная характеристика жалоб больного позволяет существенно увеличить их специфичность.
КАШЕЛЬ – один из ведущих симптомов заболеваний органов системы дыхания, который наиболее часто отмечается при респираторных инфекциях различной патологии верхних и нижних дыхательных путей, плевры. Кашель может развиться при заболеваниях сердечно - сосудистой системы, при патологии желудочно-кишечного тракта, метаболических расстройствах, а также от некоторых других, более редких причин.
Наиболее распространенные причины кашля:
1.Острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей
2.Острый бронхит, пневмония, абсцесс легкого, сухой и экссудативный плеврит
3.Хроническая обструктивная болезнь легких
4.Туберкулез легких
5.Опухоли легких, плевры и средостения; сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами и аневризмой аорты
6.Диссеминированные и фиброзные процессы в легких
5