Материал: Учебно-методическое пособие Клиническая диагностика заболеваний органов дыхания

7.Пневмо- и (или) гемоторакс

8.Экспираторный стеноз трахеи и крупных бронхов (трахеобронхиальная дискинезия)

9.Инородное тело в дыхательных путях

10.Коклюш, деструктивная пневмония и туморозный бронхоаденит у детей

11.Патология органов кровообращения, сопровождающаяся длительным застоем крови в легких (таб. 1).

Кашель классифицируется по характеру (непродуктивный или сухой, и продуктивный или влажный), по интенсивности (покашливание, легкий и сильный), по продолжительности (эпизодический кратковременный или приступообразный и постоянный) (таб. 2).

В зависимости от длительности кашлевого анамнеза выделяют острый, затяжной и хронический кашель. Острым считается кашель продолжительностью не более 3 недель, затяжным – более 3 недель, хроническим – превышающий 3 и более месяца. Острый кашель чаще связан с простудным заболеванием, а хронический - с сочетанием нескольких болезней.

Кашель – это защитный рефлекс, служащий для удаления чужеродных веществ и патологического секрета из дыхательных путей.

Возникает кашель при раздражении рецепторов блуждающего нерва

вкашлевых рефлексогенных зонах, важнейшие из которых расположены

вслизистой оболочке гортани, голосовых связок, бифуркации трахеи и в местах деления крупных бронхов (бронхиальных шпор). Количество рецепторов в бронхах убывает параллельно уменьшению их диаметра (Рис.2). В мелких бронхах рецепторы кашлевого рефлекса отсутствуют (так называемая «немая» зона), поэтому при избирательном их поражении патологический процесс может длительно протекать без кашля, проявляясь только одышкой.

6

в кашлевой центр продолговатого мозга, где при участии полисинаптических связей ретикулярной формации организуется сложно координированная реакция мышц бронхов, гортани, грудной клетки, живота, диафрагмы. Формирование кашлевого рефлекса находится под контролем деятельности коры головного мозга. Кашель может быть подавлен или вызван произвольно.

Рефлекторная дуга кашля включает 5 компонентов:

1.Кашлевые рецепторы.

2.Афферентные нервы.

3.Медуллярный кашлевой центр.

4.Эфферентные нервы.

5.Эффекторы (дыхательные мышцы).

Фазы кашля.

Традиционно выделяют три фазы кашля:

•инспираторную,

•компрессионную,

•экспираторную.

Инспираторная фаза. Ей предшествует кашлевое раздражение, характеризующееся субъективным чувством «трахеобронхиального зуда», за которым следует ощущение в необходимости кашля. Во время рефлекторного открытия голосовой щели происходит глубокий форсированный вдох с участием всех инспираторных мышц. Объем выдыхаемого воздуха может варьировать от 50% дыхательного объема до 50% жизненной емкости легких. Длительность этой фазы около 2 секунд.

Компрессионная фаза. Рефлекторно закрываются верхние дыхательные пути, голосовые связки и голосовая щель. Затем происходит резкое сокращение внутренних межреберных и брюшных мышц. Важное значение имеют брюшные мышцы, создающие основную движущую силу. Фаза характеризуется быстрым повышением внутригрудного и внутрибрюшного положительного давления, которое остается повышенным приблизительно 0,5 секунды. Величина внутригрудного давления при спокойном дыхании составляет 2–7 мм.рт.ст., а при кашле достигает значений 250–300 мм.рт.ст. Для эффективного откашливания необходимо повышение внутригрудного давления минимум до 40 мм.рт.ст.

8

Экспираторная фаза. Это фаза собственно откашливания. Приблизительно через 0,2 секунды после завершения компрессии голосовая щель рефлекторно открывается, создается перепад давления, и турбулентный поток воздуха резко выбрасывается из дыхательных путей, увлекая за собой содержимое бронхов. Происходит толчкообразный стремительный выдох, как правило, через рот (носовая полость закрывается мягким небом и язычком). Мокрота вибрирует в дыхательных путях, вызывая характерный кашлевой звук. При этом скорость движения воздуха в дыхательных путях в 20–30 раз превышает таковую при обычном дыхании и составляет в трахее, средних и крупных бронхах 30–40 м/с, в голосовой щели 50–120 м/с. Объемная скорость воздушного потока достигает 12 л/с. Струёй воздуха из дыхательных путей в полость рта увлекаются слизь и скопления элементов, образующих мокроту, а также чужеродные вещества, попавшие в дыхательные пути.

9