Материал: Управление качеством медицинской помощи в ЛПУ

критерии развития;

показатели, не соответствующие сформулированной функции;

факторы, снижающие эффективность или затрудняющие использование прототипа;

показатели, которые желательно улучшить.

По каждому показателю желательно дать количественную оценку с перспективой на будущее. Составленный таким образом документ называют списком недостатков прототипа. Заканчивают данный этап ранжированием списка недостатков в порядке их важности.

. Формулировка задачи. В этой части обобщаются результаты, полученные выше. Задача формулируется по следующей форме.

Дано:

качественное и количественное описания функции (назначения, условий и ограничения);

описание прототипа и список требований к нему (критериев);

ранжированный список недостатков прототипа.

Требуется: найти такое решение задачи, которое соответствовало бы функциональному назначению и не имело бы недостатков, присущих прототипу.

. Решение задачи

Приступая к решению задачи, прежде всего ее надо разделить на несколько простых задач. Простой задачей считают ту, в которой требуется разрешить только одно обостренное техническое противоречие. Технических противоречий и простых задач будет столько, сколько отмечено нежелательных эффектов в списке недостатков прототипа. Решение следует начать в порядке ранжирования недостатков.

Процесс решения задачи проходит несколько этапов.

. На первом этапе для каждой простой задачи, относящейся к подсистеме, желательно сформулировать техническое противоречие, а затем, опираясь на него, подобрать несколько подходящих эвристических приемов. Подбираются они интуитивно, и каждый это делает по-своему. Приемы должны помочь устранить техническое противоречие.

. На втором этапе с помощью эвристических приемов выполняют преобразование прототипа так, чтобы каждый полученный вариант подсистемы мог обеспечить:

устранение нежелательного эффекта;

неухудшение других сторон и способностей технической системы;

выполнение ограничений и критериев (списка требований);

выполнение всех требований "само собой", повышение идеальности технической системы.

Все улучшенные варианты подсистем надо фиксировать в виде описаний и схем. Надо стремиться получить несколько улучшенных идей. Если из них не удается отобрать удовлетворительного решения, то наилучшую полученную схему следует принять за прототип, который следует снова обработать с помощью эвристических приемов.

. Технические системы живут и развиваются путем обострения и разрешения противоречий. Без противоречий системы не бывает. Поэтому, стремясь к достижению цели и устраняя главные недостатки, мы создаем новую техническую систему с новыми недостатками. И здесь важно, чтобы эти недостатки не тормозили развитие системы, чтобы противоречия между добром и злом не стали бы сразу обостренными. Поэтому на третьем этапе проводят анализ последствий от новых технических решений с целью установления их совместимости с другими подсистемами и надсистемой.

. После получения вариантов решения процесс поиска переходит к этапу оценки вариантов и выбора решения. Целью этого этапа является выявление из нескольких вариантов решения задачи наиболее предпочтительного.

В процессе оценки вариантов производится их анализ и сравнение с критериями качества. Сначала делается качественная оценка, а затем количественная по качественным и количественным критериям соответственно.

Качественная оценка позволяет отсечь неработоспособные, неэффективные варианты и варианты, не соответствующие поставленным целям.

Количественная оценка критериев предполагает количественный анализ синтезированных технических систем. Это единственное средство, позволяющее убедиться, что полученная новая техническая система удовлетворяет списку требований.

После анализа вариантов и их сравнения с критериями качества часть вариантов отсекается, а оставшаяся часть предназначается для выбора предпочтительного варианта. Выбор можно провести просто, если один из вариантов явно предпочтительнее других. В противном случае выбор проводят с помощью специальных методик.

3. Практическая часть

В практической части данной курсовой работы необходимо рассчитать показатели качества стационарной помощи городской больницы и показатели качества стоматологической помощи и сравнить их с рекомендуемыми (среднестатистическими) значениями показателей.

Исходные данные для расчета показателей качества медицинской помощи взяты из задания (вариант 9) и представлены в таблице 1:

Таблица 1

Существуют несколько объективных показателей для оценки качества и эффективности работы больничного учреждения: досуточная, послеоперационная и больничная летальность, а также частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов.

Рассчитаем данные показатели и оценим в сравнении со средними значениями по статистике:

) Показатель досуточной летальности, в %:

В среднем показатель досуточной летальности составляет 0,20%.

Можно сказать, что значение данного показателя существенно выше допустимого (т.к. составляет 150% от уровня нормы). Это может говорить о низком уровне качества в данном аспекте оказания медицинских услуг. Следует провести внутрибольничное расследование и найти пути улучшения качества работы в данном компоненте.

) Показатель послеоперационной летальности, в %:

Среднестатистическое значение показателя послеоперационной летальности составляет 1,1 %. Значение показателя существенно ниже среднего - никаких изменений в работу по данному аспекту вносить не требуется.

) Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, в %:

Среднее (рекомендуемое) значение этого показателя должно равняться 0,5 - 1,5 %. Рассчитанное значение показателя в пределах нормы, коррекция не требуется.

) Показатель больничной летальности, в %:

Показатель больничной летальности в среднем по РФ равняется 1,0 - 1,5 %. Рассчитанное значение показателя в пределах нормы, вмешательство не требуется.

Таким образом, представленные показатели отражают основные медицинские аспекты деятельности стационарных учреждений, необходимые для повышения эффективности управления лечебно-профилактическим процессом.

Сравнивая полученные значения с их среднестатистическими величинами, можем сделать вывод, что большая часть показателей соответствует нормативным или рекомендуемым величинам. Но показатель досуточной летальности выбивается из общего ряда: здесь требуется деятельное вмешательство отдела менеджмента качества, и как можно скорее, т.к. речь идёт о повышенной смертности. Если эти данные станут достоянием общественности, у учреждения могут возникнуть проблемы в виде исков от родственников умерших, а также репутационных потерь.

Для анализа работы городской стоматологической больницы рассчитаем следующие показатели:

) Удельный вес осложнений после удаления зубов, в %:

Среднее (рекомендуемое) значение не должно превышать 1,0%. Рассчитанное значение немного (на 4%) превышает максимально допустимое значение. Может послужить поводом для проведения проверки качества работы стоматологов-хирургов, статистические данные по работе которых были включены в эти расчёты. Выводом из такой проверки может быть одно - следует найти пути улучшения качества работы, т.е. снизить количество осложнений после удаления зубов.

) Частота случаев удаления зубов у детей, в ‰:

Показатель частоты случаев удаления зубов у детей не должен превышать 1,5 на 1000 санированных детей. Рассчитанное значение немного превышает нормативное. Следует предпринять меры по улучшению качества работы на данном участке.

) Удельный вес осложненного кариеса, в %:

Рекомендуемое минимальное значение для данного показателя равняется 15%. Рассчитанное значение лучше минимально допустимого, вмешательство не требуется.

) Отношение числа вылеченных зубов к удаленным:

Норма данного показателя должна равняться для детского населения 800:1 (для постоянных зубов), а для взрослого населения 3:1. В расчёте данного показателя учитывалась не только статистика по детской стоматологии, поэтому и оценивать его будет по общим нормативам. Значение 3,74 означает, что число вылеченных зубов относится к числу удаленных как 3,74:1. Это существенно лучше рекомендуемого нормативного показателя, вмешательство не требуется.

При расчёте значений показателей работы городской стоматологической больницы мы смогли увидеть, что некоторые показатели, такие, как удельный вес осложнений после удаления зубов и частота случаев удаления зубов у детей не соответствуют нормативным. Следует провести проверки участков работы, где не достигаются требуемые показатели качества, проанализировать полученные в ходе проверок данные и разработать способы и пути улучшения сложившейся ситуации.

Заключение

Качество - ёмкая, сложная и универсальная категория, имеющая множество особенностей и различных аспектов. В зависимости от цели использования и рассмотрения качества, к её основным аспектам можно отнести: философский, социальный, технический, экономический и правовой.

Для создания качественного обслуживания (услуги) необходимо выявить потребности, которые предполагается удовлетворить медицинской помощью или отдельной медицинской услугой, и их характеристики.

В данной курсовой работе мы рассмотрели деятельность КДЦ, изучили понятие системы менеджмента качества и инструменты проектирования качества, такие, как метод эвристических приёмов, бенчмаркинг и др., а также рассчитали показатели качества городской больницы и стоматологической больницы.

Список литературы

.     Всеобщее управление качеством: Учебник для вузов / О.П. Глудкин, Н.М. Горбунов, А.И. Гуров, Ю.В. Зорин / Под ред. О.П. Глудкина. // М.: Радио и связь. - 1999. - 326 с.

.     Генералова С. Формирование конкурентного потенциала с помощью метода бенчмаркинга // Проблемы теории и практики управления. - 2007. - №1. - 84 с.

3.      Градобоев В.Б. Бенчмаркинг как направление стратегического планирования // Человек и труд. - 2006. - № 12. - 232 с.

.        Пономарева Т.А. Использование технологий бенчмаркинга для повышения качества услуг // М.:МИФ - 2005. - 458 с.

.        Лапидус В. Всеобщее качество (TQM) в российских компаниях // СПб.: Новости. - 2002. - 432 с.