Этот вывод сделан на основании того, что большинство пациентов, которые страдают какой-либо соматической болезнью или психическим расстройством, испытывали воздействие одного или нескольких сильных стрессоров как раз перед тем, как у них возникли эти нарушения. Однако, это не значит, что можно прогнозировать проблемы, связанные со стрессом, используя эту шкалу. Многие люди с высокими показателями жизненных перемен по этой шкале не испытывают серьезных проблем, и наоборот - низкие показатели не гарантируют жизнь, свободную от опасностей стресса.
Это связано с влиянием промежуточных факторов (особенностей «Я» -концепции, индивидуально-динамических особенностей, и т. п.), таким образом определяя силу воздействия, которое оказывают стрессоры на данного человека [25, 26].
Так же необходимо учитывать не только главные жизненные перемены, но и принимать во внимание такие обыденные неприятности, как, например, жизнь в шумной и многолюдной квартире, работу, которая не приносит удовлетворения, бытовые неудобства и т. п. Исследования показали, что точность прогнозирования серьезных стрессовых реакций повышается, если учитывать мелкие неприятности, а не только значительные стрессоры [27].
Немаловажную роль в формировании стресса играют особенности социализации в детском возрасте, когда в существенной мере определяется индивидуальная значимость жизненных событий и формируются стереотипы реагирования. Вероятность возникновения психических (и невротических) расстройств, связанных со стрессом, зависит от соотношения стрессоров, которые воздействовали на человека в детстве и в зрелом возрасте [28]. Для лиц, у которых в зрелом возрасте, под влиянием различных жизненных событий, возникали такие расстройства, в детстве были характерны стрессовые ситуации, обусловленные неадекватным поведением матери: ее упрямство, нетерпимость к чужому мнению, завышенные притязания, авторитарность, властность, эмоциональную холодность, чрезмерные требования к ребенку, или, напротив, не уверенность в себе, обидчивость, сниженный фон настроения, пессимизм, «уход в болезнь» и т. п. . Выделялся также комплекс негативного воздействия со стороны отца: его поведение, снижающее самооценку ребенка, недостаток внимания и понимания, агрессивность или отчуждение, затрудняющее идентификацию с ним. При этом особенности взаимодействия с матерью не позволяли компенсировать стрессовые ситуации, связанные с отцом [29]. К числу других стрессовых ситуаций детства следует отнести конфликтность и нестабильность семьи [30]. Описанные стрессовые воздействия могут приводить к клинически выраженным расстройствам уже в детстве. Так же, они оказывают влияние на возникновение стресса в зрелом возрасте, порождая отсутствие чувства базисной безопасности (что расширяет круг индивидуально значимых стрессоров, снижая устойчивость) и формирование неадекватных моделей поведения (что в дальнейшем способствует созданию новых стрессовых ситуаций и препятствует эффективному преодолению старых) [31,32].
Ценность изучения индивидуально значимых жизненных событий обусловлена тем, что такие события увеличивают вероятность стресса и его клинических проявлений, поскольку они изменяют взаимодействие человека с его окружением, предъявляя повышенные требования к адаптационным ресурсам. Однако центр тяжести при оценке психологического стресса не может переноситься на характеристики среды. Стресс представляет собой не совокупность средовых воздействий, а внутреннее психическое состояние организма [28]. Поэтому раздражители действует на организм не только разрушительно.
Стресс многолик: это не только повреждения и болезни, «но и важнейший инструмент тренировки и закаливания, ибо стресс помогает повышению сопротивляемости организма, тренирует его защитные механизмы» [33]. Отсутствие либо нехватка стрессоров могут привести к снижению адаптивности организма и ухудшению качества жизни. Само отсутствие впечатлений может стать негативным стрессором. В психологии апатию и потерю интереса к жизни связывают с недостатком впечатлений. Скука, рутина и одиночество заставляют людей искусственно создавать себе стрессовые ситуации: «Жизнь без стресса означает смерть. И даже во сне человек испытывает легкий стресс» [33]. В то же время, обширность пространства жизненных явлений и событий, индивидуальных особенностей человека, связанных с проявлением стресса, определяют многоплановость этого понятия, а подчас и недостаточную его чёткость. «Стресс, подобно теории относительности, является научной концепцией, которая страдает от смешения в сознании представлений, отражающих хорошее знание проблемы и недостаточное ее понимание» , - заключение Ганса Селье [33].
1.2. Последствия стресса и поведенческие реакции.
На втором курсе медицинского факультета Селье впервые столкнулся с проблемой стереотипного ответа организма на любую серьёзную нагрузку и заинтересовался, почему у больных, страдающих разными болезнями, так много одинаковых признаков и симптомов. И при больших кровопотерях, и при инфекционных заболеваниях, и в случаях запущенных форм рака наблюдались одни и те же общие симптомы недомогания: потеря аппетита и снижение массы тела, апатия, слабость и снижение мышечной силы, болезненный внешний вид и т.д. В дальнейшем, вопрос стереотипного ответа организма на нагрузку был забыт на десять лет, и только в 1936 году Ганс Селье вновь вернулся к проблеме «синдрома болезни» [34]. Он уделил основное внимание биологическим аспектам последствий стресса, не рассматривая роли центральной нервной системы в его возникновении и проявлении, хотя и признавал, что она может быть существенной. Именно сам феномен неспецифической реакции организма в ответ на разнообразные повреждающие воздействия Селье назвал адаптационным синдромом, или стрессом. Следуя его концепции, традиционным стало понимание стресса как физиологической реакции эндокринных желез, контролируемых гипофизом, на действие различных отрицательных факторов. По мнению Селье, этот неспецифический синдром складывается из ряда функциональных и морфологических изменений, развертывающихся как единый процесс, и имеет три стадии развития в зависимости от времени:
1. реакция тревоги;
2. стадия резистентности;
3. стадия истощения.
В широком смысле эти стадии характерны для любого адаптационного процесса, так как происходит перестройка в работе всех систем: нервной, эндокринной, сердечнососудистой, мышечной и т. д..
Первая стадия развития стресса характеризуется испугом (фаза шока). Эмоциональное состояние человека на этой стадии требует привлечения всех ресурсов его организма. Для реакции тревоги, по мнению Г. Селье [34], характерно уменьшение размеров тимуса, селезенки и лимфатических узлов, количества жировой ткани, исчезновение эозинофилов в крови и гранул липидов в надпочечниках. В общем виде реакция человеческого организма на стресс состоит в быстрой мобилизации энергетических резервов для противостояния возможной гибели.
Когда мы чувствуем опасность, в нашем организме происходит следующее:
· надпочечники начинают вырабатывать гормон адреналин, который «готовит» наше тело к выходу из критической ситуации;
· сердце начинает биться быстрее, а дыхание становится чаще;
· увеличивается приток крови к мозгу, которому требуется больше кислорода для активной деятельности во время опасности;
· мускулы напрягаются и готовы действовать;
· прекращается процесс пищеварения, что позволяет организму сэкономить немало энергии.
Исходя из этого, к основным психофизиологическим признакам реакции тревоги можно отнести: вспотевшие ладони, частое сердцебиение, обильное выделение пота, необходимость посетить туалет, возникновение проблем с дыханием, покрасневшее или побледневшее лицо, расширенные зрачки, понижение кровяного давления, напряженные мышцы и т. п. [31].
Сегодня, как и много тысяч лет тому назад, биологические основы реагирования организма человека на экстремальные условия не изменились. Мгновенная реакция нервной системы на стресс быстро мобилизует эндокринный аппарат, внутренние системы организма и соответствующие энергетические ресурсы. Человек, в момент опасности или только что избежавший несчастного случая, может ощутить в своем теле все выше перечисленные физиологические изменения. Подобные, но не такие сильные последствия происходят и в менее опасных ситуациях; организм встряхнулся
и готов «бежать или бороться».
Исследования показали, что любой нормальный человек испытывает стресс по нескольку раз за день [35,36]! Таким образом, можно считать, что стрессовые ситуации «тренируют человеческий организм», при этом:
· активизируется иммунитет (научно доказано, что увеличивается количество клеток-защитников, готовых броситься в бой);
· повышается сексуальная активность (и у женщин, и у мужчин усиливается выработка половых гормонов);
· активизируется работа мозга, стимулируется мозговое кровообращение [33].
Также доказано, что выброс адреналина - гормона стресса - оказывает мощное обезболивающее действие. Если у вас ноет голова или зуб, в стрессовой ситуации боль пройдет: организм на биохимическом уровне просто переключится на решение более острой задачи.
Нередки случаи, когда стресс выводит сердечника из приступа стенокардии, благодаря мобилизации всех резервов организма (расширяются коронарные сосуды, улучшается проводимость нервных импульсов), и «мотор» начинает работать с новой силой. С другой стороны, тоже самое состояние стресса может спровоцировать и острый инфаркт миокарда, когда сердце просто не справится с нагрузкой [21].
Всем известны случаи, когда в критической ситуации у человека как бы открывается «второе дыхание»: совершенно обычные люди поднимают бетонные плиты или переворачивают автомобили, спасая близких. Это связано с мгновенной мобилизацией всех систем организма в ответ на стресс.
Так же известно, что стресс приводит к гормональной встряске и может вытащить человека из депрессии: ответная психическая реакция организма на стресс снимет апатию и заставит действовать. Генетики выяснили, что в момент встряски, клетки организма начинают делиться и обновляться в 1,8 раза быстрее (а ведь это - самое мощное средство в борьбе с раковыми заболеваниями)! Получается, что стрессы не позволяют нам стареть?
К сожалению, не всё так просто. Если человек не может управлять собой и не способен быстро выходить из стрессовых состояний, то во всем организме происходят необратимые изменения, направленные совсем не в лучшую сторону для его жизнедеятельности. Если защитные реакции эффективны, тревога утихает и организм возвращается к нормальной активности. Большинство стрессов разрешается на первой стадии. Такие краткосрочные стрессы являют собой острую ответную реакцию на стрессор. Так же известно, что под воздействием чрезвычайно сильных стрессоров организм может погибнуть уже на этой стадии [21].
Вторая стадия (резистентности или сопротивления), характеризуется процессами адаптации. Если адаптационные способности организма могут противодействовать влиянию стрессора, то стадия резистентности проявляется практически полным исчезновением признаков реакции тревоги, при этом уровень сопротивляемости организма становится выше предыдущего уровня, который был до возникновения стресса [38]. То есть, если стрессор слабый или сильный, но краткосрочный по времени действия, и при этом стадия резистентности сохраняется достаточное время, то организм приспосабливается и приобретает новые свойства. В таком случае, адаптировавшийся организм накапливает «жизненный опыт» по отношению к стрессору и возвращается к нормальной активности.
Адаптационные возможности организма человека очень высоки, но не беспредельны, поэтому исход последствий стресса на стадии резистентности зависит от индивидуальных способностей человека к адаптации [39].
Нарушение ритма между напряжением и расслаблением, конфликты на работе и дома, длящиеся продолжительное время, а также воздействие других раздражителей, к которым человек или не может биологически адаптироваться, или адаптируется с трудом, приводят к возникновению многих заболеваний. В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что стресс играет существенную роль в развитии ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцати-перстной кишки, язвенного колита, бронхиальной астмы, кожных заболеваний, различных иммунных и аллергических заболеваний, не говоря уже о многих пограничных психических расстройствах [31, 37].
В зависимости от типа личности человек дает одну из двух вторичных реакций (они начинаются, когда острая «вспышка» уже прошла) [40]:
· Симпатоадреналовая реакция, при которой человек не может расслабиться. Условно говоря, продолжает махать кулаками, когда драка уже закончилась. К ней больше склонны холерики и сангвиники. Чревато это язвой двенадцатиперстной кишки, заболеваниями сердца, гипертонией.
· Ацетилхолиновая реакция выглядит как «временное умирание»: упадок сил, тоска, нежелание действовать. К ней особенно склонны меланхолики, флегматики - отчасти (стрессы вообще редко их задевают за живое). Последствия могут вылиться в астматические состояния, психические расстройства, язву желудка с пониженной кислотностью, приступы «вегетососудистой дистонии».
С другой стороны, на практике, удалось добиться полного излечения большинства этих болезней на их начальных стадиях только психотерапевтическими методами [38], что является ещё одним подтверждением концепции Селье, в которой он предложил различать «поверхностную» и «глубокую» адаптационную энергию [34].
Первая доступна «по первому требованию» и пополняется за счет «глубокой» адаптационной энергии, которая мобилизуется путем адаптационной перестройки гомеостатических механизмов организма. Ее истощение необратимо и ведет к третьей стадии - стадии истощения. Она наступает, если стрессор является чрезвычайно сильным или же действует слишком продолжительное время. Вновь появляются признаки реакции тревоги, но теперь эти изменения необратимы. Можно сказать, что стадия истощения отражает нарушение регуляции защитных приспособительных механизмов борьбы организма с чрезмерно интенсивным и длительным воздействием стрессоров. При этом адаптационные резервы существенно уменьшаются. Сопротивляемость организма снижается, следствием чего могут стать не только функциональные нарушения, но и морфологические изменения в организме. Стадия истощения неизбежно приводит к гибели организма.