1.Утолщение створок ЛА с неполным открытием их в систолу. 2.Гипоплазия фиброзного кольца ЛА, ствола и ветвей. 3.Характерное диастолическое движение створки ЛА в М-режиме. 4.Гипертрофия ПЖ.
5.Д-ЭХОКГ: систолический градиент давления на ЛА.
Триада Фалло.
При сочетании ДМПП и стеноза ЛА обнаруживаются следующие ЭХОКГпризнаки порока:
1.ДМПП.
2.Утолщение створок Л А.
3.Гипоплазия ЛА.
4.Систолический градиент давления на ЛА.
5.Сброс на уровне ДМПП.
Тетрада Фалло. ЭХОКГ признаки:
1.Визуализация ДМЖП, поток сброса на уровне МЖП.
2.Систолический градиент давления между ПЖ и ЛА, обусловленный стенозом легочной артерии.
3.Гипертрофия ПЖ.
4.Декстрапозиция аорты: аорта сидит «верхом» над МЖП, сообщаясь с обоими желудочками. При сканировании от верхушки к основанию МЖП не переходит в переднюю стенку аорты, как в норме; аорта увеличена (рис. 19,21).
Аномалия Эбштейна.
1.Смещение книзу от фиброзного кольца к верхушке ПЖ одной, двух или трёх створок ТК.
2.Выявление атриализованной части ПЖ.
3.ТК регургитация вследствие нарушения функции ТК. 4.Объемная диастолическая перегрузка правых отделов (рис.20).
16
ТЕМА 5.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: ознакомить курсантов с основными эхокардиографическими признаками нарушений локальной и глобальной сократимости миокарда при ИБС.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная комната, кабинет ультразвуковой диагностики. Задачи эхокардиографии в диагностике ИБС и ее осложнений:
1.Поиск зон нарушения регионарной сократимости миокарда.
2.Выявление дилатации полостей левых камер.
3.Оценка систолической и диастолической функций ЛЖ.
4.Диагностика осложнений ИБС.
Атеросклероз коронарных артерий вызывает сужение их просвета вплоть до полной окклюзии и является анатомическим субстратом ИБС. Основное следствие ИБС - появление участков ишемии и некроза миокарда с последующим нарушением сократимости сердца.
Асинергия - неодновременное сокращение различных сегментов миокарда. Нарушения локальной сократимости ЛЖ обозначают в следующих терминах: 1.Гипокинезия - снижение амплитуды систолического движения пораженных
сегментов миокарда (экскурсия МЖП - в пределах 0 – З мм при норме 5 мм; ЗС - менее 5 мм при норме 1,1 см).
2.Акинезия - отсутствие движения участка миокарда.
3.Дискинезия - движение пораженного участка в направлении, противоположном нормальному.
Осложненные формы ИБС:
1.Вторичный пролапс МК.
2.Отрыв хорд МК.
3.Дисфункция папиллярных мышц.
4.Постинфарктный ДМЖП.
5.Аневризма аорты.
6.Аневризма ЛЖ.
7.Тромб верхушки ЛЖ На эхокардиограмме аневризма ЛЖ характеризуется истончением и дискинезией
пораженной стенки; отмечается значительное увеличение полости ЛЖ, движение передней створки МК небольшой амплитуды, имеет остроконечные пики в диастолу («алмазообразная» форма движения МК).
Аневризма диагностируется и в том случае, если имеется обширная зона акинезии миокарда, занимающая более 40% от площади ЛЖ. Зачастую полость аневризмы выстилает тромб. «Свежие» тромбы отличаются высокой эхогенностью. «Старые» тромбы имеют участки кальциноза. Пристеночный тромб укрепляет стенку аневризмы.
17
ТЕМА 6.
ОПУХОЛИ СЕРДЦА
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: ознакомить курсантов с эхокардиографическими проявлениями наиболее распространенных опухолей сердца.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная комната, кабинет ультразвуковой диагностики. Опухоли сердца разнообразны по этиологии и локализации. Различают первичные и
вторичные новообразования сердца.
Первичные опухоли бывают:
1)доброкачественные;
2)злокачественные.
Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются миксомы. Миксома - мобильное образование, подвижность которого обусловлена тонкой ножкой, на которой крепится тело миксомы. Подвижность миксомы создает возможность ее продвижения стоком крови.
Типичное место прикрепления миксомы - межпредсердная перегородка. Как правило, она растет в полость ЛП, но может локализоваться и в ПП.
В-режим: миксома определяется по наличию плотного образования между створками МК, провисающего в ЛЖ во время диастолы через клапанное отверстие из Л П. Обычно ее диаметр около 2-3,5см. Проводится сканирование по длинной и короткой оси из левого парастернального доступа.
М-режим: интенсивный эхо-сигнал от опухоли создает впечатление митрального стеноза с кальцинозом створок.
Достоверный симптом миксомы ЛП - устойчивые эхосигналы облаковидной конфигурации, исходящие из ЛП во время систолы желудочков.
Вторичные опухоли развиваются метастатическим путем либо в результате прорастания опухоли из другого органа.
18
ТЕМА 7.
ПЕРИКАРДИТЫ
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: ознакомить курсантов с основными ультразвуковыми признаками перикардитов.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная комната, кабинет ультразвуковой диагностики.
Перикардит - воспаление сердечной сорочки. К наиболее частым причинам возникновения перикардита относят: туберкулез, ревматизм, пневмонию, уремию.
Принято выделять экссудативный, адгезивный и констриктивный перикардит.
В норме листки перикарда плотно соприкасаются друг с другом. Накопление жидкости в полости перикарда перикарда вызывает их расхождение, между ними появляется свободное от эхосигналов пространство, размеры которого зависят от ее объема.
Прямой признак экссудативного перикардита - наличие анэхогенной зоны между пери- и эпикардом.
При незначительном количестве выпота величина эхосвободного пространства не более 3-4 мм. В М-режиме такой выпот определяется только в области задней стенки ЛЖ.
При умеренном количестве жидкости между листками перикарда эхо-свободное пространство находится в пределах 3-8 мм. При М-сканировании видно, что количество выпота увеличивается от основания к верхушке сердца.
Широкое (9-20 мм и более) расхождение листков перикарда сзади и спереди сердца наблюдается при выраженном выпоте в полости перикарда. Отмечается гиперкинезия свободных стенок сердца и МЖП.
Массивный перикардиальный выпот может осложниться тампонадой сердца. Эхографические особенности этого грозного осложнения - уменьшение размеров и объемов обоих желудочков, связанное с фазами дыхания, резкое снижение показателей сократимости миокарда. Наличие тампонады требует проведения неотложных мероприятий.
Морфологическую основу адгезивного перикардита составляют обширные спайки между эпи- и перикардом, приводящие иногда к полному сращению.
При ультразвуковом исследовании у таких больных определяются утолщенные и уплотненные листки перикарда. Движение их становится однонаправленным. Между ними определяется эхосвободное пространство, заполненное слоистой массой.
При констриктивном перикардите происходит сращение в единый конгломерат наружного и внутреннего листков перикарда с их последующим обызвествлением и формированием плотной капсулы («панцирное» сердце), приводящей к выраженным нарушениям внутрисердечной и общей гемодинамики. При констрикции проявляются специфические феномены, которые лучше распознаются с помощью М-режима. Наблюдается нарушение кинетики задней стенки ЛЖ и МЖП, а также створок клапанов. При двухмерной эхокардиографии определяется плотная тень, окружающая сердце.
19
ТЕМА 8.
КАРДИОМИОПАТИИ
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: ознакомить курсантов с основными ультразвуковыми признаками кардиомиопатий.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная комната, кабинет ультразвуковой диагностики.
Кардиомиопатии - группа заболеваний миокарда неизвестной этиологии.
Различают дилатационную, гипертрофическую и рестриктивную кардиомиопатий. В
основе этой классификации лежат структурные и функциональные нарушения миокарда, характерные для каждой формы заболевания.
Дилатационная кардиомиопатия.
ЭХОКГ признаки:
1.Резкое расширение полостей сердца, особенно ЛЖ.
2.Относительная недостаточность АВ - клапанов. 3.Увеличение расстояния от передней створки МК до МЖП. 4.Изменение формы движения МК в диастолу. 5.Глобальная гипокинезия стенок ЛЖ.
6.Резкое снижение сократительной функции миокарда.
7.Выраженная диастолическая дисфункция ЛЖ.
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП).
Формы ГКМП: с признаками обструкции выходного тракта ЛЖ и необструктивная. ЭХОКГ признаки ГКМП без признаков обструкции:
1.Гипертрофия стенок ЛЖ; 2.Относительное уменьшение полости ЛЖ из-за утолщенных стенок. 3.Дилатация ЛП.
4.Митральная регургитация.
5.Диастолическкая дисфункция ЛЖ по гипертрофическому типу (1-й тип). Степени гипертрофии ЛЖ
1.Незначительная |
-12-14 мм. |
2.Умеренная |
-14-16 мм. |
3.Значительная |
-16-18 мм. |
4.Выраженная |
-18-20 мм. |
5.Высокой степени |
- более 20 мм. |
Наиболее часто встречается гипертоническая необструктивная ГКМП.
ЭХОКГ признаки обструктивной ГКМП:
1.Гипертрофия МЖП, особенно ее базальных отделов, значительно преобладающая над гипертрофией других отделов ЛЖ.
2.Переднесистолическое движение МК к межжелудочковой перегородке.
3.Среднесистолическое прикрытие створок АК.
4.Дилатация ЛП.
5.Уменьшение полости ЛЖ.
6.Ускорение кровотока в выходном тракте ЛЖ и появление градиента давления между ЛЖ и аортой.
7.Митральная регургитация.
Рестриктивная кардиомиопатия.
Эхокардиографические признаки:
20