Материал: Ватутин

Выбор протеза. Два фактора в основном определяют выбор клапанного протеза: возраст больного и возможность проведения адекватной антикоагулянтной терапии. Так, молодым и лицам среднего возраста при отсутствии противопоказаний к постоянной антикоагулянтной терапии обычно имплантируют механические клапаны. В остальных случаях рекомендуется вживление биологических клапанных протезов.

Диспансерное наблюдение. Наблюдение больного с кла-

панным протезом в поликлинических условиях предусматривает:

−осуществление мероприятий по профилактике ИЭ и ревматизма;

−соответствующее лабораторное и инструментальное обследование;

−адекватное медикаментозное лечение;

−регулярные (не менее 1 раза в полугодие при стабильном состоянии больного) врачебные осмотры.

В процессе диспансерного наблюдения больной должен постоянно информироваться о ранних признаках осложнений, связанных с клапанным протезом, возможных последствиях нарушения врачебных рекомендаций по приему антикоагулянтов.

Вэтом плане весьма полезно более частое общение врача и больного, в частности по телефону.

10. ТЕСТЫ

Ишемическая болезнь сердца

Тест 1. Две верхние ЭКГ (мониторные отведения) с ЧСС 122 в минуту, записаны у пациента 37 лет в момент 15минутного приступа давящей боли за грудиной. Две нижние ЭКГ с ЧСС 56 в минуту, записаны у него после окончания приступа.

Для какого заболевания характерны изменения на ЭКГ (оценить в динамике)?

а) крупноочагового инфаркта миокарда б) мелкоочагового инфаркта миокарда в) стенокардии покоя г) стенокардии напряжения

д) спонтанной стенокардии.

Тест 2. У больного С., находившегося в неврологической клинике по поводу шейно-грудного остеохондроза, в покое возник очередной приступ давящей боли в межлопаточной области и ключицах, с удушьем и потливостью, длившийся около получаса. 2 верхние ЭКГ записаны за сутки до приступа, две нижние - через сутки после. Изменения на ЭКГ, возникшие после приступа сохранялись около 3 недель, они сопровождались повы-

шением содержания в крови уровня тропонинов Т и I.

Какое это заболевание?

а) шейно-грудной остеохондроз б) стенокардия покоя в) спонтанная стенокардия

г) мелкоочаговый инфаркт миокарда д) крупноочаговый инфаркт миокарда.

Тест 3. 2 верхние ЭКГ (мониторные отведения) с ЧСС 54 в мин., записаны в момент 15 минутного приступа давящей боли за грудиной у пациента 44 лет. 2 нижние ЭКГ с ЧСС 52 в мин записаны после приступа. До приступа, в момент и после его окончания больной лежал, АД при этом не изменялось. Уро-

вень тропонинов Т и I был нормальным.

Для какого заболевания характерны изменения на ЭКГ (оценить в динамике)?

а) крупноочагового инфаркта миокарда б) мелкоочагового инфаркта

в) стенокардии покоя г) стенокардии напряжения

д) спонтанной стенокардии

Тест 4. Две верхние ЭКГ с ЧСС 57 в мин. (мониторные отведения) записаны у пациента 39 лет в момент 30 минутного приступа давящей боли за грудиной, 2 нижние ЭКГ с ЧСС 70 мин - после его окончания. До приступа, во время его и после больной лежал, АД при этом не изменялось. Подобные приступы наблюдаются в течение 2-х месяцев, преимущественно но-

чью с частотой 1-2 раза в неделю.

О какой стенокардии следует думать в данном случае?