Причины доиндустриальных бедствий приписывались внешним причинам - року, воле Богов, демонам или капризам природы, и все же большая часть рисков была результатом индивидуальных решений, принимаемых лично человеком. [Бек У., 1992, 162]. Исчисление рисков перенесло риски из индивидуальной категории в область «рисковых случаев», которые как статистически описывались, так и поддавались калькуляции и предсказаниям, а также поиску ответственных и виновных за пределами индивидуальных рамок.[Бек У., 1992, 163]
«От доиндустриальных природных бедствий риск отличается тем, что его истоки надо искать в решениях, которые принимаются не индивидами, но целыми организациями и политическими группами». [Бек У., 1992, 162] Забота о последствиях требует грамотного прогнозирования, а планирование в свою очередь требует доступа к информации. Однако, в современном мире заботу о последствиях наука заменила догмой об абсолютной безопасности институтов. [Бек У., 1992, 165] Сомнения и вопросы о мерах реагирования при неблагоприятном исходе встречают тишину, ведь развитие современных технологий происходит из предпосылки об абсолютной безопасности, не подразумевая «отходного» плана действий. В современном же мире, где искоренено большинство доиндустриальных опасностей, развитие технологий привело к постоянному наличию опасности, которая может быть реализована. Бедствие имеет точку начала, однако отследить насколько во времени и пространстве будут слышаться отголоски катастрофы, практически невозможно. [Бек У., 1992, 163-165] А потому сложно с полной уверенностью сказать, является ли болезнь результатом химически модифицированных продуктов, заложена ли на генетическом уровне прошлыми поколениями, Чернобыльской катастрофой или же болезнь - результат пост-вакцинальных осложнений.
Значимым преимуществом пост-индустриальных рисков является возможность прогнозирования будущего, возможность выбора стратегий исходя из потенциальных последствий. Согласно Луману, происходит почти невозможное: «ещё не наступившие события становятся объектами текущих действий».[Луман Н., 1991, 155] А «открытость» еще не произошедших событий отражает податливость социального мира, и способность людей формировать физическую среду своего существования.»»[Гидденс Э., 1991, 109]- то есть происходит то, что Энтони Гидденс называет «колонизацией будущего». Это было бы невозможно, без модернизации, глобализации, и НТР с сопутствующей ей специализацией. [Вишняков Я.Д., Радаев Н.Н., 2008, 4-5]
Легкий доступ к практически любой информации благодаря Интернету дал широкую возможность к самостоятельному поиску, сравнению и изучению информации - популяризации научного знания, как составляющей общества риска. [Вишняков Я.Д., Радаев Н.Н., 2008, 16] Глобализация привела к повсеместному развитию интернета и информатизации населения: отныне ответ на почти любой вопрос может быть найден в Интернете. Однако, большинство ресурсов не гарантирует достоверность информации. Доступ к часто недостоверной информации, догма об абсолютной безопасности институтов и надындивидуальная природа рисков в совокупности образуют то, что классики социологии назвали обществом риска.
Вызов, стоящий перед теорией риска в настоящее время - понимание механизмов восприятия людьми рисков, различные вариации действования в зависимости от восприятия риска и также прогнозирование отношения к рискам с учетом национальной и культурной специфики. А в рамках данной работы цель - изучение восприятия риска в рамках отношения к вакцинации. В последующих главах будет проверяться теория о надындивидуальной природе отказов от вакцинации.
1.3 Теория риска
Однозначного определения риска не существует, ведь каждая дисциплина определяет его по-разному. Для определения понятия риска необходимо знать о субъекте, подвергающемуся риску, и о его действиях, которые могут привести к разным последствиям. [Диев В.С., 2007, 27-39)]
Понятие риска обрело популярность тогда, когда у людей появилось осознание негативных последствий действий и ответственность за принятие решений. [Панфилова Э.А., 2010, 30]. Риски определяются, как ситуации неопределенности в условиях ограниченного выбора с возможностью оценки благоприятного и неблагоприятного исходов и возможных отклонений от поставленной цели. [Альгин А.П., 1989, с. 19].
Согласно субъективной концепции риска, определение рискованной ситуации всегда субъективно, «поскольку выступает, как оценка человеком поступка, как сознательный выбор с учетом возможных альтернатив. Субъективная концепция ориентирована на субъект действия, учитывает осознание последствий, выбор варианта поведения». [Альгин А.П., 1989, 27] То есть, в рамках субъективной концепции риска, риск - осознанный выбор линии поведения с осознанием возможных последствий и препятствий на пути к цели. [Альгин А.П., 1989, с. 31]
Понятие риска тесно связано с понятием вероятности и неопределенности. Согласно А.В. Пашкевич и А.А. Макарову вероятность рассматривается, как случайный эксперимент, «то есть такой эксперимент, исход которого нельзя предсказать заранее», начинается с описания всех возможных исходов эксперимента. Эксперимент может закончиться лишь одним из возможных исходов, которые называют элементарными исходами или элементарными событиями. Множество всех возможных исходов случайного эксперимента именуют пространством элементарных исходов». [Макаров А.А., Пашкевич А.В., 2015, с. 14]
А неопределенность подразумевает наличие скрытых факторов, которые не дают возможности к верному толкованию обстоятельств и возможного исхода. Зачастую под неопределенностью подразумевают неполноту или недостоверность информации, на которую полагаются при принятии решений. [Черкасов В.В., 1999, 73.]
1.4 История вакцинации
Первые инокуляции - введение жидкости из пузырьков коровьей оспы, - проводилась еще в древнем Китае в X-ом веке, а также в Индии и Греции. Недостатком инокуляции, несмотря на выработку иммунитета, было то, что иногда за ней следовал летальный исход. Смертности от инокуляции также способствовало то, что порой вместо менее активных штаммов вируса, могли быть занесены более вирулентные штаммы. Однако, самым важным событием в истории вакцинации можно назвать эксперимент английского врача Эдварда Дженнера.
В 1796 г. доктор Эдвард Дженнер впервые провел вакцинацию восьмилетнему сыну своего садовника по имени Джеймс Фиппс. На себе данный эксперимент он провести не мог, так как ранее уже переболел натуральной оспой. Дженнер соскреб гной с оспинок доярки и втер в царапины на руке мальчика, что вызвало у маленького Джеймса Филлипса иммунитет к коровьей оспе и все дальнейшие попытки заразить его оказались неудачными. Спустя два года Дженнер опубликовал статью «An Inquiry Into the Causes and Effects of the Variolж Vaccinж, Or Cow-Pox» Jenner E., 1909. An Inquiry Into the Causes and Effects of the Variolж Vaccinж, Or Cow-Pox. (Исследование причин и последствий применения Вариолярной вакцины, или коровьей оспы), в которой впервые использовал термин «вакцинация» и провел различение между «ложной» и «истинной» коровьей оспой.
Уже тогда, несмотря на снижение смертности, вакцинация встретила противников в лице обычных членов общества, представителей различных конфессий и даже самих врачей. Однако несмотря на противостояние вакцинации даже среди представителей науки, уже через пару лет статья Дженнера была переведена на 6 языков, а более 100000 человек по всему Миру были вакцинированы. Donald R. Hopkins. The Greatest Killer: Smallpox In History(Англ.).-- University Of Chicago Press, 2002.-- P. 80.-- 426 P.
Спустя почти 100 лет (1876--1881) Луи Пастер сформулировал главный принцип вакцинации: заражение ослабленными препаратами микроорганизмов с цель выработки иммунитета против вирулентных штаммов. Тогда же Луи Пастер изобрел вакцины от куриной холеры и сибирской язвы с использованием ослабленных штаммов вирусов. Translation Of An Address On The Germ Theory Theory // The Lancet.-- 1881.-- Vol. 118. -- P. 271--272.
Одновременно с изобретением вакцин Луи Пастером, движение противников вакцин получило новый виток развития. В 1866 году в Великобритании была основана Национальная лига антивакцинации. (англ. National Anti-Vaccination League), а в 1879 году -- Американское общество антивакцинации (англ. Anti-Vaccination Society of America. И, в целом, за 70-80е годы XIX века было издано большое количество антипрививочной литературы. Иными словами, негативное отношение к вакцинации существовало с самого ее изобретения.
1.5 Отказ от вакцинации сегодня
Вакцинация является всемирно признанным наиболее эффективным средством снижения заболеваемости и смертности, вызванной инфекционными заболеваниями. Однако несмотря на несомненный успех, многие родители отказываются от вакцинации детей. Так, благодаря вакцинам, на сегодняшний день количество инцидентов, связанных с вакцино-превентивными заболеваниями, достигло рекордно низко уровня в США. [Oіpiсski M., 2012, 382]. Но, несмотря на позитивные эффекты вакцинации, инфекционные заболевания, казалось, побеждённые, вновь распространяются в обществе. Так, в США в период с 2001 по 2008 год было зарегистрировано 118 случаев заболеваний от кори. [Oіpiсski M., 2012, 382] Такой взрыв заболеваемости был схож лишь с 1996 годом, когда 89% заболевших корью не были привиты от нее. Measles - United States, January-May 20, 2011 MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60:666-668. Согласно докладу CDC, 9143 случая коклюша было зарегистрировано в Калифорнии за 2010-й год, что было самым масштабным очагом коклюша с 1963 года. Update: Mumps Outbreak - New York and New Jersey, June 2009 - January 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59:125-128. А в 2015-м году порядка 3 миллионов детей погибло от предотвратимых инфекционных заболеваний.
1.6 Причины отказа от вакцинации
Проблема отказа от вакцинации может быть решена лишь при понимании причин отказа, в том числе в исторической перспективе.
Отношение к вакцинации представлено в виде цикла, включающего четыре стадии:
Первая стадия. На протяжении первого периода, предшествовавшего вакцинации, люди боялись болезней, их последствий, в том числе смертности или инвалидности. Зачастую, они знали жертв заболеваний, а потому последствия заражения всегда были наглядны и очевидны. Поэтому, появление вакцины, в целом, рождало надежду и энтузиазм. Несмотря на неизвестные последствия, большинство соглашалось на вакцинацию. Так, например, вакцина от полиомиелита вызвала настоящий национальный восторг в середине XX-ого века в США. [Oіpiсski M, 2012, 382-384]
Вторая стадия - широкое распространение вакцин и снижение смертности от вакцино-превентивных заболеваний. Вопреки ожиданиям успех программы иммунизации может, как это ни парадоксально, привести к отказу от вакцинации. Это объясняется цикличностью степени распространенности вакцинации и отношения к ней. На втором этапе из памяти постепенно вытесняются последствия болезней, и на первый план выходят негативные последствия вакцинации, как реальные, так и вымышленные. Если раньше люди могли быть знакомы с теми, кто пострадал от болезни, то теперь они знают тех, кто пострадал от вакцины. Отныне источник опасности для жизни и здоровья видится населению в самих вакцинах.
Третий этап. На третьем этапе страх перед вакцинами растёт, что вызвано целым рядом причин от недоверия к государству и национальным и иностранным фарм-кампаниям до распространения интернета, работы анти-вакцинаторских движения и недоверию СМИ. [Oіpiсski M, 2012, 382-384] На первый план выходит угроза смерти или инвалидности, как результат вакцинации, что ведет к ещё большему снижению вакцинированности населения. И, под конец третьего этапа болезни, на время оттеснённые силой коллективного иммунитета, вновь распространяются. Заболеваемость и смертность от инфекционных заболеваний растёт.
Четвертый этап. На последнем этапе страх перед последствиями заболевания вновь побуждает население к вакцинации, несмотря на возможные побочные эффекты, которые не так давно приводили к отказам. Коллективный иммунитет восстанавливается. [Oіpiсski M., 2012, 382-384]
Ввиду цикличности распространения вакцинации и цикличности отношения к ней, необходимо понимание причин отказов от вакцинации даже на этапах максимального покрытия вакцинами населения. Всемирная Организация Здравоохранения назвала антивакцинаторские движения, как одну из 10 главных опасностей, а значит следующей стадией может стать рост смертности и инвалидности от вакцино-подконтрольных заболеваний. Десять проблем здравоохранения, над которыми ВОЗ будет работать в 2019 годуДесять проблем здравоохранения, над которыми ВОЗ будет работать в 2019 году. ВОЗ.(2019).
Часто аргументы против вакцинации базируются на нижеследующих убеждениях:
Состав вакцин считается небезопасным и/или неэффективным.
Более высокая оценка альтернативной медицины (гомеопатия, остеопатия).