ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Кафедра философии и биоэтики
РЕФЕРАТ
по истории и философии науки
Взгляды на этиологию и подходы к лечению кардиалгий
с точки зрения традиционной китайской и современной восстановительной медицины
Специальность 14.03.11 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия
Выполнил:
соискатель Тюшина Марина Вячеславовна
Москва 2014
Содержание
Введение
. Становление и основные понятия традиционной китайской медицины
.1 Теория китайской медицины
.1.1 Теория Инь-Ян
.1.2 Теория Пяти Элементов
.1.3 Теория Ци, Жизненных Субстанций
. Проблема этиологии
. Основные подходы к диагностике и лечению
.1 Теория меридианов (каналов) Цзин-Ло
. Принципы и стратегия лечения
.1 Болевой синдром и боль в грудной клетке с точки зрения традиционной китайской медицины
. Методы лечения
Заключение
Список использованных источников
Введение
Болевые ощущения в области сердца - это проблема, для решения которой требуется синтез знаний из различных областей медицины. Актуальность проблемы заключается в том, что от умения врача быстро разобраться в ведущих причинах болевого синдрома может зависеть, в первую очередь, жизнь человека, а также сроки выздоровления в случае проведения адекватной
терапии. Проводимые эпидемиологические исследования показывают, что среди пациентов, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, 22% составляют больные с кардиалгиями. При этом, благодаря достижениям современной науки, опасные для жизни состояния диагностируются довольно быстро и сопровождаются необходимыми терапевтическими мероприятиями. Но остаётся большой процент пациентов, чья жалоба не связана ни с ургентными состояниями, ни с ишемической болезнью сердца и стенокардией. Вот тут и возникает проблема дальнейшего диагностического поиска. По имеющимся данным, основными причинами болей в грудной клетке, не связанных с коронарной патологией, воспалительными и онкологическими заболеваниями органов средостения, являются нейроциркуляторная дистония, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дорсопатия шейно-грудного отдела позвоночника, соматизированная депрессия, иные психо-эмоциональные расстройства. Сюда же следует отнести холецистокардиальный синдром, описанный ещё в 1883 году С.П. Боткиным в клинических лекциях. Также среди причин, вызывающих кардиалгии выделяют дисгормональные нарушения климактерического периода, впервые подробно описанные в 1898 году в монографии «Uterus und Herz in ihren Wechselbeziehungen (cardiopathia uterine)» («Матка и сердце в их взаимодействии (кардиопатия утерина)» Кишем.
Тесная связь современной медицины с новейшими технологиями предопределяет большие достижения в области дифференциальной диагностики, однако часто происходит так, что какая-либо патология изучается отдельно от организма в целом, и лечение соответственно в такой ситуации подбирается без учета взаимодействия всех функциональных систем человека. Это проявляется многочисленными побочными явлениями после приема лекарств в виде аллергических, аутоиммунных и других процессов. С такой же проблемой сталкивается врач и при лечении кардиалгического синдрома. Любой препарат, будь то обезболивающие, противовоспалительные, гормональные, седативные средства имеют определенные побочные действия, а также многие противопоказания. В связи с этим, одним из актуальнейших вопросов медицины становится поиск и создание концепции наиболее полно охватывающей все взаимосвязи в организме, и соответственно, нахождение новых, физиологичных и безопасных методов лечения.
В настоящее время повышенный интерес у практических врачей стала вызывать так называемая традиционная или неконвенциональная медицина. Как известно, ортодоксальную медицину характеризует триединый подход, состоящий в этиологическом, патогенетическом и симптоматическом лечении. В то время, как «большинство приемов традиционной (неконвенциональной) терапии направлено «внутрь» организма, на активизацию его защитных механизмов по саморегуляторному принципу, нормализующие измененные показатели гомеостазиса (вещества, энергии, информации)». (Зилов В.Г. с. 445). Но как подчеркивает Зилов В.Г., «речь должна идти не о противопоставлении одних методов лечения другим, а о творческом совместном использовании приемов ортодоксальной и традиционной медицины во имя здоровья человека».
В последние годы все чаще встречаются научные публикации о совместном использовании методов традиционной и академической медицины, показывающие высокую эффективность такого подхода. Широкое применение находит применение методов традиционной китайской медицины в современной восстановительной медицине. Изучение одного из классических направлений китайской медицины - Чжэнь-Цзю терапии, явившуюся основой современной рефлексотерапии, свидетельствует о целесообразности ее использования для лечения и профилактики многих заболеваний.
В этой связи интересно проанализировать опыт традиционной китайской медицины и выявить взаимосвязи, которые могли бы расширить уже имеющиеся представления о возможных причинах возникновения заболеваний, а также дать направления для дальнейшего научного поиска с целью обнаружения объективных знаний на фундаменте концепций китайской медицины. Представляется достаточно перспективным направлением - выявить корреляцию между базовыми понятиями в китайской медицине таких, как Инь-Ян, Пять Элементов, Ци, и представлениями, которыми оперирует современная наука.
Отдельного рассмотрения требуют понятия «разума» и «духа», т.к., по мнению некоторых авторов, 80% всех кардиалгий носят психогенный характер. Здесь остро прослеживается проблема взаимодействия психики и соматики.
Если рассматривать человека как сложную самоорганизующуюся систему, то крайне важными является комплексная оценка состояния организма с максимально возможным учётом всех уровней взаимодействий в нём для выявления причины возникновения заболевания. Только в этом случае возможен подбор наиболее эффективного воздействия, способного скорректировать имеющийся дисбаланс в организме. Не менее актуальной задачей является профилактика заболеваний и выявление их на ранней стадии. И для того, чтобы успешно продвигаться в данном направлении, современной науке большую помощь может оказать обращение к истокам философии и медицины, которые до сих пор поражают прозорливостью и глубиной обобщений.
1. Становление и основные понятия традиционной китайской медицины
Одним из самых древних не только в Китае, но и во всем мире трудов по медицине является книга «Ней-цзин», которая написана в период правления династии «Весеннего и осеннего периодов» (770-476 гг. до н.э.). Как известно, труды греческого врача Гиппократа, жившего в 446-377 гг. до н.э., основоположника западной медицины, относятся к более позднему времени. К достижениям китайских врачей древности можно отнести также проведение операций на брюшной полости и других хирургических вмешательств с применением наркотических средств для достижения полного наркоза. Хуа Туо, живший более тысячи семисот лет назад (112-207 г. н.э.), использовал для анестезии, ставшую знаменитой, чайную смесь «Ма-фэй-сан». Значительной вехой в истории китайской медицины стало опубликование Ли Шичженем в 1578 году фармацевтического сборника «Бэн-Цзяо Ган-Му». В общей сложности насчитывается более шести тысяч китайских книг по медицине, дошедших до нас, в которых описаны различные методы диагностики и лечения, используемыми врачами до настоящего времени.
Большое внимание в китайской медицине всегда уделялось предотвращению болезней, что прослеживается в Трактате «Ней-Цзин» в первой главе. Во времена Танской династии (618-907 гг. н.э.) китайским врачам уже было известно об инфекционной природе проказы, и больные изолировались от здоровых людей. Прививка против оспы была открыта в Китае и впервые использована здесь приблизительно в одиннадцатом столетии, причем сыворотка, взятая у больных оспой, вводилась здоровым людям в целях профилактики. Китайская книга «Новая книга о прививках против оспы» (Чжун-тоу Хин-жу), новаторский труд в области иммунологии, была известна в XVI веке в неоторых странах Европы и Азии. Как известно, на Западе вакцинация против оспы была проведена английским врачом Дженнером в ХVIII в. н.э.
Китайская медицина оказала влияние на развитие медицины других стран, используя со своей стороны многие идеи иностранной медицинской науки. Уже в эпоху династии Цин (221-26 гг. до н.э.) и Хань (206 г. до н.э. - 220 г. н.э.) существовал обмен медицинскими знаниями между Китаем, Кореей, Вьетнамом и Японией, который впоследствии был распространен на арабский мир, Россию, Турцию.
Под влиянием западных колониальных держав с середины XIX века начался упадок традиционной медицины в Китае, которая стала подвергаться дискриминации как примитивная и отсталая. Лишь после прихода к власти Мао Цзедуна произошло её возрождение, которое принесло ей снова мировое признание. В настоящее время в КНР признают, что будущее китайской медицины - в объединении методик Запада и Востока.
.1 Теория китайской медицины
Общая теория китайской медицины стоит на трёх столпах:
теория Инь-Ян
Теория Пяти Элементов
Теория Ци
.1.1 Теория Инь-Ян
Концепция Инь-Ян была разработана философской школой Инь-Ян во главе с мыслителем Чжоу Ян (ок. 350-270 гг. до н.э.). Позднее ее стали применять к медицине, сведя к ней по сути всю физиологию, патологию и терапию. Китайская теория Инь-Ян радикально отличается от философской системы мышления Запада. Фундамент логики Аристотеля основан на противопоставлении различий, когда пара противоположностей не могут быть истиной одновременно. Инь и Ян представляют собой противоположные и дополняющие друг друга качества. Каждое явление может быть самим собой и своей же противоположностью. Более того, Инь содержит в себе семя Ян и наоборот, поэтому Инь может трансформироваться в Ян, а Ян в Инь. В сущности Инь и Ян являются проявлениями чередующихся во времени противоположных по качеству стадий. Это глубокое противостояние порождает движущую силу для всех изменений, развития и распада вещей и явлений. Инь и Ян находятся в состоянии постоянного динамического баланса, который поддерживается взаиморегулированием их относительных уровней. Главными аспектами взаимоотношений Инь и Ян являются: противоположность, взаимозависимость, взаимное поглощение, взаимное превращение. В медицине эти четыре принципа также находят применение.
Противоположность Инь-Ян: клинические проявления (жар - холод, беспокойство - спокойствие, сухость - влажность, скорость - заторможеннность, разреженность - плотность и т.д.).
Взаимозависимость: функция не может быть выполнена без материального субстрата (Инь), а без функции (Ян) орган не сможет перерабатывать и переносить.
Взаимное поглощение: например, в регуляции обмена жидкости в организме. Так, летом в жаркую погоду (Ян) человек потеет (теряет Инь), зимой при низкой температуре окружающей среды появляется дрожь (Ян), чтобы выработать немного тепла.
Взаимное превращение: наружный Холод (переохлаждение) может проникнуть в организм и через некоторое время превратиться в Жар (гипертермия, лихорадка).
Таким образом, можно сказать, что концепция Инь-Ян находит отражение в теории функциональных систем и принципе саморегуляции, изучаемых И.П. Павловым, П.К. Анохиным. Основная идея в данном случае гласит, что всякое отклонение от жизненно важного уровня какого-либо физиологически значимого фактора служит сигналом к немедленной мобилизации многочисленных компонентов соответствующей функциональной системы, вновь восстанавливающих жизненно важный для организма результат.
.1.2 Теория Пяти Элементов
Первое письменное свидетельство о теории Пяти Элементов (У Син) датируется эпохой правления династии Чжоу (1000-770 гг. до н.э.). Один из возможных переводов У-Син - пять движений, процессов, перемещений. Некоторые древнегреческие философы также воспринимали элементы как динамические свойства Природы, а не в виде пассивной неподвижной субстанции. Аристотель выделяет четыре элемента, которые становятся четырьмя основными качествами природных явлений и классифицируются, как комбинации четырех качеств: горячего, холодного, сухого и влажного.
Можно сказать, что с появлением теории Инь-Ян и У-Син в Китае наступила эпоха, когда медицина стала «научной» и начала отходить от шаманизма. Врачи больше не искали сверхъестественных причин болезней, а стали изучать Природу и с помощью индуктивного и дедуктивного мышления пытались определить синдром и объяснить болезнь. Практически в то же самое время в Древней Греции Гиппократ в труде «О священных болезнях» подверг серьезной критике теорию о сверхъестественных причинах эпилепсии.
В книге «Шан Шу» (1000-771 гг. до н.э.) сказано: «Пять Элементов - это Вода, Огонь, Дерево, Металл и Земля. Вода увлажняет и стремится вниз, Огонь вспыхивает вверх, Дерево может гнуться и выпрямляться, Металл может плавиться и затвердевать, Земля позволяет сеять, взращивать и собирать урожай». Квинтэссенцией учения о Пяти Элементах являются типы взаимоотношений между ними, где рассматриваются порождающая и контролирующая последовательности как проявление баланса между элементами, в то время, как угнетающая и оскорбляющая последовательности, как проявление взаимоотношений при нарушенном балансе.
Соответствия Пяти Элементов.
Типичным для древнекитайской мысли является объединение различных явлений и качеств внутри микрокосма и макрокосма под эгидой определенного Элемента, разглядев связь между на первый взгляд непохожими явлениями в виде некоей разновидности резонанса между ними. Одним из наиболее типичных аспектов китайской медицины является общий резонанс между явлениями Природы и человеческим организмом. Основные соответствия, касающиеся медицины, описаны в трактате «Вопросы о простейшем», где показано как органы и связанные с ними явления формируют неразделимое единое целое.
К каждому элементу относятся два органа, один - Инь, другой - Ян:
Дерево - Печень и Желчный Пузырь
Огонь - Сердце и Тонкий Кишечник
Земля - Селезенка и Желудок
Металл - Легкие и Толстый Кишечник
Вода - Почки и Мочевой Пузырь.
Отдельного рассмотрения требует элемент Огонь которому принадлежат помимо указанных органов еще Перикард и Тройной обогреватель, известные еще также как «Огонь-Министр», тогда как Сердце и Тонкий Кишечник называют Огонь-Правитель.
Взаимоотношения между пятью элементами являются моделью взаимоотношений между внутренними органами, а также между ними и тканями, органами чувств, цветами, типами запахов, вкусов и звуков. Например, на диаграмме Космологической последовательности мы увидим, что Земля располагается между Водой и Огнем и поддерживает Огонь. Поэтому на практике Селезенка и Желудок являются главной поддержкой для Сердца, а во всех случаях недостатка Ци и Крови Сердца, особенно когда ритм сердца становится нерегулярным, необходимо поддерживать Желудок.
Теория Пяти Элементов, в понимании современной медицины, - это способ описания определенных функциональных систем и их взаимодействий. Древнекитайскими врачами были замечены определенные взаимосвязи процессов в организме, которые сейчас начинают находить подтверждение и научное обоснование. Так при выявленном с помощью традиционной диагностики дисбалансе элемента Вода, связанном с системой Почек, экспериментально установлено нарушение соотношений нуклеотидов цАМФ и цГМФ в селезенке и тимусе, субпопуляций лимфоцитов CD3, CD4, CD8 И Т-лимфоцитов, снижение активности комплемента, снижение уровня эстрадиола у женщин и тестостерона у мужчин. Зайцев С.В. То есть, надо понимать, что в китайской медицине указание на патологическую работу какого-либо органа говорит об изменениях во всем комплексе неврологических, гуморальных и прочих взаимосвязей.