Древняя китайская медицина не знала о бактериях или вирусах, являющихся с точки зрения западной медицины источником респираторных заболеваний. Она рассматривала эти состояния как инвазию «Ветра» или других климатических факторов, но в любом случае лечение сводилось к укреплению защитной энергии организма, изгнанию патогенного фактора и восстановлению гармонии между наружным и внутренним.
Если собственных защитных сил у больного недостаточно, лечение не проводится или проводится не правильно, то патогенный фактор начинает проникать в глубину вплоть до внутренних органов. В 63-й главе «Вопросов о простейшем» говорится: «Когда наружный патогенный фактор внедряется в организм, сначала он проникает в кожу и волосы, далее, если он не изгоняется, он проникает в малые Соединительные каналы; если он не будет изгнан оттуда, то позже он проникнет в Соединительные каналы (Ло, между кожей и мышцами); если он не будет изгнан оттуда, то далее он проникает в Основные каналы и в пять органов Инь».
Каждый климатический фактор может вызвать определенные клинические проявления - «патологический паттерн». Врач должен уметь различать их по проявлениям. Например, наружный Ветер вызывает симптомы, характеризующиеся внезапностью и быстрой изменчивостью. Холод сокращает мышцы, вызывает боль и водянистые выделения. Сырость постепенно проникает в организм и вызывает мутные и вязкие выделения. Сухость, очевидно, высушивает жидкости тела. Жар и огонь вызывают чувство жара, жажду и беспокойство. При этом, жар не обязательно указывает на повышение температуры тела, он просто указывает на то, что верхняя часть спины и тыльная поверхность кистей кажутся более горячими на ощупь. Понимание основного повреждающего фактора определяет дальнейшую тактику лечения.
Остальные факторы, способствующие возникновению заболеваний, имеют определенные особенности, но в целом схожи с воззрениями западной медицины.
3. Основные подходы к диагностике и лечению
Одним из основных положений китайской диагностики служит мысль, что «наружное отражает внутреннее», а также принцип соответствия между частью и целым. На этом основаны уникальные диагностические методы по пульсу, языку и др.
Традиционно китайская диагностика состоит из четырех частей: осмотр, опрос, пальпация, аускультация. Основной целью этого является идентификация паттернов (Бян-Чжэнь), той дисгармонии, которая лежит в основе заболевания и всех клинических проявлений. «Паттерн (также его называют «синдром») - это совокупность клинических проявлений заболевания пациента, которая указывает на характер, расположение и патологию состояния…Например, если больной жалуется на плохой аппетит, диарею, усталость, слабый голос, склонность к простудам и нежелание разговаривать, мы можем идентифицировать два паттерна. Первый, состоящий из первых трех симптомов, - это недостаток Ци Селезенки, а второй - недостаток Ци Легких. Определив, таким образом паттерны, мы определили тип патологии (в данном случае это недостаток Ци) и ее локализацию (в данном случае Легкие и Селезенка)». Д.Мачоча
В китайской медицине одна и та же болезнь может быть проявлением различных паттернов, а один и тот же паттерн, может проявляться разными болезнями. При этом «болезнь» в китайской медицине - то же самое, что симптом в западной (например, диарея, запоры, кашель, одышка, головокружение и т.д.).
Идентификация паттерна дисгармонии - область, в которой диагностика, патология и принципы лечения объединяются в единое целое. Если паттерн характеризуется недостатком Ян Селезенки и задержкой Сырости, Это обозначает и природу состояния (Недостаток Ян и Сырость), и локализацию (Селезенка), и принцип лечения (тонизировать Ян, бороться Сыростью).
Во время диагностики любой симптом или признак имеет значение только в связи с другими, т.е. один и тот же симптом может иметь разные значения в зависимости от ситуации. Например, сухой язык, ощущение жара по вечерам, сухость во рту и желание пить маленькими глотками, ночная потливость и поверхностный-пустой пульс указывает на недостаток Инь. Однако, если сухой язык проявляется с чувством озноба, отсутствием жажды, холодными кистями рук, а также обильной прозрачной мочой, то это уже говорит о недостатке Ян.
Существует несколько методов идентификации паттернов:
по Восьми Принципам
по Ци, Крови, Жидкостям тела
по Внутренним Органам
по патогенным факторам
по Шести Стадиям
по Четырем Уровням
по Трем Обогревателям
по 12 каналам
по 8 необычным сосудам
по Пяти Элементам.
Каждый из этих принципов применяется в разных ситуациях и подробно описан в литературе по китайской медицине.
Обобщает все модели идентификация паттернов по Восьми Принципам:
Наружное - Внутреннее
Жар - Холод
Пустота - Полнота
Инь - Ян.
Принцип Наружное-Внутреннее показывает локализацию патологического процесса. Кожа, мышцы, каналы - это Наружное организма, а Внутренние Органы - это Внутреннее.
Жар-Холод тоже достаточно интересная категория в диагностике, которая требует дополнительного изучения современными методами диагностики. Данный принцип может характеризовать состояние симпатической-парасимпатической нервной системы, особенности течения воспалительного процесса, выявлять на ранней стадии дисметаболические и гормональные нарушения. В этой категории выделяются также понятия Пустой или Полный Холод/Жар, что указывает на гиперфункцию или гипофункцию какой-либо функциональной системы организма.
Есть интересные предположения по поводу органического субстрата в организме человека, относящегося к Жару или Холоду. Изучая паттерны Жара, мы легко можем отнести к нему классические признаки воспаления со всем каскадом биохимических реакций, присущих ему. Холод гораздо менее изученное состояние. По этому поводу актуальны предположения современного китайского доктора У Цинчжуна: «Организм человека - великий химик… логично предположить преобразование вещества для производства тепла и защиты органов. Химии известно много способов производства тепла, самый простой - сжигание молекул углерода по формуле:
С2 +2О2 = 2СО2 + тепло
В организме человека присутствует в большом количестве карбогидрат (CxHyOz), при определенном изменении соотношений углерода, водорода и кислорода, либо при добавлении некоего вещества, можно добиться выделения тепла. Таким образом, можно преобразовать обычные жидкие среды в среды с несколько повышенной температурой, способные выделять тепло для возмещения потерянного, замедления процесса отдачи тепла организмом. Эти преобразованные жидкие среды не могут больше использоваться по своему изначальному назначению, а превращаются в отработанный мусор, который должен быть выведен из организма. Вот эти преобразованныые жидкие среды, скорее всего, и подразумевали древние врачи под термином «Хань Ци» [Холодный Ци], и это не виртуальный Ци из цигун, а вполне конкретная материя - в жидком или твердом виде».
Далее организм должен вывести патогенный фактор через все возможные дренажные системы (кишечник, мочевыводящие пути, слизистые оболочки, кожа). И, следуя принципам китайской медицины, если у человека после переохлаждения или приема чрезмерно холодной пищи возникла диарея, с помощью которой происходит элиминация вредоносной Ци, то совершенно не оправданным будет назначение средств, тормозящих моторику кишечника, а тем более антибактериальных препаратов, которые относятся также к холодным. Более целесообразным будет обильное теплое питье, прогревание области живота, прием согревающих препаратов на основе имбиря, корицы и др.
К сожалению, далеко не редкость, когда дренажные функции организма работают очень слабо, и тогда, как считает У Цинчжун, материя «Холодного Ци» может откладываться в самых разных частях организма, постепенно проникая и блокируя каналы, о которых будет говориться ниже, и нарушая работу внутренних органов. Довольно часто встречается сочетанная патология - заболевание желудка плюс слабость в ногах, с наличием толстых и твердых на ощупь слоев ткани на передней поверхности бедра (место прохождения канала желудка). В целом, современная восстановительная медицина работает с подобной патологией при помощи массажа, физиотерапии, иглоукалывания, кинезиотерапии, но проблема остается не достаточно изученной и требует дальнейших исследований.
Состояние Полноты говорит о наличие патогенного фактора (наружного или внутреннего) и достаточно крепкой Защитной Энергии организма. Среди пустых синдромов различают следующие: Пустота Ци, Ян, Крови, Инь. Как правило, в такой последовательности идет развитие длительных хронических заболеваний.
Принцип Ян-Инь рассматривался выше.
3.1 Теория меридианов (каналов) Цзин-Ло
Прежде чем перейти к рассмотрению принципов и методов лечения, необходимо проанализировать важнейшую теорию в китайской медицине - теорию меридианов (каналов) Цзин-Ло. Она служит для объяснения физиологических функций и патологических изменений в человеческом организме, а также необходима для понимания взаимоотношений между внутренними органами. Данная теория является базовой для лечения методами Чжэнь-Цзю (иглоукалывания и прижигания) терапии, с помощью массажа, учитывается при назначении лекарственных препаратов.
Система меридианов (Цзин-Ло) состоит из главных (цзин-май) и побочных (Ло-май) сосудов. Главные каналы, согласно представлениям китайской медицины, проходят в вертикальном направлении преимущественно в глубинных слоях организма. Побочные каналы имеют поперечное направление и распределяются на поверхности тела.
Меридианы и побочные сосуды распределены по всему телу и являются путями прохождения Ци, Крови и Жидкостей тела, соединяют внутренние органы с внешними отверстиями тела, кожей, волосами, сухожилиями, мышцами, костями, образуя единое целое человеческого организма.
Меридианальная система имеет значение с четырех точек зрения: с физиологической, патологической, диагностической и терапевтической.
Физиологические аспекты.
Взаимосвязь и взаимодействие различных частей организма обеспечивается, согласно взглядам китайской медицины, преимущественно благодаря системе меридианов. В каноне «Лин Шу» говорится: «Главные меридианы доставляют Кровь и Ци, которые питают Инь и Ян, обеспечивают снабжение сухожилий и костей». В настоящее время, можно сказать, что данная система регулирует системы кровообращения, лимфатическую и нервную системы, т.к. установлено, что топографически расположение каналов как правило соответствует прохождению крупных сосудисто-нервных пучков и лимфатических сосудов.
Патологические аспекты.
При недостаточности функционального начала меридианов возможно возникновение заболевания за счет проникновения внешних патогенных факторов и дальнейшего погружения их во внутренние органы и ткани организма. Эти процессы имеют свою специфическую симптоматику, которую опытный врач может распознать и назначить адекватное лечение на любой стадии меридианальной патологии.
Диагностические аспекты.
Взаимосвязь поверхностных зон прохождения каналов с соответствующими внутренними органами позволяет проводить дифференциальную диагностику при некоторых состояниях. Особенно актуальным это становится при лечении головных болей. Так боли в лобной области относятся к Ян-Мин (каналу Желудка и Толстого Кишечника), в височной - к Шао-Ян (канал Желчного Пузыря и Тройного Обогревателя), боли в области темени относятся к Тай-Ян (каналы Мочевого Пузыря и Тонкой Кишки). Очевидно, что при лечении мигрени, практически в 100% случаев потребуется коррекция на уровне гепато-билиарной системы, а не только прием сосудистых и обезболивающих.
Терапевтические аспекты.
Теория меридианов используется во всех областях терапии, применяемой китайской медициной: при лечении с помощью лекарств, иглоукалыванием, прижиганием массажем и другими методами. Всё чаще стала применяться акупунктурная аналгезия, также основанная на теории каналов Цзин-Ло.
Несмотря на то, что теория меридианов находит широчайшее применение в медицине, до сих пор остается открытым вопрос, что является их морфологическим субстратом. Представлялись различные версии, которые в дальнейшем не подтверждались. Как считает У Цинчжун, нельзя разобраться в том, как работает установленная компьютерная программа, разобрав машину по микросхемам. Но в своей книге «Инструкция по применению человеческого организма», он приводит интересные сведения о последних исследованиях данной проблемы под руководством профессора Фэй Луня.
) На уровне расположения акупунктурной точки в надкостничном слое обнаруживается депо из семи элементов: кальция, фосфора, калия, железа, цинка, магния и хрома. Концентрация их в зоне акупунктурной точки превышает таковую в окружающих тканях в 40-200 раз.
) Продолжая анализ структуры надкостницы, было обнаружено, что она подобна канату, сплетенному из отдельных пучков, состоящих в свою очередь из трех коллагеновых волокон. Молекулярный анализ коллагенового волокна показал, что оно образовано молекулами белка, представляющими по сути жидкий кристалл, а значит, согласно законам физики, особым образом реагирует на звук, электричество, температуру, магнитное поле. Опытным путем было получено, что коллагеновые волокна показали почти 100% радиальную прозрачность для инфракрасных волн длиной 9-20 микрон и оказались практически непрозрачными для этого излучения в горизонтальной плоскости. Т.е. в определенном частотном диапазоне коллагеновые волокна обладают свойствами оптического волокна.
Как известно, в организме все органы и ткани связаны между собой коллагеновыми волокнами. Более того, внутренние органы имеют защитную оболочку из этих же структур. Исходя из этого, можно сказать, что система меридианов - теория, имеющая под собой достаточно веское основание. Таким образом, система каналов Цзин-Ло является скоростной проводящей системой, объединяющей все органы и ткани организма.
4. Принципы и стратегия лечения
В китайской медицине после постановки диагноза и идентификации паттерна перед врачом встает следующий вопрос: выбор очередности тонизации Ци организма и изгнания Патогенных факторов. Для его решения необходимо рассмотреть такие понятия, как Корни и Проявления (Бэнь и Бяо). В целом, можно сказать, что Корни - это источник состояния (например, Ветер-Холод); Проявления - симптомы (непереносимость холода, жар, поверхностный пульс и т.д.). В другом контексте Корень - первичный паттерн (например, Недостаток Ци Селезенки), а проявления - вторичный (то есть Сырость).
Существует три возможных варианта терапевтического воздействия:
.Лечить только Корни
.Лечить и Корни, и Проявления
.Лечить сначала Проявления, а затем Корни.
Принцип лечения Корней применим только в случаях, когда клинические проявления не сильны. Если же клинические проявления очень выражены, то выбирают два других принципа.
На выбор основного принципа лечения влияет состояние Опорной Ци пациента. С этой точки зрения, тактика врача также может иметь три варианта:
.Тонизировать Опорную Ци
.Изгонять Патогенные факторы
.Тонизировать Опорную Ци, затем изгонять Патогенные факторы (1.сначала тонизировать, затем изгонять, 2.сначала изгонять, затем тонизировать или 3. одновременно тонизировать и изгонять).
В соответствии с этими принципами производится дальнейший подбор лекарственных средств, выбор точек для иглоукалывания или прогревания и другие терапевтические воздействия.
4.1 Болевой синдром и боль в грудной клетке с точки зрения традиционной китайской медицины
В рамках проблемы кардиалгического синдрома, будет уместным рассмотреть основные причины возникновения боли вообще с точки зрения базовых понятий китайской медицины.
Применительно к кардиалгиям, в китайской медицине выделяют две болезни: «Боль в груди» и «Боль в области ребер». Первый случай относится к так называемым «Би-синдромам», где речь идет о заболевании организма, внутренних органов и системы меридианов, вызванном Внешними Патогенными факторами. Второй случай рассматривается как нарушение механизма Ци, скоплении Жидкостей, застой Крови.
Анализируя приведенные выше основные синдромы (паттерны) традиционной китайской медицины, связанные с проблемой кардиалгий, можно сказать, что каждый из них может быть описан несколькими нозологическими формами современной медицины. В любом случае, описываемые особенности болей и других клинических проявлений, а также владение методами традиционной диагностики может оказать значительную помощь как в плане дифференциальной диагностики, так и при выборе тактики лечения.
Таблица 1
синдромы: полнотыпустотыДиалектическая диагностикаБлокировка механизма ЦиЗакупорка кровеносных сосудовБлокировка, связанная с ХолодомСкопление и загустевание, связанные с ЖаромНедостаток Ци и КровиПричина болезни, патологияПсихические факторы, Наружный Патогенный фактор, блокировка ЦиКровотечения, вследствие ранений, закупорка Ло-каналов Патогенными факторами, закупорка кровеносного руслаДействие Патогенного Холода, сокращение меридианов, сосудов, блокирование проводимости вследствие застыванияДействие Патогенного Жара, блокирование сосудов Ло, скопление и блокирование в Среднем ОбогревателеПоражение внутренних Органов хронической болезнью, недостаток Ци и Крови, слабость и пустота меридианальных сосудов.Характер болейБоли при напряжении, блуждающие боли, чувствительность к надавливаниюПрокалывающие, устойчивые боли, чувствительность к надавливаниюБоли, сопровождающиеся ощущением холода, или уменьшающиеся под воздействием тепла, чувствительность к надавливаниюБоли коликообразные, тянущие, чувствительность к надавливаниюСкрытые, перемежающиеся боли, улучшение состояния под действием давления на больное местоСопутствующие симптомыБоли в груди и области ребер, в эпигастральной и подчревной областях живота, отрыжка или метеоризм, тонкий налет на языке, тонкий пульсНаличие плотных узлов, местами синеватая окраска, фиолетовые кровоподтеки, синева губ, язык фиолетово-красного цвета, неравномерный пульсБоль в эпигастральной и в подчревной области живота, в суставах, теплолюбивость и повышенная чувствительность к холоду, рвота, понос, прозрачная, бесцветная моча, белый налет на языке, медленный пульсБоли в эпигастральной и подчревной областях живота, запор или диарея, поллакиурия, боли при мочеиспускании с позывом на мочеиспускание, симптомы воспаления (покраснение, припухлость), красный язык с желтым налетом, пульс широкий, быстрыйГоловные боли, боли в пояснице, эпигастральной и подчревной областях живота, упадок сил, желтизна или бледность лица, светлый язык, пульс пустой, тонкий
Таблица 2 Боли в груди и области ребер
синдромы полнотыпустотыДиалектическая диагностикаВнутреннее блокирование мутной слизиСкопление прозрачной слизистой жидкости под ребрамиЗастывание вследствие застоя кровиБлокирование Ци ПечениНедостаточность Инь ПечениПричина болезни, патологияЯн груди не поднимается вверх, внутреннее скопление мутной слизи, блокирование механизма ЦиКашель при хронической болезни, запирание сосудов Ло Легких, скопление прозрачной жидкостиНаружные ранения, хронические заболевания, застой в меридианах, в сосудах застывание из-за блокирования кровиДепрессивное расстройство, истощение функции Печени, нарушение механизма ЦиХронические заболевания Печени, недостаток субстанции Инь, возникновение состояния пустоты и жара в организмеХарактер болейЧувство переполнения и боли в груди или иррадиирующие в спину болиЧувство переполнения и боли в области ребер, усиления болей при кашле и движенииКолющие, устойчивые боли в области ребер и в грудиЧувство переполнения и блуждающие боли в области ребер и в груди, боли, связанные с определенной психоэмоциональной ситуациейПостоянные скрытые боли в области реберСопутствующие симптомыКашель с пенистой слизью, одышка, невозможность лежать, гладкий липкий налет на языке, пульс слабый, мягкийКашель, одышка, повышенная температура, тонкий белый налет на языке, глубокий напряженный пульсПериодические или продолжительные боли, увеличение селезенки и печени, сердцебиение, темно-красный язык, глубокий неравномерный пульсСтесненность и напряжение в груди, отсутствие аппетита, тонкий налет на языке, напряженный пульсСухость во рту, состояние возбуждения, иногда повышение температуры, головокружение, мелькание «мушек» в глазах, красный язык, налета мало или отсутствует, пульс пустой быстрый
. Методы лечения медикаментозная терапия препаратами, составленными из веществ минерального, растительного и животного происхождения;
Чжэнь-Цзю терапия (иглоукалывание и прижигание);
различные виды массажа;
бальнеотерапия;
лечебная гимнастика (Ци-Гун, Тай-чи и др.).
Как видно из приведенного выше, современная восстановительная медицина также оперирует похожими методами, а Чжэнь-Цзю терапия получившая свое развитие в современной медицине как рефлексотерапия, занимает сегодня одно из значительных мест в профилактике и лечении различных заболеваний. На основе Теории Меридианов разработано множество вариантов лечебного воздействия на точки (электро-, лазеро-, криопунктура, магнитотерапия, металлоаппликация и др.), с успехом применяющиеся в настоящее время.
Заключение
В современных отечественных и зарубежных публикациях все чаще встречаются работы о совместном использовании методов традиционной и академической медицины. При этом данные клинических, инструментальных методов, тестов позволяют сделать вывод о высокой эффективности интегративного подхода. На примере больных с кардиалгическим синдромом, мы видим, что методы современной диагностики позволяют отдифференцировать основные наиболее часто встречающиеся нозологические формы болей в грудной клетке и назначить соответствующее лечение. Использование дополнительно методов традиционной китайской медицины дает возможность расширить понимание причин и особенностей течения заболевания, позволяет уменьшить количество назначаемых медикаментозных средств за счет применения нелекарственных методов воздействия. При этом владение принципами сегментарной иннервации совместно с рецептурой подходящего паттерна заметно повышает эффективность лечения врача рефлексотерапевта, знающего традиционную китайскую медицину.
Таким образом, в подходах современной медицины начинает прослеживается тенденция не отрицания какого-либо знания, а включение его в свою структуру и описания при помощи понятий и терминологии доказательной медицины.
Список использованных источников
1.Белоусов П.В. Лечение болезней методами чжэнь-цзю-терапии. - Алматы, 2008. - 230 с. - (серия «Китайская чжэньцзю-терапия»).
2.Воробьев А. И., Кардиалгии.- М.:НЬЮДИАМЕД, 2008 - 292 с.
3.Жорж Сулье де Моран Китайская акупунктура (том V). Классифицированная и уточненная китайская традиция. - М.: Издательский Дом «Профит Стайл», 2005. - 408 с.
4.Здоровье здорового человека. Научные основы восстановительной медицины. Под ред. Разумова А.Н., Покровского В.И. - М.: 2007. - 544 с.
.Кондратьев В.П. Философия и медицина: Учебное пособие, Тул. гос. ун-т. - Тула, 2002. - 75 с.
.Мачоча Джованни Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами. Т.1. - М.: Рид Элсивер, 2011. - 440 с.
.Мачоча Джованни Психика в китайской медицине. Лечение психоэмоциональных проблем с помощью акупунктуры и китайских трав; пер. с англ. - М.: СИНОФАРМ, 2013. - 704 с.
.Сы Хуайджу, Лузина Лиличжу, Сы Цинхай Основы китайской медицины. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2009. - 660 с.
.У Цинчжун Инструкция по применению человеческого организма. - Краснодар: Неоглори, 2012. - 304 с.
.Хрусталёв Ю.М. Философия науки и медицины: учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 784 с.
.Чэнь Син-сюань Изложение высшей сущности профессионального понимания древнекитайской медицины. - М.: Издатель «Профит Стайл», 2002. - 312 с.
.Шнорренбергер К. Учебник китайской медицины для западных врачей. - М.: «Balbe», 2003. - 560 с.