Материал: Задача 1 крупозная пневмония в пульмонологическое отделение доставлена пациентка, 35лет, с диагнозом крупозная

для внутривенного капельного вливания
Открыть воздуховод, Снять иглу (держать ее в руке)
Открыть зажим и заполнить систему до полного вытеснения воздуха (в специально отведенную емкость)
Надеть иглу на соединительную канюлю
Проверить проходимость иглы Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства.
Колпачок с иглы не снимается!
Три кусочка пластыря длиной до 10 см закрепить на штативе
Смочить оставшиеся ватные шарики кожным антисептиком
Шарики смачиваются в лотке
Транспортировать в палату
Лоток может быть прикрыт
· Стерильной пеленкой· Вторым стерильным лотком
· Помещен в упаковку от стерильного лотка (крафт – пакет или комбинированный пакет)
Под локоть пациента положить подушечку
Подушечка должна быть накрыта одноразовой пеленкой, которая меняется после каждого пациента
Наложить жгут на средней трети плеча
· Жгут необходимо накладывать на салфетку (или тонкую одежду)
· Жгут завязывается таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.
· Пульс на лучевой артерии должен пальпироваться
Попросить пациента поработать кулачком / Надеть перчатки
Попросить пациента зажать кулачок / Пропальпировать вену на локтевом сгибе
Дважды обработ. внутреннюю поверхность локтевого сгиба
Локтевой сгиб обрабатывается в направлении от периферии к центру
1 раз- вся поверхность локтевого сгиба
2раз- непосредственное место инъекции
Снять колпачок с иглы
Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства
Фиксировать вену Натянув кожу в области локтевого сгиба
Пунктировать вену Ввести иглу на 1\3 длины параллельно вене, рядом с веной под углом 10-15°
Слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену (должно появится чувство попадания в пустоту)
Возможно введение иглы непосредственно над веной
Убедиться, что игла находится в вене
Если вена пунктирована правильно, в канюле иглы появится кровь
(при необходимости можно несколько раз нажать на соединительную резинку
Развязать жгут
Потянув за свободный конец жгута
Попросить пациента разжать кулачок
Открыть винтовой зажим
Отрегулировать скорость поступления лекарственного средства согласно назначениям врача
Закрепить иглу лейкопластырем
Закрепляется в месте соединения канюли и подигольного конуса и походу системы
Примечание: допускается прикрыть место введения иглы и канюли стерильной марлевой салфеткой
Снять перчатки, вымыть и осушить руки
Наблюдать за состоянием пациента
Состояние кожных покровов (влажность, цвет)
Пульс-частота, наполнение
Вымыть, осушить руки
Руки моются социальным способом по утвержденной схеме
Надеть перчатки
Закрыть винтовой зажим
Извлечь иглу и приложить ватный шарик / Проводится одномоментно
Наложить повязку Фиксация ватного шарика
Отсоединить систему от флакона
Использованная система складывается в лоток для использованных материалов и транспортируется в процедурный кабинет
Через 7-10 мин снять повязку и забрать ватный шарик у пациента
Повязку и ватный шарик замочить в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции
Провести дезинфекцию использованного оборудования
Все использованное оборудование замачивается в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции в отдельных емкостях
Игла заполняется изнутри с помощью дополнительного шприца или самой капельницы
Капельница разрезается на отрезки длиной 15-20см
Снять перчатки
Перчатки замачиваются врастворе дезинфицирующего средства на время экспозиции
Вымыть, осушить руки
Руки моются социальным способом по утвержденной схеме
План:
Диета № 5.
Показания: острые гепатиты и холециститы в стадии выздоровления, хронический ге- патит вне обострения, цирроз печени в стадии компенсации, хронический холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения.
Общая характеристика: физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров. Сливочное масло 20-30 г в день. Исключаются продук-ты, богатые экстрактивными веществами, холестерином, пуринами, щавелевой кислотой, эфирными маслами и жареные блюда. Повышено содержание липотропных веществ, клет-чатки, пектинов, жидкости. Блюда готовят отварными, запеченными, тушеными. Протирают жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи. Исключены очень холодные блюда.
Режим питания: 5 раз в день.
Исключаются: свежий хлеб, пирожки, мясные, рыбные и грибные бульоны, жиры, жирные сорта мяса, утка, гусь, пряности, солености, копчености, маринады, консервы, шоко-лад, какао, кофе, холодные и газированные напитки. прогулки (по разрешению врача), вежий воздух, эстетическое оформление стола, гигиена, выполнение назначени врача
ЗАДАЧА №20
Пациент, 38 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с предварительным диагнозом: экссудативный плеврит.
При обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, в течение которых отмечал слабость, субфебрильную температуру, кашель. За медицинской помощью не обращался. Ухудшение наступило в течение последних 2-х дней: усилилась одышка, температура повысилась до 39 0
С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, состояние подавленное, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.
Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку; кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника; дыхание поверхностное, ЧДД 40 в минуту, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания; при перкуссии по задней поверхности грудной клетки определятся тупость ниже третьего ребра; при аускультации дыхание справа не прослушивается; пульс 120 в минуту, АД 100/50 мм.рт.ст. Рентгенологические изменения: справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево. Назначено лечение: режим постельный. Диета №13. Анальгин 25% 2 мл в/м, плевральная пукция.
Ответ: По количеству экссудата:
1) сухой плеврит
2) фибринозный плеврит (когда количество экссудата небольшое и он вязкий)
3) экссудативный (при этом легкое поджимается, смещаются органы средостения)
Приоритетная проблема – одышка в покое, лихорадка
Потенциальная - риск развития дыхательной недостаточности, эмпиема плевры(гноны плеврит), сепсис, образование спаек
Уход:

Оказывать пациенту психологическую поддержку, чтобы он не испытывал тревоги по поводу затрудненного дыхания, обеспечить постельны режим

Обеспечить пациенту удобное положение в постели (приподнятый головной конец днем 60-70, на ночь 40-60 градусов) или в кресле. Обеспечить одеждой, не стесняющей дыхание.

Стараться обеспечить спокойную и комфортную для пациента окружающую обстановку, обеспечить регулярное проветривание палаты (не менее 4 раз в сутки) и оптимальную температуру воздуха – 18 градусов.

Осуществлять контроль за состоянием пациента и показателями гемодинамики
(частота дыхания, частота и ритмичность пульса, АД), цвет кожных покровов

Контролировать суточный диурез и водный баланс

По назначению врача подать увлажнены кислород

Помощь в проведении гигиенических процедур, кормлении, транспортировке на исследования

Набор для плеврально пункции:
1. стерильные перчатки;
2. стерильный корнцанг;
3. стерильные шарики, салфетки;
4. лейкопластырь;
5.
70
о спирт, 1% йодопирон, 1% йодонат;
6. нашатырный спирт;
7.
2 стерильных шприца по 20мл с инъекционными иглами;
8.
0,25%-0,5% раствор новокаина для обезболивания;
9. игла длиной 7-10см, диаметром 1-1,2мм с крутоскошенным остриём;
10. зажим Мора или кровоостанавливающий зажим с надёжным замком;
11. соединительная резиновая трубка;
12. 2-3 стерильные пробирки.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
Анальгин (Analgin)- НПВС – пиразолоны, ненаркотический анальгетик, противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее. Побочные - возникновения аллергических реакций при индивидуальной непереносимости препарата
нарушение кроветворения ( может окрасить мочу в красный цвет). Применение -
Таблетки: внутрь, взрослым — 250-500 мг 2-3 раза в день до купирования болевого или гипертермического синдрома, после еды, начинает действовать ч/з 20-30мин., достигая пика ч/з 1-2 ч.
Суппозитории, детям – 1суп.10мг. После введения детям необходимо в течение получаса лежать.
Ра-р для в/в и в/м введения 1-2 мл 50% ра-ра Анальгина 2-3 раза в сутки. (500 мг, 10 шт).
План обучения:

Диета высококалорийная, витаминизированная с достаточным содержанием кальция, калия с ограничением углеводов, жидкости и соли. Рекомендуется творог, сметана, неострые сорта сыра, кисло-молочные продукты, орехи, фрукты, ягоды, натуральные соки.

Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж назначаются обычно в период рассасывания экссудата.

С 4-5-го дня заболевания назначаются специальные упражнения для предупреждения плевральных спаек: «парадоксальное дыхание», динамические и статические дыхательные упражнения с углубленным вдохом и продолжительным акцентированным (активным) выдохом. Специальные дыхательные упражнения рекомендуется выполнять каждый час по 5-7 мин., в исходном положении лежа на здоровом боку и сидя. Далее присоединяется наклоны туловища в «здоровую» сторону не только на вдохе, но и на выдохе.(подвижность грудной клетки)

В период выздоровление рекомендованы прогулки в сосновом бору, физические упражнения с возрастающей нагрузкой, предпочтение отдают упражнениям увеличивающим подвижность грудной клетки и экскурсии легкого. Массаж надплечья и грудной клетки. Применяют все приемы, включают также приемы для активизации дыхания: сдавливание грудной клетки на выдохе (раздражаются рецепторы плевры, альвеол и корня легкого, возбуждая инспираторный центр и вызывая активный вдох).

Санаторно-курортное лечение проводят в местных санаториях и в районах с теплым и сухим климатом: на курортах Южного берега Крыма, в лесных зонах.

Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев - 1 года. Посещение врача через 1, 3,
6,12 месяцев. Стандарт исследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови по показаниям, контрольная рентгенография грудной клетки через 4-6 месяцев.
ЗАДАЧА №21
Пациентка, 40-ка лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический
холецистит, стадия обострения. При обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость, усталость, плохой сон, чувство тревоги. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. В контакт пациентка вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье. Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно- жировая клетчатка развита избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом; при пальпации болезненность в правом подреберье, симптом Ортнера положительный; пульс 84 в минуту, АД 140/80 мм. рт.ст.,
ЧДД 20 в минуту. Больной назначено: Режим палатный. Диета №5. Тюбаж.
Ответ:
Приоритетная: боль в правом подреберье, риск возникновения рвоты, пренебрежительное отношение к своему здоровью(либо дефицит знаний)
Потенциальные- риск развития осложнений (калькулёзный холецистит; перфорация желчного пузыря; эмпиема желчного пузыря; гангрена желчного пузыря).
Уход:

Придать функционально – удобное положение пациенту(на правы бок и с приведенными к животу ногами или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли

Объяснить пациенту суть заболевания, какие могут быть осложнения. Обеспечить соответствующе литературой, брошюрами.

Необходимость систематического приема лекарственных средств, назначенных врачом.

Необходимость соблюдения режима дня и рационального питания с ограничением жирно пищи (Максимально щадить желчный пузырь).

При рвоте: Возвышенное положение в постели, голову повернуть на бок. Проветривать помещение каждые полчаса по 15 минут. Обеспечить клеёнкой, пелёнкой, ёмкостью для сбора рвотных масс. Осуществлять гигиену полости рта, после каждого акта рвоты
(обработка раствором перманганата калия, полоскание кипячёной водой). Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания (через нос) для урежения позывов к рвоте.
Подготовка к УЗИ печени и желчн.п.:

За 3 дня до исследования соблюдать диету. Из меню следует исключить алкоголь, кофе и жирную пищу. Нельзя есть продукты, которые провоцируют усиленное газообразование – капусту, бобовые, хлеб, выпечку, картофель.

Диагностику проводят рано утром, натощак. Если УЗИ назначается на вечер, с утра можно съесть что-нибудь лёгкое, но последний прием пищи должен быть за 6–8 часов до исследования.

За 3 часа до исследования нельзя пить чаи, морсы, курить, жевать жвачку.
Исследование пузыря лучше проводить в состоянии покоя. В таком случае его параметры максимально точные. Если выпить немного воды или чая, начинается процесс желчевыделения, стенки органа сокращаются, а диагностика усложняется.

При запорах за 16 часов принимают слабительные. Можно перед УЗИ печени принять
5 таблеток активированного угля.

Если назначено УЗИ с определением функции пузыря, с собой нужно взять еду для желчегонного перекуса – например, творог, сметану, два сваренных яйца, раствор сорбита. Первое исследование проводят натощак, а повторное – спустя 5–15 мин после употребления завтрака.

С собой направление, пеленку, полотенце.
ТЮБАЖ:Существует 2 варианта: активный и пассивный. Подготовка:
За 3 дня нужно соблюдать диету. Пациент должен отказаться от мяса, перейти на молоко и продукты растительного происхождения. Рекомендуется включать в рацион фрукты, овощи (свежевыжатые соки из них), крупы, кисломолочную продукцию с низким процентом жирности, минеральную воду без газа. Следует исключить из меню жирные, тяжёлые для пищеварительных органов блюда, алкогольные напитки, крепкий кофе и чай, хлебобулочные изделия, газообразующие. Перед чисткой пациент должен выпить не менее 2 л очищенной воды без газа
Пассивны тюбаж:
Тюбаж с минералкой:
1. Минеральную воду перелейте в кастрюлю и поставьте на огонь, чтобы её температура поднялась до 40–50°.
2. Подогрейте обычную воду и залейте её в грелку.
3. Стоя выпейте 200 мл подогретой жидкости небольшими глотками, а потом лягте на спину или правый бок, предварительно приложив к области правого подреберья грелку.
4. По истечении 5 минут выпейте ещё несколько глотков минералки (стоя), опять лягте и прогрейте область желчного пузыря.
5. Общее количество выпитой минеральной воды должно составить 500 мл. Пьют её небольшими глотками с интервалом в 5 минут, прогревая область справа под рёбрами.
6. После употребления всей жидкости нужно лечь на правый бок с грелкой и оставаться в таком положении ещё 20 минут.
Тюбаж с сорбитом - Эта процедура позволяет очистить печень, ЖП, его протоки и почки, предотвращает образование песка и камней в органах.
Разведите 1 десертную ложку сорбита в 150 мл минералки без газа. Тщательно перемешайте, чтобы порошок растворился.
1. Выпейте желчегонный раствор небольшими глотками на протяжении 10 минут, а потом запейте его 100 мл минералки.
2. Лягте на правый бок, заранее приложив к нему грелку, подтяните ноги к животу.
3. Через 1–2 часа процедура окончена.
Дюбаж с применением сорбита обладает выраженным слабительным эффектом. Фекалии должны быть жидкими, с примесью зеленоватых сгустков печеночного секрета. Приступ желчных коликов купируют с помощью спазмолитиков.
С магнезией
С магнезией делают по такой же схеме, как и предыдущую процедуру. Отличие лишь в том, что в 220 мл подогретой минералки добавляют 1 ст. ложку магния сульфата. Однако этот препарат плохо растворяется в воде, поэтому перед приёмом его нужно тщательно размешать, чтобы получился полностью прозрачный раствор. Жидкость нужно выпить не торопясь, маленькими глотками. Стоит учитывать, что состав достаточно солёный, однако запивать его другой жидкостью запрещено.
Чтобы эффективно очистить орган, нужно каждую неделю проводить дюбаж на протяжении 2–3 месяцев. Для профилактики заболеваний ЖП чистку делают 1 раз за 4 недели.
Активны тюбаж:
Этот вариант слепого зондирования подходит для здоровых пациентов, которые неправильно питаются.
Вечером перед процедурой нужно открыть бутылку минералки объёмом 1 л, чтобы газ испарился. Как и в предыдущих случаях, чистка проводится утром натощак. Пациент не спеша пьёт 3 стакана воды, температура которой должна находиться в диапазоне от 20 до
25°. После употребления жидкости человек не ложится, а начинает выполнять простые физические упражнения (например, приседания, наклоны, упражнения на пресс и т. д.).
Через 20 минут после активной деятельности нужно выпить ещё 440 мл воды, после чего нужно продолжать делать зарядку 10 минут.
Кроме минеральной воды и желчегонных средств для очистительной процедуры, можно использовать травяные отвары (бессмертник, пижма, шиповник, кукурузные рыльца, подорожник и т. д.). Также для этой цели применяют оливковое масло, смешанное с соком лимона.
Индивидуальны план:

Рекомендована диета с ограничением жирной пищи; Прием пищи каждые 4 часа, в теплом виде, обязательно должен быть завтрак(способствует физиологическому опорожнению ж.п. )

Санация хронических очагов инфекций,

Оптимальный режим двигательной активности, исключить малоподвижный образ жизни.
Прогулки, работа по дому, в саду, на даче. Комплекс ЛФК должен быть направлен на повышение тонуса мышц передней брюшной стенки.

Следует избегать запоров. Регулировка стула преимущественно немедикаментоз-ными методами (диета, прием достаточного количества жидкости, инжир, чернослив, фей-хоа).

Физиолечение минеральные воды (Славяновская, Смирновская, Ессентуки № 4) в теплом виде, 2-3 раза в день (если кислотность низкая — за 10-15 мин до еды) в течение 7-14 дней., грязевые или парафино-озокеритовые аппликации, гальвано-грязь, ультразвук.

Систематическое проведение тюбажа.

Диспансерное наблюдение 2р/год