Психиатрия – научная специальность клинической медицины, изучающая происхождение и сущность психических расстройств, их клинические проявления, разрабатывающая их лечение и профилактику.
Задачи психиатрии:
- изучение распространенности, условий возникновения, нозологической структуры и клинических особенностей психических заболеваний
- изучение этиологии и патогенеза психических заболеваний
- лечение психических заболеваний
- профилактика психических заболеваний
-социально- трудовая реабилитация больных
- трудовая, судебная, военно-врачебная экспертиза
- проведение санитарно-просветительных и психогигиенических мероприятий в населении
Самостоятельные разделы психиатрии:
- общая психопатология
- частная психопатология
-детская
-подростковая
-геронтологическая
-этнопсихиатрия
-судебная
-пенитенциарная
-криминальная
-военная психиатрия
-психиатрия катастроф и стихийных бедствий
-экологическая психиатрия
Эпоха древней греко-римской медицины. Началом ее условно можно считать VII или VI век до нашей эры, когда впервые появились попытки оказать помощь душевнобольным, заболевание которых стало рассматриваться, как явление естественного порядка, требующее принятия каких-то естественных мер. Сделаны первые шаги в понимании психических расстройств вне теологических тенденций (учение Гиппократа о конституции и темпераменте, учение об истерии, взаимовлиянии души и тела в развитии болезней), а также отмечаются зачатки организации помощи психически больным.
Эмпирический |
до конца XVIII века (снятие Ph. Pinel цепей с душевнобольных) |
Формировавшиеся представления о психических расстройствах отражались в мифах, балладах, легендах, религиозных концепциях. |
Феноменологический |
конец XVIII-конец XIX века (до выделения E.Kraepelin первых нозологических форм) |
Накопление представлений о симптомах и синдромах психических расстройств. Появление психиатрических клиник и кафедр. Первые научные разработки по лечению психических расстройств. |
Нозологический (после введения в 1992 г. классификации МКБ-10, построенной на описательном, феноменологическом принципе, некоторые авторы говорят о переходе к «неокрепелиновскому» этапу развития) |
с конца XIX века до настоящего времени |
Изучение этиопатогенеза, клиники, динамики психических заболеваний. Широкое использование методов психотерапии и психофармакотерапии (после открытия в 1952 году психотропного действия аминазина). |
Среди великих мыслителей того времени следует назвать ученого-энциклопедиста (философ, математик, физик, астроном, психолог, поэт), автора 450 научных трудов Абу Али Ибн-Сина, или Авиценну (980 – 1037). Он был выдающимся представителем средневековой медицины, автором многотомного «Медицинского канона», которому было отдано 20 лет жизни.
В этом труде Авиценна высказал мысль, что «и душа есть функция мозга, и когда в мышлении есть расстройство, то это говорит о том, что в самом мозгу есть какой-то дефект». Авиценна описал клинику и патогенез эпилепсии, меланхолических состояний, травматических и сосудистых повреждений мозга, внес значительный научный вклад в невропатологию, предпринял попытку организованного лечения психических больных, создал первые психиатрические больницы. Тем не менее психиатрия в период средневековья не получила должного развития.
Ибн Сина разработал также своё собственное учение о темпераменте и характере человека. Согласно его учению натура человека делится на четыре простых вида: горячая, холодная, влажная и сухая (что в современной психологии соответствует четырём темпераментам). Эти натуры не являются стабильными, а изменяются под воздействием внутренних и внешних факторов, таких как метеорологические условия и смена времён года. Изменения в жидкостях организма также могут корректировать натуру в соответствующем направлении. Кроме простых натур, Авиценна различал ещё четыре сложных натуры в зависимости от превалирования одной из четырёх жидкостей организма (крови, слизи, жёлтой или чёрной жёлчи).
Средние века (эпоха инквизиции) характеризуются регрессом до уровня донаучного мировоззрения. Отношение к больным весьма противоречиво - от первых шагов по организации общественного призрения до уничтожения больных на кострах инквизиции.
Период, охватывающий 18 век и начало 19-го века - период становления психиатрии, как области медицины, эпоха Ф. Пинеля и Дж. Конолли, провозгласивших принципы не стеснения в отношении душевнобольных. Развертывается широкое строительство психиатрических больниц, в них проводятся исследовательские работы, на основании которых происходит становление симптоматологической психиатрии. Коротко.
Это на всякий случай.
В период средневековья психические болезни рассматривались как результат дьявольского наваждения, одержимости бесом, вселившимся в больного. Симптоматика психоза тесно увязывалась с псевдонаучными трактатами о распространенности и повадках чертей, о местах их возможного проникновения в организм. Представление о психических болезнях как проявлениях «нечистого духа» вызывало и соответствующее отношение к больным. Психические расстройства лечили различными религиозными обрядами, заклинаниями и изгнаниями «бесовской силы», заточением больных в тюрьмы или даже сжиганием их на костре. Законы церковной инквизиции были столь сильны, что ни один прогрессивно мыслящий человек не мог высказать мнение о психическом расстройстве как о болезни мозга. Всякая попытка противопоставить мракобесию естественнонаучное понимание сущности заболевания жестоко каралась.
Вера в дьявола была настолько сильна, что даже видные ученые того времени были не в состоянии исключить присутствия его в организме человека. Так, например, два выдающихся мыслителя позднего средневековья М. Лютер (1483 – 1546) и Ф. Парацельс (1493 – 1541) безраздельно верили в существование дьявола, о чем свидетельствует их переписка. Лютер писал Парацельсу: «По моему мнению, все умалишенные повреждены в рассудке чертом. Если же врачи приписывают такого рода болезни естественным, то происходит это потому, что они не понимают, до какой степени силен и могуч черт». Парацельс на это ответил: «Дьявол вселяется только в здорового и разумного человека, а в душевнобольном ему делать нечего» (цит. по Виноградову, 1963).
И все-таки, несмотря на упорное насаждение понимания сущности психических расстройств как результата «одержимости бесом», «грехопадения», уже в период средневековья передовые естествоиспытатели и врачи начали высказывать идеи о материалистической сущности психической деятельности. Среди великих мыслителей того времени следует назвать ученого-энциклопедиста (философ, математик, физик, астроном, психолог, поэт), автора 450 научных трудов Абу Али Ибн-Сина, или Авиценну (980 – 1037). Он был выдающимся представителем средневековой медицины, автором многотомного «Медицинского канона», которому было отдано 20 лет жизни.
В этом труде Авиценна высказал мысль, что «и душа есть функция мозга, и когда в мышлении есть расстройство, то это говорит о том, что в самом мозгу есть какой-то дефект». Авиценна описал клинику и патогенез эпилепсии, меланхолических состояний, травматических и сосудистых повреждений мозга, внес значительный научный вклад в невропатологию, предпринял попытку организованного лечения психических больных, создал первые психиатрические больницы. Тем не менее психиатрия в период средневековья не получила должного развития.
Период, охватывающий 18 век и начало 19-го века - период становления психиатрии, как области медицины, эпоха Ф. Пинеля и Дж. Конолли, провозгласивших принципы не стеснения в отношении душевнобольных. Развертывается широкое строительство психиатрических больниц, в них проводятся исследовательские работы, на основании которых происходит становление симптоматологической психиатрии.
Изменилось отношение к психически больным. В Париже - убежища для псих. бол. Сальпетриер и Бисетр. Ф. Пинель в 1792 г. снял цепи с умолишенных, перевел их в псих. больницы. Написал отличия иллюзий от галлюцинаций. Преемником Пинеля был Эскироль, он ввел скорбные листки, добился издания закона о психически больных, изучал психопатологию.
Убежища для больных в Бедламе, чтобы туда пройти нужно заплатить 1 пенс, посетителям давали палки, пики, чтобы они дразнили больных. Ведется интенсивное строительство псих. больных, в 1836 г. Конолли провозгласил принцип нестеснения и открытых дверей.
Кант писал, что если чел. причинил вред другому чел. и при этом у него выявился бред без повышения температуры, то его надо направлять к философам, чтобы решили вменяем он или нет и как его лечить. В псих.больницах скученность, больные на цепях, их били. В Германии две школы: психиков и соматиков. Психики считали, что если взбунтовалась душа, то ее надо усмирить, в жар кидали, обливали холодной водой. Соматики считали, что надо излечить вн. бол. и тогда не будет псих.бол. Гризингер в 1845 выпустил руководство по псих.болезням: гол.мозг является органом осуществляющим псих.деятельность человека, псих.заболевания возникают вследствии болезней гол.мозга, психопатологические расстройства это не болезнь, а ее проявление..
В 1898 предложил нозоологическую классификацию, она существовала до принятия МКБ-10 в России. В 1896 он выделил раннее слабоумие которая Блейером была переименована в шизофрению.
Период монастырского призрения до 1775 года. Психически больные направлялись в монастыри, где лечились с помощью молитв и использовались для работ. Самые опасные содержались в тюрьмах. Указ Петра I 1721 года : учреждаются специальные дома для псих.бол. В 1722 году: запрещает направлять псих. бол в монастыри, отправляет в смирительные дома. В 1723- указ об освидетельствовании дураков в сенате (касался детей дворян и т.д., которые наследовали состояние).
1775-1864. Екатерина II 1775- указ о создании приказов общественного призрения в которых предписывалось иметь в каждой губернии дом для умолишенных; богоугодные дома, «желтые дома» были устроены по типу тюремных заведений- скученность, грязь, больные связаны, в камерах, наблюдали за ними солдаты- инвалиды. Врачебной помощи не было из-за отсутствия тогда психиатров. В 1837 после посещения царя солдат перестали использовать для присмотра за больными.
1864-1917. Пытались сделать как во Франции, Англии, Швейцарии - все больные в стационаре. Строили псих.больницы, земства с этой целью приобретали имения, обычно недалеко от губернского центра. В этих больницах широко использовался труд, стал осуществляться принцип нестеснения. Помощь бесплатная, удобные подъездные дороги, осведомленность населения о психиатрических учреждениях. Было одобрено строительство крупных образцовых больных. Данные установки существовали до конца земского периода.
Яковенко писал, что псих. помощь д.б. приближена к населению. Кащенко в 1913 г. на одном из псих. форумах в вопросе приближения псих.помощи населению подчеркивал значение нахождение больницы вблизи губернского центра, бесплатность помощи, удобные пути сообщения, доступность доставки больного. Таким образом одни психиатры (Якобий, Яковенко, Юдин) приближение помощи населению видели в ее децентрализации, другие (Кащенко, Сербский, Максимов) указывали, что ближайшее осуществление принципа децентрализации принесет существенный вред и может дискредитировать псих.лечебницы. С 1918 г. стала функционировать псих.комиссия во главе с Кащенко.
Корсаков выделил алкогольный полиневритический психоз. Балинский, Мержеевский, Корсаков- тенденции сближения психиатрии с общей медициной. Балинский - организатор здравоохранения, построил первую в СПб псих.больницу, читал лекции в Сорбонне. Мержеевский - изучал больных олигофренией. До него считали, что мозг таких больных как у обезьяны, он доказал, что их мозг человеческий, но поврежденный. Кандинский - описал псевдогаллюцинации.
1908г - серия работ немецкого психиатра, который под названием «экзогенный тип реакции» объединил синдромы различной этиологии.Бонгеффер считал, что возможностей для ответных реакций у мозга меньше, чем различных вредных факторов, воздействующих на организм, поэтому возникают однотипные реакции, формирующиеся в синдромы. Бонгеффер выделил следующие пат. синдромы: делирий, эпилептиформное возбуждение, сумеречное помрачение сознания, галлюциноз и аменцию. В процессы изучения он то расширял, то суживал набор этих синдромов. В конечном итоге наиболее типичными экзогенными типами реакций оказались делирий и корсаковский синдром.
Фрейд - всю псих.деятельность на 3 отдела( бессознат, сознат, цензура) и большое значение предавал цензуре (супер-эго), все остальные желания и стремления оттесняются в бессознательное. Бессознательное это высокий уровень тревоги, а это условия развития заболеваний. Бессознательное высвобождается с помощью сновидений.