Сон нарушен, как правило, он короткий и глубокий, больные поздно ложатся и рано пробуждаются, но всегда чувствуют себя бодрыми и отдохнувшими. Может отмечаться бессонница, потребность в сне у таких больных иногда полностью отсутствует.
Аппетит иногда может быть повышенным.
Сексуальное влечение обостряется (особенно у женщин).
Продолжительность течения маниакального синдрома исчисляется несколькими неделями или несколькими месяцами.
Маниакальный синдром может доходить до своей крайней степени в виде маниакального неистовства (furror maniacalis). При этом психомоторное возбуждение сопровождается спутанностью сознания.
Наряду с указанным ослаблением чувств у больных также проявляется и эмоциональная неадекватность, которая заключается в качественном несоответствии эмоциональных реакций и поведения больного по отношению к раздражителям, т. е. конкретным обстоятельствам и поступкам окружающих людей. Это проявляется в мимике и пантомимике больного, которая, отражая его эмоциональную реакцию, приобретает противоположный характер по отношению к внешним воздействиям. Одни больные в ответ на заботу и ласковое слово близких, на участливое внимание и сердечность врача обнаруживают раздражение, неприязненно-недоброжелательную эмоцию; другие в ответ на теплую заботу матери или отца наносят им удар, а при их огорчении и страдании громко смеются и т. п. Все это сказывается и на выражении лица больных. Именно этим объясняются часто наблюдаемые в начале болезни недоброжелательство, неприязнь и даже ненависть больных по отношению к родителям. Таким образом, чувственная тупость проявляется сложным переплетением признаков как ослабления чувств, так и их неадекватности.
Для чувственной тупости характерно параллельное ослабление, постепенное притупление не только высших чувств, но и низших эмоций, связанных с инстинктивными потребностями. У больных, наряду с резким ослаблением чувств долга, эстетических, морально-этических и других высших потребностей, одновременно обнаруживается и ослабление низших эмоций, что проявляется их удивительной «терпимостью» к болевым и термическим воздействиям, слабостью пищевых и половых безусловных рефлексов. Сами инстинктивные потребности сохраняются, но они не сопровождаются эмоциональным резонансом организма, заинтересованностью больного в конкретной ситуации. В противоположность эмоциональной гиперестезии (где эмоциональная окраска представлений резко усилена) при чувственной тупости возникающие как в связи с высшими, социальными потребностями, так и в связи с внутренними «органическими» ощущениями представления оказываются слабо окрашенными, либо совершенно не сопровождаются общей чувственной реакцией больного. В структуре чувственной тупости уже явно преобладает чувственный дефицит, что проявляется отсутствием интереса у больных при беседе на любые жизненно важные для них вопросы, безразличием их к своей наружности и одежде, к многолетнему пребыванию в психиатрической больнице и др. Ни в безразличной интонации их голоса, ни в равнодушной, бесцветной мимике и пантомимике собеседник не улавливает живого чувственного переживания.
Физиологический аффект — в уголовном праве обозначает особое эмоциональное состояние человека, представляющее собой чрезвычайно сильное кратковременное эмоциональное возбуждение, вспышку таких эмоций, как страх, гнев, ярость, отчаяние, бурно протекающая и характеризующееся внезапностью возникновения, кратковременностью протекания, значительным характером изменений сознания, нарушением волевого контроля над действиями
Патологический аффект — бурная эмоциональная реакция гнева, внезапно возникающая в ответ на ничтожные (а порой — и соответствующие) раздражители и сопровождающаяся агрессивными Действиями на раздражитель. Протекает стремительно на фоне сужения сознания с утратой психологически понятной связи между силой, патологическим качеством эмоции и характером вызвавшего ее раздражителя. Принципиально отличается от физиологического аффекта («сильного душевного волнения»), при котором нет признаков помрачнения сознания и налицо психологически понятная связь между сильным эмоциональным душевным движением и вызвавшим его раздражителем.
Воля - это психический процесс, заключающийся в способности к активной, планомерной деятельности, направленной на удовлетворение потребностей человека.
Волевой процесс связан с мотивационной сферой, побуждениями, желаниями, которые становятся осознаваемыми целями поведения.
Волевые процессы — это сознательное регулирование человеком своего поведения и деятельности, связанное с преодолением внутренних и внешних препятствий, с мобилизацией всех своих сил на достижение поставленных целей. Человек использует свою волю при принятии решений, при выборе цели, при осуществлении действий для преодоления препятствий на пути к цели. Волевые процессы бывают простыми и сложными. К простым относятся те, которые непоколебимо ведут человека к намеченной цели, а принятие решений происходит без борьбы мотивов. В сложных волевых процессах выделяют следующие этапы: - осознание цели и стремление ее достичь; - осознание возможностей ее достичь;
- появление мотивов, связанных с достижением цели; - борьба мотивов и выбор возможности достижения; - принятие решения о возможных действиях; - осуществление принятого решения. Наряду с волевыми действиями человек часто выполняет и неволевые (автоматические и инстинктивные), которые совершаются без контроля со стороны сознания и не нуждаются в приложении волевых усилий. В зависимости от характера протекания волевых процессов выделяют следующие волевые качества личности человека: - целеустремленность; - самообладание; - самостоятельность; - решительность; - настойчивость; - энергичность; - инициативность; - исполнительность.
Волевыми действиями называются такие действия человека, в которых он сознательно стремится к достижению определенных целей
Волевые действия взаимосвязаны с процессами мышления. Если без мышления не может быть настоящего сознательного волевого акта, то и само мышление правильно осуществляется только в связи с деятельностью
Этапы волевого процесса - Возникновение представления, осознание желания, хотение, исполнение решения.
• Возникновение представления. Волевой процесс возникает с ясного представления, или мысли о цели, связанной с удовлетворением какой-либо потребности, и стремление, к достижению этой цели. Этот момент в протекании волевого акта, когда налицо имеется ясное сознание цели, связанное со стремлением к ней, называется желанием. Не всякое зарождение потребности имеет сознательный характер. В некоторых частных случаях возникающая потребность или еще не осознается совсем, или же осознается лишь смутно; тогда мы имеем налицо то психическое состояние, которое принято называть влечением. В отличие от желания, которое является результатом осознанной потребности и связано с ясным представлением цели, которая может удовлетворить потребность, влечение смутно, неопределенно, объект, на который оно направлено, не ясен.
• Осознание желания, проявление в сознании четкого представления цели. Внимание концентрируется на объекте целевой установки, в сознании с исключительной яркостью выступают образы, связанные с представлением цели, мышление усиленно изыскивает средства для достижения этой цели.
• Хотение. Желание подкрепляется или не подкрепляется наличием соответствующих средств и намерением осуществить это желание. Не всякое хотение претворяется в жизнь. Иногда перед человеком встают сразу несколько целей или может возникнуть сомнение в том, следует ли стремиться к данной цели. Начинается процесс так называемой борьбы мотивов. Именно в результате борьбы мотивов возникает окончательный выбор и решение, и итогом данного этапа может быть или решимость, или угасшее желания.
• Исполнение решения, т. е. приведение его в действие. Сущность волевого поступка лежит именно в этом этапе.
Навязчивые влечения – когда побуждения к действию возникают вопреки воли больного, сопровождаются борьбой мотивов и чаще всего не реализуются больным. Присутствуют в основном в его фантазиях.
Компульсивные - более мощное чувство, поскольку по силе оно сравнимо с такими жизненными потребностями, как голод, жажда, инстинкт самосохранения. Больные осознают извращенный характер влечения, пытаются сдерживать себя, но при неудовлетворенной потребности возникает невыносимое чувство физического дискомфорта. Патологическая потребность занимает столь доминирующее положение, что человек быстро прекращает внутреннюю борьбу и удовлетворяет свое влечение, даже если это связано с грубыми асоциальными поступками и возможностью последующего наказания. Компульсивное влечение может быть причиной повторного насилия и серийных убийств. Ярким примером компульсивного влечения служит стремление к наркотику при абстинентном синдроме у страдающих алкоголизмом и наркоманиями (синдром физической зависимости). Компульсивные влечения бывают также проявлением психопатий.
Импульсивные - совершаются человеком немедленно, как только возникает болезненное влечение, без предшествующей борьбы мотивов и без этапа принятия решения. Больные могут обдумывать свои поступки только после их совершения. В момент действия нередко наблюдается аффективно суженное сознание, о чем можно судить по последующей частичной амнезии. Среди импульсивных поступков преобладают нелепые, лишенные какого-либо смысла. Нередко больные впоследствии не могут объяснить цели содеянного. Импульсивные поступки — нередкое проявление эпилептиформных пароксизмов. К совершению импульсивных действий также склонны больные с кататоническим синдромом.
Примерами импульсивного влечение и импульсивного поведения можно считать некоторые формы злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, повторяющееся стремление к насилию, влечения к суициду и самоповреждениям, перееданию, парафилии.
Выделяют количественные изменения и извращения влечений.
Гипербулия — общее повышение воли и влечений, затрагивающее все основные влечения человека. Увеличение аппетита приводит к тому, что больные, находясь в отделении, немедленно съедают принесенную им передачу и подчас не могут удержаться от того, чтобы не взять продукты из чужой тумбочки. Гиперсексуальность проявляется повышенным вниманием к противоположному полу, ухаживаниями, нескромными комплиментами. Пациенты стараются привлечь к себе внимание яркой косметикой, броской одеждой, подолгу стоят у Зеркала, приводя в порядок волосы, могут вступать в многочисленные случайные половые связи. Наблюдается выраженная тяга к общению: всякая беседа окружающих становится интересной для больных, они пытаются включаться в разговоры посторонних. Такие люди стремятся оказать покровительство любому человеку, раздают свои вещи и деньги, делают дорогие подарки, ввязываются в драку, желая защитить слабого (по их мнению). Важно учитывать, что одновременное повышение влечений и воли, как правило, не позволяет больным совершать очевидно опасные и грубые противоправные действия, сексуальное насилие. Хотя такие люди обычно не представляют опасности, они могут мешать окружающим своей навязчивостью, суетливостью, вести себя неосторожно, неправильно распоряжаться имуществом. Гипербулия — характерное проявление маниакального синдрома.
Гипобулия — общее снижение воли и влечений. Следует учитывать, что у больных с гипобулией подавлены все основные влечения, включая и физиологические. Наблюдается уменьшение аппетита. Врач может убедить пациента в необходимости есть, но тот принимает пищу неохотно и в малых количествах. Снижение сексуального влечения проявляется не только падением интереса к противоположному полу, но и отсутствием внимания к собственной внешности. Больные не испытывают потребности в общении, тяготятся присутствием посторонних и необходимостью поддерживать беседу, просят оставить их одних. Пациенты погружены в мир собственных страданий и не могут проявлять заботу о близких (особенно удивительным выглядит поведение матери с послеродовой депрессией, которая не в силах заставить себя заботиться о новорожденном). Подавление инстинкта самосохранения выражается в суицидальных попытках. Характерно чувство стыда за свое бездействие и беспомощность. Гипобулия является проявлением депрессивного синдрома. Подавление влечений при депрессии — временное, преходящее расстройство. Купирование приступа депрессии приводит к возобновлению интереса к жизни, активности.
При абулии обычно не наблюдается подавления физиологических влечений, расстройство ограничивается резким снижением воли. Лень и безынициативность лиц с абулией сочетается с нормальной потребностью в пище, отчетливым сексуальным влечением, которые удовлетворяются самыми простейшими, не всегда социально приемлемыми путями. Так, пациент, испытывающий голод, вместо того чтобы пойти в магазин и купить необходимые ему продукты, просит соседей покормить его. Сексуальное влечение больной удовлетворяет беспрерывной мастурбацией или обращается с нелепыми притязаниями к матери и сестре. У пациентов, страдающих абулией, исчезают высшие социальные потребности, они не нуждаются в общении, в развлечениях, могут проводить в бездействии все дни, не интересуются событиями в семье и в мире. В отделении они месяцами не общаются с соседями по палате, не знают их имен, имен врачей и медсестер.