В период лечения алкогольного делирия нужно полностью исключить принятие алкоголя. Перед интенсивной терапией больному дают выпить 0,3-0,4 г Фенобарбитала, растворенного в 100 г воды с добавлением 30-50 мл этилового спирта. В первые часы следует механически зафиксировать больного. Затем используются большие дозы психотропных средств с введением 3 мл 0,5% раствора Седуксена 2-3 раза в сутки, 2-3 мл 2,5% раствора Аминазина или Тизерцина. Обязательно добавляются витамины В – Аэровит, Компливит, Центрум по 1 драже в день.
При алкогольных галлюцинациях инфузионная терапия обычно проводится при ярко выраженных вегетативных расстройствах. В лечении используются следующие психотропные средства: Галоперидол, Тизерцин, Стелазин. Также в обязательном порядке применяются витамины В, С и ноотропные средства.
Алкогольный психоз лечится успешно при правильно подобранной терапии. В случаях тяжелого течения применяют детоксикационную терапию с назначением энтеросорбентов. Можно также рекомендовать плазмаферез, который осуществляется 1 раз в сутки протяженностью до 3-х дней. Также желательно назначать психофармакотерапию с применением транквилизаторов, которые притупляют чувство страха, тревоги. Это препараты: 0,5% раствор Диазепама по 2-4 мл внутримышечно, раствор или таблетки Феназепама (суточная доза 0,01 г). Дополнительно на ночь назначаются снотворные средства: Реладорм 0,11-0,22 г, Ивадал 0,01 г или Фенобарбитал 0,1-0,2 г. Для устранения судорожных припадков наркологи назначают Карбамазепин до 1,2 г в сутки. Если у больного замечены случаи суицидального поведения, то нужно применять нейролептик Неулептил 15-20 мг в сутки.
Психомоторное возбуждение возникает при острых нарушениях психики и проявляется повышенной двигательной активностью, которая может сопровождаться растерянностью, тревогой, агрессивностью, весельем, галлюцинациями, помрачением сознания, бредовым состоянием.
С пациентом общаются спокойно и уверенно. Его следует изолировать в отдельном помещении, которое предварительно осматривают: закрывают окна и двери, убирают острые предметы и все, чем можно нанести удар. В срочном порядке вызывают психиатрическую бригаду. До ее приезда следует попытаться отвлечь больного (к сумеречному состоянию данный совет не подходит, т. к. больной не контактен), а в случае необходимости – провести иммобилизацию.
Психомоторное возбуждение, симптомы которого были рассмотрены выше, часто требует применения мер стеснения. Для этого обычно требуется помощь 3-4 человек. Они подходят сзади и с боков, удерживают руки пациента прижатыми к груди и резко подхватывают его под колени, укладывая таким образом на кровать или кушетку, предварительно отодвинутую от стены, чтобы к ней можно было подойти с 2-х сторон. Если больной оказывает сопротивление, размахивая каким-либо предметом, то помощникам рекомендуют держать перед собой одеяла, подушки или матрацы. Один из них должен набросить одеяло на лицо больному, это поможет уложить его на кровать. Иногда приходится удерживать голову, для чего на лоб накидывают полотенце (лучше всего влажное) и притягивают за концы к кровати.
Для купирования остроты приступа больному с любым психозм вводят успокоительные средства: «Седуксен» – внутривенно, «Барбитал-натрий» – внутримышечно, «Аминазин» (в/в или в/м). Если больной может принимать препараты внутрь, то ему назначают таблетки «Фенобарбитал», «Седуксен» или «Аминазин». Не менее эффективны и нейролептики «Клозапин», «Зук-лопентиксол» и «Левомепромазин». Очень важно при этом контролировать артериальное давление больного, так как данные средства способны вызвать его понижение. В условиях соматического стационара лечение психомоторного возбуждения проводят и препаратами, используемыми для наркоза («Дроперидол» и раствор натрия оксибутирата с глюкозой) с обязательным контролем дыхания и АД. А для ослабленных или пожилых больных применяют транквилизаторы: «Тиаприд», «Диазепам», «Мидазолам».
1. Организовать постоянное наблюдение за больным со стороны персонала (особенно в утренние часы)
2. Устранить все предметы, которыми больной может воспользоваться для совершения суицида, осматривать его тумбочки, а также территории и комнаты, где может находится больной, на наличие острых, режущих, колющих предметов
3. Не следует позволять больному укрываться с головой, накапливать лекарства; в тяжелых случаях допустима временная иммобилизация больного
4. Психофармакотерапия: антидепрессанты при депрессии, нейролептики и анксиолитики при других психопатологических состояниях + общеукрепляющая и симптоматическая терапия.
Отказ от еды, сопротивление кормлению возможны при депрессии с суицидальными тенденциями и бредом самообвинения, у больных с бредом отравления и ипохондрическим бредом, при явлениях императивного вербального («голоса» запрещают есть) и обонятельного галлюциноза, а также у ступорозных больных (кататонический ступор с негативизмом, депрессивный ступор).
1. Прежде всего надо выяснить по возможности мотивы голодания, попытаться уговорить больного поесть или накормить его с ложки. Если он обнаруживает доверие к кому-либо из персонала или к родственникам, надо поручить кормление этим лицам. Ступорозным больным с выраженным негативизмом оставляют пищу рядом с постелью: они могут ее съесть, когда никого нет рядом.
2. С целью стимуляции аппетита подкожно вводят инсулин (4 - 8 ЕД). Если, несмотря на это, больного в течение последующих 1 — 2 ч не удалось накормить или напоить сладким чаем, то необходимо ввести внутривенно 20-40 мл 40% раствора глюкозы.
3. В некоторых случаях эффективно амитал-кофеиновое растормаживание (0,2 г кофеина п/к, через 5 мин после этого 2-5 мл 5% раствора амитал-натрия в/в), во время растормаживающего действия (около 30 мин) иногда удается накормить больного.
4. Если все указанные меры не привели к желательному результату, на 2-3-й день (при появлении запаха ацетона изо рта и раньше) приступают к искусственному кормлению через назогастральный зонд питательными смесями (яйца, сливочное масло, молоко, бульон, соки, соль, сахар в количестве 500-1000 мл 1 раз в сутки). Кроме пищи, больным, длительно и упорно отказывающимся от еды, вводят в/в изотонический раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы (250 — 300 мл), делают инъекции витаминов В, В6, В12 и С.
Психотерапия- имеет двоякое толкование, связанное с буквальным его переводом -« лечение души» и « исцеление душой».
Делят на общую и частную/специальную.
Общая Психотерапия включает комплекс психических воздействий на больного, направленный на повышение его сил в борьбе с болезнью, на создание охранительно-восстановительного режима, исключающего психическую травматизацию и ятрогению. При этом Психотерапия является вспомогательным средством, создающим общий фон, на котором проводятся другие виды лечения (медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое и др.) Общая Психотерапия неразрывно связана с мед. деонтологией, составляя с ней единую систему поведения медперсонала.
Основными методиками частной, или специальной. Являются рациональная, суггестивная психотерапия, самовнушение, аутогенная тренировка, наркопсихотерапия и др. Разработка эффективных методик и приемов специальной Психотерапии. и их теоретическое обоснование составляют предмет научной Психотерапии.
Суггестия (внушение) наиболее полно проявляется в гипнотическом состоянии, поэтому сама методика внушения нередко именуется гипносуггестивной. К методикам суггестивной П. следует отнести также состояние гипноза-отдыха по Платонову и удлиненную гипнотерапию по Рожнову — погружение больного в гипнотическое состояние в первом случае на многие часы, во втором — на 1,5 — 2 часа. Эти методики используют как для проведения леч. внушения, так и с целью охранительно-восстановительной терапии.
Рациональная психотерапия, разработанная П. Дюбуа, рассматривалась им как свободная от суггестивных и эмоциональных компонентов система чисто логического воздействия на психику больного, ставящая целью рассеять ошибочные представления о характере и тяжести его состояния. Т. о., рациональная П. представляет собой сочетание логических убеждений с леч. перевоспитанием. При этом существенным моментом является использование эмоциональных, порой эмоционально-стрессовых воздействий.
Аутогенная тренировка — это специальная психотерапевтическая система (система релаксации), учитывающая одновременно физиол, состояние больного и симптомы болезни. При аутогенной тренировке включается вегетативная система организма (изменяются температура тела, потоотделение, ритм сокращения сердечной мышцы и др.). Аутогенная тренировка основана на наблюдениях за больными, погружаемыми в гипнотическое состояние, и их самоотчетах об испытываемых при этом ощущениях.
рупповая и коллективная психотерапия является самостоятельной методикой. Она опирается, с одной стороны, на то, что в группе больных повышается внушаемость и возникают особые условия интерперсонального общения; с другой стороны, групповая и коллективная П. позволяет открыть новые возможности для тех психотерапевтических методик, которые применяются индивидуально.
Наркопсихотерапия, или наркогипноз,— специальная методика П., при к-рой, помимо обычных словесных и психоэмоциональных воздействий, для повышения внушаемости применяют внутривенное введение барбамила (амиталнатрий), гексенала, пентотала и других препаратов барбитуровой к-ты. Частичный наркоз способствует большей эффективности П., так как в этом состоянии больные полнее воспроизводят амнезированные факты.
Целесообразно сочетать сеансы наркопсихотерапии с удлиненными сеансами гипнотерапии. Противопоказаниями к наркопсихотерапии являются гепатит, цирроз печени, сердечно-сосудистые нарушения.
Показания для психотерапии
• Психореактивные расстройства: реакции на стресс («стрессовое заболевание»), сомато-психические расстройства (психические реакции на (тяжелые) соматические заболевания (например, у онкологических или диализных пациентов или в трансплантационной медицине)) • «Психоневрозы»: страхи, фобии, обсессии, дистимия («невротическая депрессия»)
• «Неврозы»:
- диссоциативные расстройства (конверсионные расстройства)
- соматоформные расстройства (нарушение соматизации, ипохондрическое расстройство); соматоформное болевое расстройство (психалгия), например, головная боль вазомоторного характера, фибромиалгия
- психовегетативные расстройства (неврастения = синдром истощения, вегетативная дистония, функциональное расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция): психовегетативные симптомы как корреляты аффекта (соматизация аффекта)
• Психосоматические заболевания
• «Невротический характер»/личностные расстройства:
- пограничные расстройства (слабость «Я», основное расстройство самосознания, незрелые формы противостояния конфликту («расщепление»), нестабильность переживаний, поведения и в межличностных отношениях)
- нарциссичсские личностные расстройства (нереалистичная самооценка, эгоцентризм)
Противопоказания:
Обострение тяжелых психических заболеваний
Тяжёлые органические заболевания нервной системы
Умственная отсталость средней и тяжелой степени
Алкогольное или наркотическое опьянение
Отсутствие мотивации и желания (если на посещении психотерапевта настаивают родственники)
В процессе наблюдения и лечения больных алкоголизмом по мере необходимости решаются вопросы, связанные с трудовой, военной и судебно-психиатрической экспертизой.
При военной экспертизе больные хроническим алкоголизмом подлежат рассмотрению в рамках категорий «ограниченно годен к воинской службе» и «не годен к воинской службе», т. е. не призываются на военную службу.
^ Трудовая экспертиза. Лица с алкоголизмом II и III стадии, в том числе перенесшие острые алкогольные психозы, ограниченно трудоспособны при отчетливых и продолжительных астенических и других неврозоподобных расстройствах, а также сопутствующих алкоголизму или интеркуррентных хронических соматических заболеваниях. Нетрудоспособны лица, страдающие алкоголизмом III стадии с выраженной и стойкой деградацией личности; больные, перенесшие психозы с последующим развитием выраженного и стойкого психоорганического синдрома; лица с отчетливо затяжными или хроническими психозами.
^ Судебно-психиатрическая экспертиза. Человек в состоянии простого или измененного алкогольного опьянения любой степени вменяем. Патологическое опьянение исключает вменяемость. Больной хроническим алкоголизмом невменяем лишь тогда, когда у него имеется стойкое слабоумие, исключающее возможность отдавать отчет в своих действиях или руководить ими. В период алкогольного психоза больные невменяемы.
Виды:
Судебно-психиатрическая экспертиза осуществляется в основном в следующих видах:
– амбулаторная; амбулаторная экспертиза характеризуется чаще однократным освидетельствованием подэкспертного комиссией врачей-психиатров. Амбулаторные комиссии работают при психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах.
Амбулаторное освидетельствование, целесообразно, осуществлять в отношении психически здоровых лиц, сомнения в психической полноценности которых касаются оценки состояния в момент совершения общественно опасных деяний. Чаще всего такую экспертизу проводят в отношении лиц, совершивших правонарушения в состоянии алкогольного опьянения.
– стационарная; Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза проводится в психоневрологических больницах, в психоневрологических клиниках, имеющих стационары. Стационарной экспертизе обычно подвергаются лица, у которых трудно установить заболевание и его диагноз, а также нуждающиеся в лабораторных исследованиях.
– экспертиза в кабинете следователя; Экспертиза в кабинете следователя по своему характеру приближается к амбулаторной и производится обычно одним психиатром, вызываемым следователем.
– экспертиза в судебном заседании; Экспертиза в судебном заседании назначается, если в процессе судебного рассмотрения дела возникает вопрос о психической полноценности лица.
– заочная и посмертная экспертиза. Заочная экспертиза проводится без личного освидетельствования подэкспертного на основании свидетельских показаний, медицинской документации, характеристик и отзывов (большое значение имеют письма, дневники, рукописи подэкспертного). Поэтому возможности этого вида экспертизы весьма ограниченны. На заочную экспертизу может быть направлено судебное дело для решения вопроса о том, есть ли основания для назначения судебно-психиатрической экспертизы.
-военную экспертизу, которая дает заключение не только о вменяемости подэкспертного, но и о годности его к военной службе. Следовательно, вопросы о вменяемости и годности к военной службе являются сопряженными.
Оформление результатов:
Все действия судебно-психиатрической комиссии оформляются в виде акта экспертизы. Акт судебно-психиатрической экспертизы состоит из:
введения, в котором указывается формальная сторона экспертизы (постановление о назначении экспертизы, фамилия и должность назначившего экспертизу, основания для назначения экспертизы, указания о виде экспертизы и составе экспертов);
специальной части, где приводятся сведения из жизни подэкспертного, данные о возникновении и течении заболевания, результатах медицинского обследования;
заключительной, или мотивировочной, части, в которой делаются выводы и дается их обоснование. В заключении формулируется диагноз психического заболевания, делается вывод о вменяемости обследуемого или о его невменяемости с указанием одного из четырех признаков медицинского критерия невменяемости (психическое расстройство; временное психическое расстройство; слабоумие; иное болезненное состояние психики).
Порядок назначения:
Подается ходатайство, в котором указывается основания для назначеня (наличие данных о том, что лицу в прошлом оказывалась психиатрическая или наркологическая помощь (диагностировалось психическое расстройство, оказывалась амбулаторная психиатрическая помощь,); обучение в учреждении для лиц с задержкой или отставанием в психическом развитии; сведения о перенесенных черепно-мозговых травмах, тяжелых инфекционных и иных заболеваниях; установление психического расстройства в результате умышленного причинения тяжкого вреда здоровью; сомнение во вменяемости или в способности подозреваемого, обвиняемого самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном процессе; сомнение в способности потерпевшего правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания; признание гражданина недееспособным)
Кроме того, в постановлении (определении) должны содержаться и другие сведения: кто и когда вынес постановление (определение); фамилия эксперта или наименование учреждения, в котором должна быть произведена экспертиза; вопросы, поставленные перед экспертами; материалы, предоставляемые в распоряжение экспертов.
Если состоял на учётах- приложить соответствующую документацию.