16.Использование идей з.Фрейда е. Блейлером в его учении о шизофрении.

Полагал, что у лиц, предрасположенных к развитию шизофрении преобладает психологическая защита по типу вытеснения; кроме того, страдает механизм сновидений, отмечается бессонница, устрашающие сновидения. В результате бессознательное уподобляется «котлу, переполненному паром» (вытесненными комплексами), в результате происходит взрыв бессознательного, что приводит к раздвоению личности. При шизофрении происходит нарушение всех сфер сознания: расщепление в эмоциональной сфере (амбивалентность чувств - хочет поцеловать, но кусает), расщепление волевой сферы («воздушная подушка»).

17. Советский период отечественной психиатрии. Амбулаторное (диспансерное) и стационарное лечение больных.

В советский период земские псих.больницы были частично разрушены, больные были предоставлены сами себе, коечный фонд сократился. С 1918 г. стала функционировать псих.комиссия во главе с Кащенко. В 1919 г. все псих.больницы взяты на бюджет. Соловьев говорил о профилактике псих.болезней, было положено начало диспансеризации, стали развиваться детская и судебная психиатрия. В 1923 г. стала развиваться диспансерная помощь, но, обследуя население, психиатры стали регистрировать у обследуемых лиц все отклонения от нормы, в этот период особенно много было «выявлено» больных с вялотекущими формами шизофрении. В связи с этим повсеместно было прекращено занятие психиатров в производственных коллективах. Диспансеры стали на путь улучшения амбулаторных приемов, лечения больных.

18. Основные диспансерные группы учета психически больных в России.

Д 1- острые больные, которых нужно осмотреть в течение 10 дн.

Д 2- подострые больные, осмотренные в течение 1 мес.

Д 3- больные в ремиссии, но получающие лечение, врач осматривает каждые полгода.

Д 4- стойкая ремиссия, осмотр 1 раз в год.

Д 5- больные на стац.лечен.

19.периодизация психического развития у детей.

Эпоха раннего детства (0-3 лет)[

Период младенчества (2 месяца-1 год)

Социальная ситуация развития: связанность, «слитость» ребёнка с матерью, все формы активности младенца опосредованы взрослым; ребёнок вплетён в деятельность ухаживающего взрослого. Эту ситуацию развития называют ситуацией «Пра-Мы».

Период раннего детства (1-3 лет)

Социальная ситуация развития: распад «Пра-Мы», появление относительной самостоятельности и автономности в передвижении, возрастающий интерес к предметам приводит к необходимости изменения привычных средств общения, взрослый теперь воспринимается не как посредник между ребёнком и окружающим миром, а как помощник при их взаимодействии.

Ведущая деятельность: предметно-орудийная, взаимодействие с предметами как с социальными орудиями (операционно-техническая сфера).

Новообразования: речь; открытие себя в качестве субъекта деятельности — стремление самостоятельно выполнять деятельность, которую выполняет взрослый, появление местоимения «Я»; чувство гордости за свои достижения.

Эпоха детства (3-11 лет)

Период дошкольного детства (3-7 лет)

Социальная ситуация развития: распад совместной деятельности с взрослым; поведение взрослого выступает образцом, который моделируется ребёнком в совместной со сверстником деятельности.

Младший школьный возраст (7-11 лет)

• Социальная ситуация развития: изменение привычной формы жизни ребёнка, появление нового взрослого — социального взрослого. Две линии развития отношений: «ребёнок-близкий взрослый» и «ребёнок- социальный взрослый».

• Ведущая деятельность: учебная, направлена на овладение универсальными способами действий в системе научных понятий (операционно-техническая сфера).

• Новообразования: произвольность психических процессов, рефлексия, планирование, формирование воли, интеллектуализация психических функций, знаковое опосредование психических процессов, теоретическое мышление.

Эпоха подростничества (12-17 лет) Младший подростковый возраст (12-15 лет) Старший подростковый возраст (15-17 лет)

20.Учение Павлова о трех инстанциях соотношения организма с окружающей средой, о первой и второй сигнальных системах.

Первая- подкорка, ее функции- грубое приспособление, имеющее рефлекторную природу. Вторая- корковые функции, носящие условно- рефлекторный характер. Эту инстанцию- основу непосредственного познания, Павлов назвал первой сигнальной системой. Третья инстанция- или вторая сигнальная система, связана с деятельностью преимущественно передних отделов гол. мозга. Она осуществляет наиболее правильное приспособление организма к окружающей среде (умение говорить, читать и т.д.)

21.Неоднозначность причинно-следственных отношений в возникновении, течении и исходе психических болезней. Переход отечественной психиатрии на мкб-10.

Основным нововведением Международной классификации болезней десятого пересмотра стало использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие в четырёхзначной рубрике одной латинской буквы, за которой следуют три цифры со включением точки, что позволило более чем вдвое увеличить размеры структуры кодирования. Введение в рубрики букв или групп букв позволяет закодировать в каждом классе до 100 двухзначных категорий с десятком субкатегорий в каждой. Из латинского регистра в 26 букв использовано 25, буква U оставлена в резерве. Таким образом, возможны номера кодов от A00.0 до T99.9 и от V00.0 до Z99.9. Кроме того, важным нововведением стало включение в конце некоторых классов перечня рубрик, классифицирующих нарушения, которые возникли после проведения медицинских процедур. Эти рубрики описывали состояния, которые развивались в результате различных вмешательств, например эндокринные и метаболические расстройства после удаления органа или другие патологические состояния, например демпинг-синдром, который является осложнением некоторых хирургических вмешательств на желудке.

22. ощущение как отражательный процесс. Формирование ощущений и их особенностей у ребенка. Патология ощущений.

23. восприятие. Формирование восприятия у детей. Патологии восприятия. Иллюзии. Психосенсорные расстройства, деперсонализация, дереализация.

24. представление. Патология представлений.

25. память. Процессы памяти. Типология памяти. Количественные расстройства памяти.

26. Качественные расстройства памяти

парамнезии. Ответ в 25 вопросе. .

27. ассоциации. Количественные и качественные расстройства.

Ассоциация- связь между психическими явлениями, образуемая при определенных условиях, при койей актуализации ( всприятие представление) одного из них влечет за собой появление другого.

28. мышление. Формирование мышления у детей. Расстройства мышления, понятие о навязчивых состояниях, определение бреда.

29. Навязчивые состояния(типология) и сверхценные идеи. Патофизиологические механизмы бредовых и навязчивых состояний.

Навязчивые состояния. Критерии: тягостность, контрастность личностным установкам, сопровождается высоким уровнем тревоги, наличие критического отношения. Типология (разновидности): навязчивые сомнения: больной не уверен в завершенности тех или иных действий, навязчивые представления или воспоминания, навязчивые мысли(хульные мысли), навязчивые страхи( страх открытых пространств, закрытых), навязчивые влечения( они никогда не осуществятся), навязчивые действия( защитные или ритуальные), навязчивые идеи и сверхценные идеи. В их основе всегда лежит реальный факт, но он получает незаслуженно большое значение и определяет все поведение человека. Патофизиология навязчивых состояний: формируется очаг возбуждения , вокруг него индуцированное торможение, оно не столь выражено, сохраняется связь со здоровым участком головного мозга,есть критическое отношение. Патофизиология бреда : есть очаг застойного возбуждения, вокруг него индуцированное торможение, которое столь выражено, что нет связи со здоровым участком головного мозга, нет критического отношения.

30. Разновидности бреда (по клинической структуре, по содержанию).

Бред- это неправильное суждение или умозаключение, возникающее на болезненной основе и неподдающееся коррекции. Первичный бред называют паранойяльным бредом-неправильное толкование реальных фактов. Принимаются во внимание только те суждения, которые не противоречат фабуле бреда. Например: бред ревности, бред обыденных отношений, изобретательности. Вторичный бред возникает на основе истинных и псевдогаллюцинаций, явлений психического автоматизма, синестопатий и парастезий. Пример: бред преследования, ревности, воздействия ( голоса говорят, что будут на него воздействовать). Чаще это бред параноидный.

31.Эмоции. Определение эмоций по Павлову. Высшие и низшие чувства. Формы проявления чувств.

Эмоции ( чувства, тимии)- это такой вид психической деятельности, с помощью которого происходит отражение отношения человека к различным предметам и явлениям окружающего мира, а также удовлетворению или неудовлетворению собственных потребностей. Определение эмоций по Павлову- деятельность коры больших полушарий, направленная на поддержание динамического стереотипа, очевидно и есть то, что принято называть чувствами в их положительном и отрицательном значении и во всем многообразии градации их проявлений. Различают чувства: низшие- непосредственно примыкают к инстинктам. Чем выше иерархичная опосредованность чувств от инстинктов, тем большая вероятность, что это будет высшее чувство; высшие чувства. Формы проявления чувств: настроение, аффект, страсть.

32. Депрессии. Депрессивная триада. Клиническая характеристика. Типология депрессий.

Депрессии –болезненное усиление пониженного настроения. Депрессивная триада- 1-пониженное настроение; 2- замедление ассоциаций; 3- двигательная заторможенность. Клиника: лицо печальное, мимика снижена, плечи опущены, на вопросы отвечает неохотно, односложно, с паузами, с трудом подбирает слова, заинтересованности в беседе нет, беседой тяготится, деятельность больного снижена вплоть до прекращения самообслуживанияиневыполнения гигиенических норм, бессонница, снижение аппетита, теряют в весе, отмечаются идеи самоуничижения, суицидальные мысли и попытки. Разновидности депрессий: 1- ипохондрическая- депрессия в структуре которой существенное место занимают парастезии и синестопати; 2- депрессия анестетическая- больные жалуются на отсутствие чувств; 3- матовая( улыбающаяся)-депрессия с диссимуляцией; 4- бред Катара(нигилистический бред)- больные утверждают, что они умерли, а как они ходят неизвестно; 5- скрытая депрессия( депрессия Ларвата)-больные не жалуются на пониженное настроение, а отмечают неприятные ощущения в голове, груди, животе.

33. Маниакальное состояние. Маниакальная триада. Клиническая характеристика мании

Мания – это неадекватное повышение настроения, характеризующееся наряду с изменениями настроения повышением моторной активности, увеличением темпа мышления со скачкой идей, повышением трудоспособности и сексуальной активности, сниженной потребностью во сне и повышением аппетита.

Маниакальная триада:

-немотивированно повышенное настроение

- ускорение ассоциативных процессов (резко ускоренное мышление, скачка идей)

- повышенная малопродуктивная двигательная активность

При мании ускоряются все психические и физические процессы. У больных оживлена мимика и пантомимика, они выглядят моложе своих лет. Движения быстрые, пластичные, гибкие, чувство усталости отсутствует даже при больших физических нагрузках. У больного возникает ощущение полного психического и физического благополучия, игнорируются соматические заболевания.

Речь становится громкой, быстрой, эмоциональной, часто перемежается стихами, песнями. При выраженном возбуждении может отмечаться речь взахлеб, мысли не высказываются до конца, поскольку очень быстро сменяют друг друга. Окружающий мир воспринимается больным ярче, все окружающие люди кажутся счастливыми, негативная информация не воспринимается.

Облегчаются процессы запоминания и воспроизведения.

Характерна переоценка своих физических и интеллектуальных возможностей. Больные строят далеко идущие жизненные планы, деятельны, однако ничего не доводится до конца, поскольку в голове возникает множество идей, которые больной стремится воплотить в жизнь. Отмечается отсутствие чувства меры, такта, ситуации. Больные склонны тратить огромные суммы денег на различные ненужные покупки.

34. Смешанные состояния

Ажитированная депрессия – аффективное расстройство, характеризующееся наличием у больного максимально высокого уровня тревоги и страха с относительно неинтенсивным депрессивным эффектом.

35. Определение и клиническая характеристика слабодушия и апатии

Слабодушие – недержание аффекта. Характерны реакции в виде умиления, смеха или плача по незначительным поводам (трогательные сцены, увиденные по ТВ, прочитанные в книгах, воспоминания). Встречается при органической (сосудистой) патологии головного мозга.

Апатия – выраженное или полное безразличие к окружающему и к себе. Паралич эмоций сопровождается бездеятельностью, отсутствием побуждений, желаний.

Может развиваться постепенно, при этом апатическое отношение возникает к вещам, которые непосредственно не затрагивают интересов больного. При крайней степени развития состояние достигает апатического ступора. Может быть преходящим явлением (тяжелое депрессивное состояние, приступообразная шизофрения) или необратимым расстройством (при дегенеративных процессах в головном мозге, при конечной стадии шизофрении).

36. Паратимии

Паратимия — Несоответствие аффективных проявлений вызвавшей их причине, ситуации, содержанию сознания в это время: например, плач при радостном известии Паратимии - извращение эмоций. Извращение низших чувств: больной испытывает удовольствие при поедании несъедобного, вызывающего в норме отвращение (кала, грязи и т. п.), при питье мочи, керосина и т. п.), при болевых ощущениях. У больных появляется желание смерти, половое влечение к детям, дряхлым старикам, трупам и т.д., у женщин - ненависть к своему ребенку. Извращение может быть генерализованным (захватывать все низшие чувства) и избирательным.

Характерно извращение низших чувств для шизофрении, шизоидной психопатии, сексуальных психопатий, встречается при послеродовых психозах, депрессивном синдроме, при деменции.

Извращение высших чувств. К извращению высших чувств относится эмоциональная амбивалентность (Блейлер Э., 1911) - одновременное проявление, сосуществование или мгновенная смена противоположных по знаку чувств любви и ненависти, раздражения и любви к близким, радости и печали и др. Ее не следует смешивать с эмоциональной лабильностью, при которой отмечается не сосуществование, а легкая смена противоположных по знаку эмоций. Чувственная неадекватность может проявиться в симптоме фамильной ненависти (вражде, ненависти к родителям, другим близким), в виде качественного несоответствия эмоций внешнему поводу (веселье на похоронах, безразличное отношение к госпитализации и длительному пребыванию в психиатрическом стационаре и в то же время дает бурную эмоциональную реакцию на пустяковые замечания. Чувственная неадекватность проявляется также в причудливости, расщеплении между импрессивными (субъективными) и экспрессивными (объективными) компонентами эмоций, иногда – в дискордантности некоторых экспрессивных компонентов (мимики, жестов, модуляций голоса, вегетатики). В некоторых случаях отмечается большая дезорганизация низших уровней эмоционального реагирования при сохранности и даже гиперестезии высших «интеллектуальных чувств» (Чиж В.Ф.), что определяет «расщепленность» или «шизотимическое реагирование» (Блейлер Э.); «дискордантность» (Шаслен М).

Чувственная (эмоциональная) неадекватность и амбивалентность наиболее характерны для шизофрении, но встречаются и при психопатиях (истерической, шизоидной). Кроме того, амбивалентность может быть проявлением внутреннего личностного конфликта при неврозах, психопатиях, акцентуациях личности, реактивных психозах и др.

Аффективный негативизм - эмоциональное парадоксальное реагирование (вместо ожидаемых по ситуации радости, успокоения - плач, раздражение) обычно в качестве протеста. Психологический аналог его входит в качестве составной части в капризность.

Наблюдается преимущественно у детей при патохарактерологическом развитии личности, неврозах, реактивных психозах.

Чувственная тупость — расстройство эмоций, наблюдающееся при шизофрении.

Она проявляется сначала нерезким, едва заметным, а затем уже и явно выраженным ослаблением чувств любви и привязанности к близким и дорогим лицам и прежде всего — к родителям. Одновременно все более ослабевают профессиональные интересы больных, их индивидуальные склонности и излюбленные занятия («хобби»). Для этого симптома характерно неуклонное нарастание ослабления чувств к самым близким и дорогим лицам, т. е. в местах их наибольшего «накала», что является спецификой чувственной тупости, отличающей ее от всех других случаев выраженной эмоциональной патологии.