Материал: 1 Анестезиолог проводит вводный наркоз пациентке 68ми лет тиопенталом натрия. Какова максимальная суточная доза тиопентала натрия для взрослого

Задача 4Первородящая 23 лет в сроке беременности 39-40 недель находится во 2 периоде родов. Жалуется на выраженный болевой синдром. С чем связано возникновение боли у роженицы?

1. 
   боль во втором периоде родов передается по соматическим волокнам
   
2. 
   волокна, передающие боль в первом периоде доходят до второго, третьего и четвертого поясничного сегмента спинного мозга
   
3. 
   боль при втором периоде передаются по симпатическим волокнам
   
4. 
   чувствительные нервы, распространяющие боль во втором периоде не доходят до сакрального отдела спинного мозга
   
5. 
   боль во втором периоде передаются по срамным (pudendal) нервам
   

Задача 5Роженица 34 лет, повторнородящая, находится в первом периоде родов. В модуляции болевых импульсов у нее участвует:

1. 
   серотонин, циклооксигеназа
   
2. 
   стрептокиназа
   
3. 
   фибринолизин
   
4. 
   проконвертин
   
5. 
   супероксиддисмутаза
   

Задача 6У пациента 26 лет, четыре часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота кровью и сгустками. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 110 уд. в мин., слабого напряжения, АД 90/60 мм рт. ст. При гастроскопии установлено, наличие на задней стенке двенадцатиперстной кишки язвы с крупным кровоточащим сосудом. Какой компенсаторный процесс разовьется у пациента при имеющейся кровопотере до 30-40% ОЦК?

1. 
   аутогемодилюция со снижением гематокрита
   
2. 
   перемещение жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство
   
3. 
   гемоконцентрация с повышением гематокрита
   
4. 
   гипернатриемия
   
5. 
   снижение продукции антидиуретического гормона
   

Задача 7Мужчина 54 лет упал с лестницы с высоты 5 метров и был доставлен в приемное отделение бригадой «скорой помощи» в состоянии травматического шока. Диагностированы множественные переломы костей таза и нижних конечностей. Температура 38,2 °С. На кожных покровах нижних конечностей многочисленные рваные раны. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд/мин, АД 70/40 мм рт. ст. В легких ослабленное дыхание симметрично с обеих сторон. Органы брюшной полости без патологии. Мочу не выделяет. Предоперационная подготовка у этого пациента должна быть направлена на:

1. 
   улучшение сократительной способности миокарда
   
2. 
   обезболивание, восстановление ОЦК
   
3. 
   коррекцию кислотно-основного состояния
   
4. 
   коррекцию электролитных нарушений
   
5. 
   нормализацию диуреза
   

Задача 8В хирургическое отделение госпита­лизирован пациент 79 лет с перфоративной язвой желудка. За 2 недели до этого больной перенес инфаркт миокарда, в анамнезе - острое нарушение мозгового кровообращения. От операции пациент и его родственники категорически отка­зываются. Что является фактором, снижающим функциональные возможности сердечно-сосудистой системы пациента такого возраста?

1. 
   повышение уровня холестерина крови
   
2. 
   снижение уровня липопротеидов очень низкой плотности
   
3. 
   коронарокардиосклероз, склероз периферических сосудов
   
4. 
   повышение уровня триглицеридов
   
5. 
   наличие зубца U на электрокардиограмме
   

Задача 9Пациент 56 лет поступил в операционную через 30 мин после получения травмы с диагнозом травматический отрыв нижней конечности на уровне нижней трети бедра. На бедро наложен жгут. АД - 65/20 мм рт. ст. Наиболее целесообразно в плане предоперационной подготовки в этой ситуации:

1. 
   срочно начать инфузионную терапию, добиться стабилизации гемодинамики, а затем начать анестезию и операцию
   
2. 
   срочно начать инфузионную терапию с одновременным началом анестезии
   
3. 
   провести инфузионную терапию и провести отсроченное оперативное вмешательство
   
4. 
   немедленно начать анестезию и оперативное вмешательство
   
5. 
   выполнить оперативное вмешательство под местной анестезией
   

Задача 10Пациент 57 лет с острой почечной недостаточностью в стадии олигурии готовится к оперативному вмешательству по поводу перфоративной язвы желудка. Какой фактор повысит риск оперативного вмешательства у этого пациента?

1. 
   признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ
   
2. 
   гиперфибриногенемия
   
3. 
   нарушения водно-электролитного обмена
   
4. 
   олигурия
   
5. 
   наличие периферических отеков
   

Задача 11После операции по поводу гнойного холангита на фоне механической желтухи у пациентки 43 лет на третьи сутки на фоне высокой лихорадки диурез уменьшился до 80 мл/сут. Попытки стимуляции диуреза неэффективны. При обследовании: в легких на всем протяжении прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы. ЧД 28 в мин. АД 150/100 мм рт. ст.; пульс 106 ударов в минуту, ритмичный. При обследовании плазмы крови мочевина крови 30 ммоль/л, креатинин 828 мкмоль/л, калий 6,5 ммоль/л, натрий 110 ммоль/л. Основным направлением интенсивной терапии послеоперационного периода у этой пациентки является:

1. 
   проведение дыхательной гимнастики
   
2. 
   массивная антибактериальная терапия
   
3. 
   коррекция водно-электролитного баланса
   
4. 
   внутривенное введение маннитола
   
5. 
   ЭКГ-мониторинг
   

Задача 12Пациент 60 лет доставлен в клинику с жалобами на боль схваткообразного характера, многократную рвоту желчью, вздутие живота, задержку стула и газов. Объективно: кожные покровы бледные, температура 38,3*С. АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. Живот вздут, асимметричен, болезнен при пальпации на всем протяжении. После проведения обзорной рентгенографии брюшной полости диагностирована механическая (спаечная) кишечная непроходимость. Основным механизмом рвоты у этого пациента является:

1. 
   повышение давления в петлях кишки
   
2. 
   раздражение интерорецепторов внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства
   
3. 
   раздражение симпатической нервной системы
   
4. 
   интоксикация
   
5. 
   раздражение парасимпатической нервной системы
   

Задача 13Пациент 25 лет, пониженного питания, поступил с жалобами на сильную постоянную боль в области пупка, рвоту, начавшуюся 3 ч назад. Стула не было, газы не отходили. Больной бледен, беспокоен. Язык обложен белым, сухой. АД 80/50 мм.рт.ст. Пульс 100 уд. в мин.. Живот не вздут, мягкий. Диагностирована механическая (спаечная) кишечная непроходимость. Какой путь патологической потери жидкости преобладает у этого пациента?

1. 
   увеличение желудочно-кишечной секреции
   
2. 
   снижение канальцевой реасорбции
   
3. 
   наружные потери (рвота, легкие, кожа)
   
4. 1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   98

внутренние потери (просвет кишечника, полость брюшины)

повышение температуры тела, перспирация


Задача 14

Пациентку 40 лет беспокоит сильная постоянная боль в области пупка, рвота. Стула не было, газы не отходят. Пациентка неадекватна, беспокойна. Язык сухой. Т тела 38,2*С. АД 90/60 мм.рт.ст., ЧСС 112 уд. в мин. Живот вздут, болезнен на всем протяжении. Диагностирован острый аппендицит, разлитой перитонит. При определении параметров центральной гемодинамики у этой пациентки вероятным изменением будет:

1. 
   снижение минутного объема сердца (МОС)
   
2. 
   увеличение ударного объема (УО)
   
3. 
   снижение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС)
   
4. 
   увеличение среднего артериального давления (АД ср)
   
5. 
   снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
   

Задача 15

Больной 62 лет поступил через 10 часов от начала заболевания, с жалобами на сильную боль в эпигастральной области, рвоту с примесью крови. Состояние тяжелое, положение вынужденное, пульс 110 уд в мин., АД 90/40 мм рт. ст. Живот напряжен, положительные симптомы раздражения брюшины. Хирургом диагностирована язвенная болезнь желудка, язвенное кровотечение. Начата подготовка к оперативному вмешательству. При заборе крови из вены для обследования выявлено, что кровь быстро свернулась. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) в фазе гиперкоагуляции у пациента, очевидно, развился в результате:

1. 
   повышенной секреторной активности поджелудочной железы
   
2. 
   гиповолемического шока, централизации кровообращения
   
3. 
   высвобождения коагулирующих факторов из лейкоцитов
   
4. 
   гипофибриногенемии
   
5. 
   снижения объема циркулирующей плазмы
   

Задача 16

Пациент 18 лет заболел 6 часов назад, когда в верхних отделах живота появилась интенсивная режущая боль. Язык сухой. АД 80/40 мм.рт.ст., ЧСС 120 в мин. Т тела 38,1*С. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области, положительный симптом Щёткина – Блюмберга. Хирургом диагностирован острый деструктивный панкреатит, перитонит. Гиповолемия в токсической фазе перитонита у этого пациента, очевидно, развилась в результате:

1. 
   пропотевания жидкости в брюшную полость через эрозированное отверстие в желудке
   
2. 
   патологических потерь через кожу в результате гипертермии
   
3. 
   патологических потерь жидкости в желудочно-кишечный тракт и брюшную полость
   
4. 
   ускоренного мочеотделения
   
5. 
   развития относительной гиповолемии в результате увеличения общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС)
   

Задача 17Пациенту 42 лет, в плановом порядке по поводу язвы желудка была выполнена резекция желудка по Бильрот-II. На 3-й день состояние пациента резко ухудшилось. Появилась боль в эпигастральной области, которая, постоянно нарастая, распространилась по всему животу. Дыхание стало затрудненным, появилась икота. В легких – везикулярное дыхание. Пульс 120 ударов в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, болезнен, напряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен, перистальтические шумы не выслушиваются. В отлогих местах брюшной полости – притупление перкуторного звука. Диагностирована несостоятельность швов, разлитой перитонит, паралитическая кишечная непроходимость. Профилактикой какого осложнения должен заниматься реаниматолог в комплексе интенсивной терапии этого пациента после повторного оперативного вмешательства?

1. 
   снижения образования катехоламинов
   
2. 
   повышения АД
   
3. 
   развития острого нарушения мозгового кровообращения
   
4. 
   полиорганной недостаточности
   
5. 
   стимуляции выработки инсулина
   

Задача 18У пациента 28 лет два часа назад внезапно возникла кинжальная боль в эпигастрии, а затем по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. Состояние средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое мышечное напряжение, положительные симптомы Менделя, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга. Диагностирована перфоративная язва 12-перстной кишки, реактивная фаза перитонита. Каким патологическим процессом обусловлена реактивная фаза перитонита у пациента?

1. 
   гиперергической реакцией брюшины на проникновение желудочного содержимого
   
2. 
   изменением реактивности организма
   
3. 
   резким раздражением блуждающего нерва
   
4. 
   гиповолемией
   
5. 
   повышением АД и тахикардией
   

Задача 19Пациентка 49 лет госпитализирована в клинику по поводу острого панкреатита, панкреонекроза. АД 80/50 мм.рт.ст., ЧСС 125 уд. в мин. Температура тела 38,2ºС. Кожные покровы бледные, на коже и слизистых масса петехий и экхимозов, в местах инъекций гематомы. Уровень лейкоцитов в крови 20,1 Г/л. Какое нарушение гомеостаза у этой пациентки может быть выявлено при лабораторном обследовании?

1. 
   компенсаторное увеличение количества тромбоцитов
   
2. 
   резкое удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
   
3. 
   резкое увеличение протромбинового индекса (ПТИ)
   
4. 
   снижение времени свертывания по Ли-Уайту
   
5. 
   сокращение времени рекальцификации плазмы