Материал: 1 Анестезиолог проводит вводный наркоз пациентке 68ми лет тиопенталом натрия. Какова максимальная суточная доза тиопентала натрия для взрослого

общая многокомпонентная анестезия

эпидуральная анестезия

масочный наркоз фторотаном

масочный наркоз изофлюраном

местная анестезия кожи головы


Задача 17

Пациентка 34 лет, ныряльщица, с травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга с гиподинамией кровообращения готовится к экстренной декомпрессионно-стабилизирующей операции. При проведении анестезии у этой пациентки оптимальным является применение:

1. 
   масочного наркоза эфиром
   
2. 
   ингаляционного наркоза закисью азота с внутривенным введением оксибутирата натрия на спонтанном дыхании
   
3. 
   кетамин-седуксенового наркоза при спонтанном дыхании
   
4. 
   общей многокомпонентной анестезии (нейролептаналгезия, атаралгезия)
   
5. 
   местной анестезии
   

Задача 18

Пациенту 30 лет с ущемлением межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника планируется проведение ляминэктомии под многокомпонентной анестезией с ИВЛ. Наиболее реальной опасностью анестезии при проведении операции у этого пациента является:

1. 
   смещения позвонков при интубации трахеи
   
2. 
   артериальная гипертензия
   
3. 
   постуральная гипотензия
   
4. 
   аспирационный синдром
   
5. 
   развитие отека головного мозга
   

Задача 19

Пациенту 65 лет предстоит плановая трепанация черепа по поводу опухоли височной доли мозга. Каков оптимальный метод для снижения внутричерепного давления у пациента перед операцией?

1. 
   гипервентиляция, введение маннитола
   
2. 
   введение нитропруссида натрия, ганглиоблокаторы
   
3. 
   спинальный дренаж
   
4. 
   введение барбитуратов и седуксена
   
5. 
   введение оксибутирата натрия
   

Задача 20

У пациента 42 лет внезапно возникла кровавая рвота. В течение двух лет такое кровотечение начинается в третий раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы медузы», пальпируется большая селезенка и увеличенная плотная бугристая печень. Пациенту показано ургентное оперативное вмешательство. Какова особенность проведения анестезии у этого пациента?

1. 
   использование больших доз препаратов для вводного наркоза
   
2. 
   использование только внутривенных анестетиков
   
3. 
   удлинение действия миорелаксантов
   
4. 
   увеличения элиминации наркотических препаратов с мочой
   
5. 
   использование в качестве ингаляционного анестетика фторотана
   

Задача 21Предстоит повторное кесарево сечение в экстренном порядке у пациентки 30 лет, находящейся в сроке беременности 37 недель по поводу несостоятельного рубца на матке, угрозы разрыва матки. Анестезиолог планирует проведение общей анестезии. Какое осложнение общей анестезии возможно у этой пациентки?

1. 
   снижение желудочного pH
   
2. 
   оксибутират натрия вызывает геморрагический диатез
   
3. 
   высокая вероятность летального исхода
   
4. 
   атракуриум вызывает гистаминовый выброс у плода
   
5. 
   регургитация, аспирация
   

Задача 22Пациентка 54 лет попала в автомобильную катастрофу. При осмотре двусторонние переломы тазовых костей, правого плеча и кисти, правого бедра, левой голени. Оптимальным вариантом обезболивания этой пострадавшей на догоспитальном этапе и во время транспортировки является:

1. 
   внутривенное введение морфина
   
2. 
   местная анестезия (межотломковая в гематому, регионарная)
   
3. 
   ингаляция закиси азота с кислородом
   
4. 
   внутривенное введение промедола
   
5. 
   ингаляция эфира
   

Задача 23В торакальное отделение поступил пациент 46 лет с множественными переломами ребер при сдавлении бетонной плитой. Оптимальным методом обезболивания этого пациента в условиях стационара является:

1. 
   эпидуральная анестезия
   
2. 
   блокада области переломов и межреберная блокада
   
3. 
   наркотические анальгетики
   
4. 
   ингаляция закиси азота
   
5. 
   ингаляция трихлорэтилена
   

Задача 24Шахтер во время выполнения ремонтных работ получил ожог паром 20% поверхности тела. Наиболее оптимальным методом обезболивания при перевязках у этого пациента является:

1. 
   эндотрахеальный наркоз
   
2. 
   внутривенный наркоз
   
3. 
   эпидуральную анестезию
   
4. 
   местную анестезию
   
5. 
   региональную анестезию
   

Задача 25Предстоит оперативное вмешательство у пациента 87 лет по поводу аденомы предстательной железы. Состояние удовлетворительное, дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца глухние, аритмичные, ЧСС 84 в мин., АД 140/90 мм.рт.ст. От проведения эпидуральной анестезии пациент отказался, в связи с чем для обезболивания выбрана общая многокомпонентная анестезия. Для поддержания анестезии у этого пациента целесообразно применить:

1. 
   кетамин
   
2. 
   нейролептаналгезию
   
3. 
   фторотан
   
4. 
   пропофол
   
5. 
   сомбревин
   

Задача 26Предстоит диагностическая лапаротомия (подозрение на повреждение внутренних органов) у пациентки 55 лет с множественными скелетными травмами, полученными в автокатастрофе. Методом выбора для экстренного обезболивания у пациентки является:

1. 
   масочный наркоз
   
2. 
   эпидуральная анестезия
   
3. 
   общая многокомпонентная анестезия
   
4. 
   спинальная анестезия
   
5. 
   местная анестезия
   

Задача 27Пациент 54 лет поступил в операционную в состоянии шока с переломами обеих бедренных костей без повреждения магистральных сосудов. АД 60/40 ммрт.ст., ЧД 24-26 в мин. С целью обезболивания введены наркотические анальгетики. Наиболее оптимальной тактикой ведения этого пациента является:

1. 
   инфузионная терапия с одновременным введением в наркоз
   
2. 
   проведение анестезии и операции после стабилизации гемодинамики инфузионной терапией
   
3. 
   срочно интубировать пациента и начать проведение инфузионной терапии
   
4. 
   выполнить футлярную блокаду мест переломов перед началом оперативного вмешательства
   
5. 
   общая анестезия противопоказана, операцию нужно выполнять под местной анестезией
   

Задача 28Пациент 29 лет, доставлен вертолетом из геологической партии на третьи сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Вял, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале и течении заболевания. Т тела 39,2*С. Дыхание поверхностное, ЧД 36 в мин. АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 132 уд. в мин, слабого наполнения. Язык сухой. Живот резко вздут, умеренно болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печеночная тупость отсутствует. Перистальтика кишечника нет. Планируется оперативное вмешательство. Какова должна быть длительность предоперационной инфузионной подготовки у этого пациента?

1. 
   несколько минут
   
2. 
   не более 1-2 ч
   
3. 
   не менее 3-5 ч
   
4. 
   до полной коррекции электролитных нарушений
   
5. 
   10-12 ч
   

Задача 29У пациента 32 лет с повышенной массой тела планируется оперативное вмешательство по поводу острого аппендицита.В анамнезе гипертоническая болезнь 2 ст., недостаточность аортального клапана. Жалобы на тошноту. Какой вид анестезии является наиболее оптимальным у этого пациента?

1. 
   внутривенная анестезия кетамином на спонтанном дыхании
   
2. 
   масочный наркоз фторотаном
   
3. 
   общая многокомпонентная анестезия
   
4. 
   внутривенная анестезия диприваном
   
5. 
   спинальная анестезия
   

Задача 30Планируется оперативное вмешательство у пациента 67 лет по поводу деструктивного аппендицита, диффузного перитонита. После проведения инфузионной терапии АД 80/40 мм.рт.ст. Для проведения вводного наркоза у этого пациента анестезиолог должен применить:

1. 
   тиопентал натрия
   
2. 
   фторотан
   
3. 
   диприван
   
4. 
   кетамин
   
5. 
   гексенал
   

Задача 31Предполагается оперативное вмешательство у пациента 45 лет по поводу острого аппендицита, разлитого перитонита.Инфузионная терапия у этого пациента, как предоперационная подготовка, преследует:

1. 
   полную ликвидацию всех гидрогемодинамических нарушений
   
2. 
   быструю коррекцию гиповолемии и стабилизацию гемодинамики
   
3. 
   быструю коррекцию клеточного дефицита воды
   
4. 
   полную коррекцию всех электролитных нарушений
   
5. 
   детоксикационную терапию путем стимуляции кишечника
   

Задача 32У пациентки 60 лет, находящейся на лечении в реанимационном отделении по поводу острой почечной недостаточности развилась механическая желтуха. Хирургами диагностирован гнойный холангит. Решается вопрос об оперативном вмешательстве. Объективно: ЧД 28 в мин. в легких на всем протяжении прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы. АД 160/100 мм рт. ст., ЧСС 106 уд. в мин., напряженный. В крови: мочевина 30 ммоль/л, креатинин 828 мкмоль/л, калий 6,5 ммоль/л, натрий 110 ммоль/л. Какие препараты целесообразно использовать у этой пациентки для индукции в наркоз?

1. 
   калипсол и седуксен
   
2. 
   тиопентал и фентанил
   
3. 
   закись азота и фторотан
   
4. 
   только эфир
   
5. 
   гексенал и седуксен
   

Задача 33Пациенту 67 лет предстоит плановая аденомэктомия. Какой метод анестезии является оптимальным для этого пациента?

1. 
   внутривенная анестезия
   
2. 
   комбинированный эндотрахеальный наркоз
   
3. 
   эпидуральная анестезия
   
4. 
   местная анестезия
   
5. 
   масочный наркоз
   

Задача 34Предстоит срочная нефрэктомия у пациентки 50 лет. Оптимальным вариантом анестезии при этом является:

1. 
   местная анестезия
   
2. 
   общая многокомпонентная анестезия в сочетании с эпидуральной
   
3. 
   местная анестезия с седативными и наркотическими препаратами
   
4. 
   внутривенная и внутримышечная анестезия кетамином
   
5. 
   эндотрахеальный способ ИВЛ и внутривенный наркоз
   

Задача 35Предстоит плановая аденомэктомия у пациента 82 лет в условиях перидуральной анестезии. В анамнезе пациента хроническое обструктивное заболевание легких и ишемическая болезнь сердца. Эпидуральная анестезия у этого пациента:

1. 
   является адекватным методом предотвращения кровопотери
   
2. 
   является оптимальным методом анестезии
   
3. 
   редко вызывает гипотензию
   
4. 
   противопоказана, так как пациент принимает аспирин во время преходящих атак ишемии
   
5. 
   противопоказана ввиду наличия у пациента хронического обструктивного заболевания легких
   

Задания для проверки исходного уровня Тема: ВСО и КЩСЗадача 1При исследовании кислотно-основного состояния КОС и содержания электролитов у пациента 32 лет с острой почечной недостаточностью выявлено: рН 7,55, раСО₂ 44 мм рт.ст., ВЕ +7 ммоль/л, калий 2,9 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, магний 0,8 ммоль/л, кальций 1,6 ммоль/л. Какие физико-химические буферы у этого пациента являются посредниками экскреции ионов натрия из крови в мочу?

1. 
   бикарбонатный, фосфатный
   
2. 
   белковый, бикарбонатный
   
3. 
   гемоглобиновый, фосфатный
   
4. 
   фосфатный, белковый
   
5. 
   белковый, гемоглобиновый
   

Задача 2 У пациента 33 лет с острой кишечной инфекцией, гиповолемическим шоком при исследовании КОС выявлен метаболический ацидоз. Какие функциональные изменения в пре- и посткапиллярных сфинктерах произойдут у этого пациента при метаболическом ацидозе?

1. 
   посткапиллярных и расслабление прекапиллярных сфинктеров
   
2. 
   расслабление прекапиллярных и спазм посткапиллярных сфинктеров
   
3. 
   спазм и прекапиллярных, и посткапиллярных сфинктеров
   
4. 
   расслабление и прекапиллярных, и посткапиллярных сфинктеров
   
5. 
   изменений сосудов микроциркуляции не происходит
   

Задача 3У пациента 45 лет с пилоростенозом язвенного происхождения в предоперационном периоде диагностирован гипокалиемический гипохлоремический метаболический алкалоз. Каков основной механизм развития такого метаболического нарушения у этого пациента?

1. 
   потеря Н вместе с хлором в виде соляной кислоты при многократной рвоте
   
2. 
   снижение концентрации в плазме крови иона гидрокарбоната при многократной рвоте
   
3. 
   уменьшение в крови концентрации хлорида натрия, что обусловливает дисбаланс между ионами натрия, калия, хлора и водорода
   
4. 
   увеличение в крови концентрации хлорида натрия с развитием дисбаланса между ним и другими ионами
   
5. 
   включение в определение алкалоза слова «гипохлоремический» неверно, так как нет однонаправленности в действии ионов хлора и ионов водорода, имеющих противоположные знаки зарядов