Материал: 1 Анестезиолог проводит вводный наркоз пациентке 68ми лет тиопенталом натрия. Какова максимальная суточная доза тиопентала натрия для взрослого

1. 
   массивный некроз гепатоцитов
   
2. 
   внутрипеченочный холестаз
   
3. 
   ДВС-синдром
   
4. 
   инфекционно-токсический шок
   
5. 
   мезенхимально-воспалительный синдром
   

Задача 22Пациент 43 лет, обратился к врачу с жалобами на бессонницу в ночное время, сонливость днем, быструю утомляемость, дрожь пальцев рук, пожелтение и зуд кожи. Ежедневно потребляет 300-500 мл крепкого алкоголя. При осмотре: кожа желтого цвета со следами расчесов, тремор и самопроизвольные движения пальцев рук, атаксия, птоз век, свисание языка изо рта. Печень на 1 см выступает из-под реберной дуга. В крови: общий белок 47 г/л, альбумины 20 %, глобулины 80 %, общий холестерин 2,9 ммоль/л, общий билирубин 80 мкмоль/л (за счет непрямого), АЛT 6,9 ммоль/ч*л, АСТ 3,2 ммоль/ч*л, протромбиновый индекс 47 %. Каков диагноз у пациента?

1. 
   печеночная недостаточность
   
2. 
   желчная колика
   
3. 
   гипотонично-гипокинетическая дискинезия желчного пузыря
   
4. 
   портальная гипертензия
   
5. 
   внепеченочный холестаз
   

Задача 23У пациентки 48 лет повышенного питания выявлены ксантомы, умеренные желтуха, гепатомегалия. В крови: повышение уровней холестерина, щелочной фосфатазы, билирубина, преимущественно за счет прямого, определяются антимитохондриальные антитела в высоком титре. При УЗИ исследовании желчные протоки не расширены. Назовите ведущий механизм развития желтухи у данной пациентки:

1. 
   внепеченочный холестаз
   
2. 
   внутрипеченочный холестаз
   
3. 
   микросомальное повреждение гепатоцитов
   
4. 
   гемолиз эритроцитов
   
5. 
   внутрипеченочный цитолиз
   

Задача 24Предполагается срочное оперативное вмешательство по поводу гнойного холангита на фоне механической желтухи у пациентки 38 лет. Лихорадит, диурез уменьшился до 80 мл/сут. ЧД 28 в мин., АД 150/100 мм рт. ст., ЧСС 106 уд. в мин. В анализах крови : мочевина 30 ммоль/л, креатинин 790 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, натрий 120 ммоль/л. Каково изменение параметров центральной гемодинамики у этой пациентки?

1. 
   увеличение ударного объема
   
2. 
   увеличение минутного объема
   
3. 
   снижение работы левого желудочка
   
4. 
   снижение общего периферического сопротивления
   
5. 
   увеличение объема циркулирующей крови
   

Задача 25У пациента 48 лет, страдающего циррозом печени, находящегося в коме, при обследовании: общий белок 38 г/л, мочевина 4,2 ммоль/л, аммиак 650 мкмоль/л, билирубин 450 ммоль/л преимущественно за счет прямого, протромбиновый индекс 40%, трансаминазы увеличены незначительно. Тяжесть состояния пациента обусловлена:

1. 
   эндогенной печеночной комой
   
2. 
   экзогенной печеночной комой
   
3. 
   острой почечной недостаточностью
   
4. 
   полиорганной недостаточностью
   
5. 
   механической желтухой  
   

Задача 26Пациентка, страдающая хроническим гепатитом, обратилась с жалобами на увеличение интенсивности желтухи, появление геморрагий на коже, носовые кровотечения. При исследовании выявлено повышение содержания билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы. Наиболее информативным лабораторным тестом для расшифровки геморрагического синдрома в данной ситуации является:

1. 
   количество тромбоцитов в крови
   
2. 
   время кровотечения
   
3. 
   протромбиновое время
   
4. 
   активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
   
5. 
   время свертывания крови
   

Задача 27Пациентка 78 лет, с суицидальной целью выпила 20 таблеток клофелина. Через 2 часа доставлена в клинику. В анамнезе ГБ 3 ст., ОНМК около 1 года назад. При осмотре: заторможена, на вопросы отвечает односложно. Дыхание самостоятельное, адекватное, с частотой 17 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС 106 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Чем может осложниться течение заболевания пациентки?

1. 
   токсической энцефалопатией
   
2. 
   острой сердечной недостаточностью
   
3. 
   кардиогенным отеком легких
   
4. 
   повторным нарушением мозгового кровообращения
   
5. 
   острой почечной недостаточностью
   

Задача 28Пациентка 50 лет длительно принимала индометацин в связи с ревматическим полиартритом. Затем отметила появление тошноты, головной боли, слабости, отеков на конечностях, снижение количества выделяемой за сутки мочи до 100 мл. Объективно: заторможена, ЧД 20 в мин., АД 170/90 мм.рт.ст., ЧСС 86 в мин. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Лабораторно: эр.3,0 Т/л, мочевина 26 ммоль/л, калий 5,9 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациентки?

1. 
   острая гипертоническая энцефалопатия
   
2. 
   язвенная болезнь желудка
   
3. 
   острая почечная недостаточность
   
4. 
   острая сердечная недостаточность
   
5. 
   ревмоваскулит головного мозга
   

Задача 29Пациент 40 лет доставлен в клинику в состоянии геморрагического шока, обусловленного желудочным кровотечением. После проведения инфузионной терапии АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 92 в мин., ЦВД 10 см.вод.ст. Через 3 суток при лабораторном обследовании: мочевина 14 ммоль/л, креатинин 210 мкмоль/л, суточный диурез 300 мл. Какая стадия острой почечной недостаточности имеет место у пациента?

1. 
   действия этиологического фактора
   
2. 
   олигоанурии
   
3. 
   начального восстановления диуреза
   
4. 
   полиурии
   
5. 
   выздоровления
   

Задача 30Пациент 20 лет в течение 7 дней находится на лечении по поводу острого гломерулонефрита, осложненного острой почечной недостаточностью. При осмотре: бледен, выражены периферические отеки. Аускультативно в легких жесткое дыхание, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. АД 160/100 мм.рт.ст., ЧСС 65 в мин. Суточный диурез 300 мл. В крови: эр. 2,2 Т/л, мочевина 35 ммоль/л, креатинин 650 мкмоль/л, субкомпенсированный метаболический ацидоз. На основании какого показателя можно определить тяжесть ОПН?

1. 
   выраженности гипергидратации
   
2. 
   уровня азотистых шлаков крови
   
3. 
   количества выделяемой за сутки мочи
   
4. 
   длительности стадии олигоанурии
   
5. 
   тяжести метаболического ацидоза
   

Задача 31У пациентки 30 лет с острым пиелонефритом и ОПН в течение 2 суток отмечено устойчивое увеличение диуреза в среднем на 300 мл. Какова основная особенность стадии восстановления диуреза?

1. 
   частое развитие инфекционных осложнений
   
2. 
   быстрое снижение уровня азотистых шлаков крови
   
3. 
   дегидратация с потерей электролитов
   
4. 
   прогрессирование анемии
   
5. 
   развитие изотонической гипергидратации
   

Задача 32В клинику доставлена пациентка 30 лет с маточным кровотечением, осложнившемся геморрагическим шоком. После окончания трансфузии 300 мл эритроцитарной массы у нее появилась боль в поясничной области, снизилось количество мочи, которая приобрела темно-коричневую окраску. Витальные показатели стабильны. Какого первоочередного лечения требует пациентка?

1. 
   неотложного гемодиализа
   
2. 
   введения фуросемида в дозе 100 мг
   
3. 
   введения маннитола в дозе 100 мл
   
4. 
   трансфузии свежезамороженной плазмы
   
5. 
   форсированный диурез
   

Задача 33У пациента 15 лет с острой кишечной инфекцией диагностирован гиповолемический шок. После введения кристаллоидов и коллоидов АД 100/50 мм.рт.ст., ЧСС 78 в мин., ЦВД 12 см.вод.ст. Минутный диурез составляет 0,3 мл. Маннитоловая проба отрицательна. Какова дальнейшая тактика в лечении больного?

1. 
   продолжение инфузионной терапии
   
2. 
   ограничение инфузий, введение фуросемида
   
3. 
   введение дофамина в дозе 7 мкг/кг/мин
   
4. 
   введение гидрокортизона в дохе 100 мг
   
5. 
   диагностическое УЗИ почек
   

Задача 34У пациентки 27 лет после купирования анафилактического шока в течение 2 суток снизилось количество мочи, появилась слабость, заторможенность. Аускультативно в легких жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах. Мочевина 28 ммоль/л, креатинин 280 мкмоль/л, калий 7,1 ммоль/л, минутный диурез 0,3 мл/мин. Какое показание к ургентному гемодиализу имеет место у пациентки?

1. 
   калий крови свыше 7 ммоль/л
   
2. 
   мочевина крови свыше 25 ммоль/л
   
3. 
   креатинин крови свыше 250 мкмоль/л
   
4. 
   признаки интерстициального отека легких
   
5. 
   минутный диурез менее 0,3 мл
   

Задача 35Пациент 80 лет поступил в клинику через 2 суток после употребления этиленгликоля. При осмотре: заторможен, односложно отвечает на простые вопросы, кожа бледная, отечная. Дыхание самостоятельное, ЧД 24 в минуту, аускультативно жесткое, влажные хрипы в нижних отделах. АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 56 в мин. Мочу не выделяет. Мочевина 29 ммоль/л, креатинин 400 мкмоль/л, на ЭКГ – брадикардия, высокий зубец Т. В каком лечебном мероприятии нуждается пациент?

1. 
   массивная антибактериальная терапия
   
2. 
   перитонеальный диализ
   
3. 
   гемодиализ
   
4. 
   ультрафильтрация
   
5. 
   форсированный диурез
   

Задача 36У пациента 51 года, доставленного в клинику через 3 суток после приема метилового спирта, проводится детоксикационная терапия методом форсированного диуреза. После переливания 2 л солевых и коллоидных растворов состояние ухудшилось, появилась заторможенность, одышка, кашель с розовой мокротой. Аускультативно в легких масса мелкопузырчатых влажных хрипов. АД 180/110 мм.рт.ст. Лабораторно: мочевина 40 ммоль/л, креатинин 0,7 ммоль/л, калий 6,8 ммоль/л. Каков наиболее эффективный метод в лечении этого пациента?

1. 
   гипотензивная терапия
   
2. 
   кортикостероиды, пеногасистели
   
3. 
   интенсивная стимуляция диуреза
   
4. 
   коррекция гиперкалиемии
   
5. 
   гемодиафильтрация
   

Задания для проверки исходного уровня знанийТема:Острые отравленияЗадача 1Бригада вызвана к мужчине 48 лет, накануне выпившему 100 мл алкоголя. Пациент предъявляет жалобы на нарушение зрения. Сознание оглушенное. ЧСС 92 уд. в мин., АД 140/80 мм рт. ст. Дыхание спокойное. Другие органы без патологии. Ваша тактика:

1. 1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   98

вызов на себя специализированной бригады с одновременным проведением дезинтоксикационной терапии

госпитализация в токсикологический центр

самостоятельная госпитализация в терапевтическое отделение для наблюдения

рекомендовать обратиться в поликлинику

транспортировать домой под наблюдение родственников


Задача 2

В клинику доставлен пациент 47 лет, который в состоянии алкогольного опьянения, с суицидальной целью после ссоры с женой выпил несколько глотков уксусной эссенции. Доставлен в клинику через 40 минут после случившегося. Реаниматологу в комплексе интенсивной терапии необходимо назначить этому пациенту:

1. 
   обильное питье
   
2. 
   спазмолитики, кортикостероиды
   
3. 
   солевые слабительные
   
4. 
   очистительную клизму
   
5. 
   промывание желудка при поступлении, через 6 и 12 часов
   

Задача 3

В клинику доставлена пациентка 45 лет в бессознательном состоянии с предположительным диагнозом острое бытовое отравление неустановленным веществом. На ЭКГ синусовая тахикардия, внутрижелудочковая блокада с удлинением комплекса QRS, переходящая в атриовентрикулярную и экстрасистолию. Отравление каким веществом вызвало у пациентки такие изменения на ЭКГ?

1. 
   амитал-натрием
   
2. 
   амитриптилином
   
3. 
   кодеином
   
4. 
   этиленгликолем
   
5. 
   уксусной эссенцией
   

Задача 4

При поступлении в клинику состояние пациента 49 лет средней тяжести. Жалуется на резкую мышечную слабость, снижение зрения. Бледен с цианотичным оттеком, обильное слюнотечение, отмечается периодическое подергивание отдельных групп скелетных мышц, при аускультации в легких масса влажных крупнопузырчатых хрипов, пульс 48 в минуту. Отравление каким веществом предположил реаниматолог у пациента, назначив ему атропин в качестве антидота?

1. 
   инсулином
   
2. 
   амитриптилином
   
3. 
   ФОС
   
4. 
   этиленгликолем
   
5. 
   тяжелыми металлами
   

Задача 5

Пациент 45 лет доставлен в клинику в тяжелом состоянии. Жалуется на резкое ухудшение зрения. Кожные покровы бледные с цианотическим оттенком, резкий запах алкоголя изо рта. Зрачки равномерно расширены, фотореакция вялая. Из анамнеза известно, что накануне распивал спиртные напитки в чужом гараже. В комплексной интенсивной терапии реаниматолог назначил пациенту этиловый спирт. Отравление каким веществом предположил реаниматолог у пациента, назначив ему этиловый спирт в качестве антидота?