Лекция 3
СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА. МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ, ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ, АДСОРБИРУЮЩИЕ, ВЯЖУЩИЕ, МЯГЧИТЕЛЬНЫЕ
СРЕДСТВА.
3.1 Ингаляционные и неингаляционные наркотики.
Наркотические средства в зависимости от их физико-химических свойств и путей введения в организм делят на ингаляционные (вводят через легкие) и неингаляционные (вводят внутривенно, внутримышечно и другими способами).
Ингаляционные средства для наркоза подразделяют на две группы:
1)летучие жидкости (эфир для наркоза, хлороформ, хлорэтил, фторотан, метоксифлуран);
2)газообразные вещества (азота закись, циклопропан).
Средства для неингаляционного наркоза включают четыре группы:
1)производные барбитуровой кислоты (гексенал, тиопенталнатрий);
2)аналоги естественных метаболитов (оксибутират натрия, геминеврин);
3)препараты стероидного ряда (гидроксидон);
4)препараты разных химических групп (хлоралгидрат, предион, пропанидин, кетамин и в какой-то степени этанол).
3.2Общая характеристика действия наркотиков
Вещества этой группы вызывают наркоз. Под наркозом понимается особое состояние организма, которое сопровождается временным выключением сознания, болевой и других видов чувствительности, угнетением рефлекторной активности и расслабления скелетных мышц.
Требования, предъявляемые к наркотическим средствам, сводятся к следующему: чтобы наркоз при их использовании наступал быстро и по возможности без стадии возбуждения. Необходима достаточная глубина наркоза, обеспечивающая оптимальные условия операции. Важным моментом является хорошая управляемость глубиной наркоза. Побочные эффекты должны отсутствовать или быть минимальными. Желательно, чтобы выход из наркоза был быстрым, без последствий. Средства для наркоза должны иметь необходимую наркотическую широту — диапазон между концентрацией вызывающей наркоз, и его минимальной токсической концентрацией, при которой наступает угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга. О наркотической широте средств для ингаляционного наркоза судят по их концентрациям во вдыхаемом воздухе, а средств для неингаляционного наркоза — по вводимым дозам. Понятно, что чем больше наркотическая широта, тем безопаснее препарат. Желательно, чтобы применение средств для наркоза технически было простым. И наконец, одно из требований заключается в безопасности препаратов в пожарном отношении: они не должны гореть и взрываться.
К сожалению, найдется мало препаратов, отвечающих всем этим требованиям, тем не менее, стремиться к этому необходимо, особенно при создании новых средств.
Механизм действия. Наркотические средства угнетающе влияют на межнейронную передачу возбуждения в ЦНС. В связи с тем, что более точная локализация их действия пока не установлена, предложены различные теории, объясняющие механизм угнетающего действия на межнейронную передачу возбуждения. Преимущественно рассматриваются биофизические теории, объясняющие блокирующее влияние средств для наркоза их способностью
Были также предложены и биохимические теории, объясняющие наступление наркоза способностью наркотических средств угнетать обменные процессы нейронов ЦНС. Однако ни одна из имеющихся теорий не объясняет полностью механизм
16
угнетающего действия наркотических средств на межнейронную передачу возбуждения на молекулярном уровне.
Различные структуры ЦНС обладают неодинаковой чувствительностью к средствам для наркоза. Поэтому наркотики действуют на ЦНС в определенной последовательности: кора, подкорковая область, спинной мозг и продолговатый мозг. В ЦНС они в первую очередь влияют на сложные условные рефлексы, затем на безусловные; при этом тормозные функции коры головного мозга страдают раньше раздражительных. Действие средств для наркоза на ЦНС в определенной последовательности объясняет наличие разных стадий в развитии наркоза.
3.3Стадии наркоза. Типы наркоза.
Различают следующие стадии наркоза: анальгезию, возбуждение, хирургический наркоз, агональную. Стадия анальгезии охватывает период от начала введения препарата до потери сознания. Эта стадия наркоза характеризуется утратой болевой чувствительности, потерей ориентации животного на внешние рефлекторные раздражители и спутанностью сознания. Затем следует стадия возбуждения, которая проявляется резким двигательным возбуждением, животное беспокоится, совершает плавательные движения преимущественно грудными конечностями. Дыхание аритмичное, зрачки расширены, пульс частый, сознание утрачено, спинномозговые рефлексы сохранены. В стадии хирургического наркоза сознание выключено, болевая чувствительность отсутствует. Расслабляются скелетные мышцы, наблюдается сон, дыхание глубокое, ритмичное, пульс ритмичный. В зависимости от глубины различают четыре степени хирургического наркоза, которые устанавливают по определенным признакам. Агональная стадия наступает при передозировке препарата и характеризуется прекращением дыхания, исчезновением пульса, падением артериального давления.
Указанную стадийность в развитии наркоза следует рассматривать как общую схему, необязательную для каждого наркотического вещества. В зависимости от дозы средства для наркоза могут вызывать такие эффекты, как сон, наркоз, а при передозировке
—паралич ЦНС.
Взависимости от того, с какой целью применяют наркозные средства и в каких композициях, различают наркоз:
одно- и многокомпонентный. В первом случае применяют одно наркозное средство, во втором сочетают несколько наркозных средств или наркозные с премедицирующими.
комбинированный — когда одновременно или последовательно наркозное средство вводят различными путями (например, ректально вводят 2/3 или половину дозы хлоралгидрата а затем после фиксации животного по мере необходимости глубину наркоза корректируют в ходе операции внутривенным введением этого препарата);
базисный (по И. И. Магде) - наркоз, на основе которого проводят операцию, а не то состояние, которое создается вспомогательным средством перед применением основного наркозного средства, как это обычно принято считать в анестезиологии
рауш - наркоз (от нем. rausch - опьянение), или кратковременный наркоз оглушением, который можно вызвать вдыханием воздуха, сильно насыщенного парами (эфир, хлороформ) или газами (азота закись) веществ, применяемых для наркоза В этом случае анальгезия выражена достаточно, чтобы сделать кратковременную операцию на стоячем животном, сознание может сохраниться;
вводный — с помощью наркозного средства вызывают короткий сон (например, тиопентал натрия).
3.4 Подготовка и проведение наркоза
Перед наркотизацией животное выдерживают 18—24 ч на голодной диете. Плотоядным можно назначить рвотное (апоморфин). До фиксации на операционном столе освобождают полость прямой кишки и мочевой пузырь от содержимого.
17
Животные проявляют разную чувствительность к наркозным средствам, поэтому выбор того или иного препарата для конкретного пациента требует специальных знаний.
Чтобы подготовить животное к операции, усилить анальгезию, углубить или продлить состояние наркоза, а также ослабить побочное действие применяемого препарата, проводят премедикацию. Она может преследовать профилактические цели, когда с помощью ненаркозных лекарственных средств до операции восстанавливаются имеющиеся в организме нарушения, и быть терапевтической, создающей более идеальные условия для работы хирурга за счет нейтрализации или уменьшения нежелательных эффектов наркозного средства каким-либо другим препаратом. Для премедикации используют:
атропин и другие холинолитики — предупреждают рефлекторную остановку сердца и дыхания, снижают секрецию слюны и бронхиальной слизи, чем устраняют опасность посленаркозной аспирационной бронхопневмонии;
скополамин — действует так же, как атропин, плюс еще успокаивающе, что немаловажно перед фиксацией животного;
морфин - усиливает анальгезию, ослабляет стадию возбуждения, но может в начале действия вызывать рвоту и угнетает дыхательный центр. Применяют только лошадям и собакам;
нейролептики и транквилизаторы — предотвращают стадию возбуждения, действуют успокаивающе, углубляют анальгезию и увеличивают продолжительность наркоза. При их действии снижается температура тела (искусственная гипотермия), в связи с чем понижаются уровни обмена веществ и потребления кислорода, организм приобретает большую устойчивость к травме;
миорелаксанты — усиливают расслабление мышц, что позволяет проводить их рассечение при меньшей глубине наркоза. Однако из-за способности этих веществ блокировать передачу импульсов на респираторные мышцы и опасности ранней остановки дыхания их можно применять только при наркозе с управляемым дыханием;
антигистаминные средства — снижают отрицательное влияние выделяющегося при операции из повреждаемых тканей гистамина: спазм бронхиол, кишечника, мочевого пузыря и матки, увеличение проницаемости сосудов, расслабление прекапиллярных сфинктеров и переполнение капилляров кровью, что влечет за собой падение кровяного давления и шок. Антигистаминные препараты способствуют посленаркозному сну и уменьшают воспалительный отек на месте операционной травмы;
снотворные — ослабляют или предотвращают стадию возбуждения при последующем применении средств для ингаляционного наркоза;
ганглиоблокирующие — в тех случаях, если требуется подавить висцеровисцеральные рефлексы. Однако эти средства снижают кровяное давление, и применять их следует весьма осторожно, особенно в сочетании с теми препаратами, у которых выражено такое побочное действие, как гипотензия.
Во время наркотизации следят за дыханием и пульсом, состоянием зрачков, роговичным рефлексом и общей реакцией на манипуляции врача.
Всостоянии наркоза зрачок сужен. Если происходит его расширение и проявляется роговичный рефлекс, а тем более общая реакция на болезненные манипуляции, надо увеличить дозу вдыхаемого или вводимого в вену капельным способом наркозного средства. Если зрачок расширяется, дыхание редкое и поверхностное, а роговичный рефлекс отсутствует, введение препарата приостанавливают.
Вслучае прекращения дыхательных экскурсий грудной клетки немедленно приступают к искусственному дыханию, применяют аналептики, сердечные средства.
Чтобы не произошло западения расслабленного во время наркоза языка в глотку, его выпрямляют и фиксируют держателем. Накапливающуюся в ротовой полости слюну и слизь удаляют тампоном, предотвращая ее увлечение с вдыхаемым воздухом в трахею и бронхи.
18
Одно из осложнений при наркозе — коллапс, который чаще всего бывает у лошадей и собак, особенно на фоне премедикации аминазином. Признаки коллапса: резкое ослабление работы сердца, цианоз, расширение зрачков, слабый пульс, прекращение кровотечения из разрезанных сосудов. Необходимо прекратить поступление наркозного средства. Делают массаж сердца. Внутривенно вводят адреналин на изотоническом растворе натрия хлорида, подкожно — кофеин, камфору.
В зависимости от того, с какой целью применяют наркозные средства и в каких композициях, различают наркоз:
одно- и многокомпонентный. В первом случае применяют одно наркозное средство, во втором сочетают несколько наркозных средств или наркозные с премедицирующими.
комбинированный — когда одновременно или последовательно наркозное средство вводят различными путями (например, ректально вводят 2/3 или половину дозы хлоралгидрата а затем после фиксации животного по мере необходимости глубину наркоза корректируют в ходе операции внутривенным введением этого препарата);
базисный (по И. И. Магде) - наркоз, на основе которого проводят операцию, а не то состояние, которое создается вспомогательным средством перед применением основного наркозного средства, как это обычно принято считать в анестезиологии
рауш - наркоз (от нем. rausch - опьянение), или кратковременный наркоз оглушением, который можно вызвать вдыханием воздуха, сильно насыщенного парами (эфир, хлороформ) или газами (азота закись) веществ, применяемых для наркоза В этом случае анальгезия выражена достаточно, чтобы сделать кратковременную операцию на стоячем животном, сознание может сохраниться;
вводный — с помощью наркозного средства вызывают короткий сон (например, тиопентал натрия).
3.5 Показания и противопоказания к применению наркозных средств
Основная цель применения наркозных средств — создание условий для безболезненного проведения хирургических операций или сложных клинических исследований строптивых, агрессивных животных. Наркозные средства используют также для кратковременного оглушения и фиксации животного перед осеменением, вскрытием абсцесса, экстракцией зуба и пр., для ослабления или снятия судорог, возникающих при поражении ЦНС (сотрясения и ушибы головного мозга, столбняк и др.), при отравлениях судорожными ядами (стрихнин, цикутотоксин и др.), Для предупреждения анафилактического шока, в небольших дозах для снятия спазматических сокращений гладкомышечных органов и с целью успокоения при перевозбуждении животных.
Проведение болезненных манипуляций на животном под защитой наркозных средств позволяет снизить возможные последующие осложнения, потерю продуктивности и сократить сроки выздоровления. Наркозные средства противопоказано применять при лихорадке, резкой недостаточности сердечно-сосудистой системы, связанной с эндо- и миокардитами, компенсированными и некомпенсированными пороками сердца, при поражении легких, почек и печени, если вещества здесь метаболизируются или выводятся из организма. Необходимо соблюдать большую осторожность при вынужденном назначении средств старым и истощенным животным, при анемиях и беременности. В случае проведения рискованных операций и возможного вынужденного убоя нельзя применять препараты, придающие мясу убойного животного специфический запах и привкус (хлороформ, эфир, хлоралгидрат и др.).
3.6 Средства для наркоза.
СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА Средства для ингаляционного наркоза (как летучие жидкости, так и газообразные
вещества) применяют с помощью специальных наркозных аппаратов, позволяющих
19
создавать во вдыхаемом воздухе необходимую концентрацию вещества. В организме они путем диффузии быстро поступают из легких в кровь и проявляют свое действие. Скорость всасывания препаратов зависит от их концентрации во вдыхаемом воздухе, поверхности и проницаемости альвеол, объема и частоты дыхания, скорости кровотока в малом круге кровообращения. В органах и тканях распределение их идет более или менее равномерно. Действие ингаляционных средств для наркоза непродолжительно, и они быстро выделяются из организма, главным образом через легкие и преимущественно в неизмененном виде.
Применение. Можно давать свиньям, собакам, курам для наркоза и не рекомендуется назначать крупному рогатому скоту.
Побочные действия и противопоказания. При передозировке препаратов или наличии у животных определенных заболеваний возможны такие побочные явления, как паралич дыхательного центра, остановка сердца, аспирационная бронхопневмония.
Противопоказаниями к их применению являются острые заболевания дыхательных путей, заболевания сердечнососудистой системы с декомпенсацией сердечной деятельности, тяжелые заболевания печени и почек, общее истощение, большие потери крови и лихорадка. Не рекомендуется эти препараты давать беременным животным.
Преимущество ингаляционного наркоза – возможность хорошего управления им. Эфир для наркоза (Aether pro narcosi), этиловый или диэтиловый эфир.
Бесцветная, прозрачная, летучая, легковоспламеняющаяся жидкость со своеобразным запахом и жгучим вкусом. Пары эфира с кислородом, воздухом, закисью азота в определенных концентрациях образуют взрывоопасные смеси. В воде растворим 1:12, смешивается в любом соотношении со спиртом и жирными маслами.
Является сильным наркотическим средством. Вызывает длительную стадию возбуждения и раздражение верхних дыхательных путей.
При введении под кожу рефлекторно активизирует дыхание, сердечную деятельность и повышает кровяное давление.
Применяют для ингаляционного наркоза в дозе 3—4 мл/кг, для рефлекторной стимуляции дыхания, сердечной деятельности и усиления секреции бронхиальных желез при сухих бронхитах подкожно в дозах (мл): лошадям — 25—30, овцам и свиньям — по
3—5, собакам — 0,1 —0,5.
Форма выпуска: флаконы по 100 и 150 мл. Список Б.
Хлороформ (Chloroformium). Синоним: трихлорметан. Бесцветная, прозрачная, летучая жидкость с характерными запахом и вкусом. Смешивается во всех соотношениях со спиртом, эфиром, бензином и жирными маслами. С трудом растворяется в воде (1:200). Пары хлороформа не воспламеняются и не взрываются.
Хлороформ в сравнении с эфиром сильнее угнетает центры продолговатого мозга, токсически действует на паренхиматозные органы. Вызывает раздражение кожи и слизистых оболочек.
Применяют в чистом виде редко для наркоза свиней и собак в дозе не более 3—4 мл/кг. Целесообразно назначать в смеси с эфиром в соотношении 1:1. Наружно в форме линиментов используют в качестве болеутоляющего средства при миозитах, артритах, тенденитах.
Обладает высокой токсичностью, неблагоприятно действует на сердце (возможна остановка), понижает артериальное давление, угнетает дыхательный центр, нарушает окислительные процессы в тканях, понижает выделительную функцию почек. У беременных животных отравление хлороформом сопровождается развитием некроза печени и плаценты.
Форма выпуска: флаконы по 50 мл. Список Б.
Фторотан (Phthorothanum). 1,1,1-Трифтор-2-хлор-2-бромэтан. Синонимы: Anestan, Fluctan, Halothane. Прозрачная, бесцветная, летучая жидкость с запахом, напоминающим
20