Материал: 2-02- Нарушения КОС
Метаболический ацидоз с нормальной анионной разницей - повышенные потери НСО3- через почки или ЖКТ:
1. Потери НСО3- через ЖКТ (гиперхлоремический метаболический ацидоз).
2. Потери НСО3- через почки:
-дистальноканальцевый ацидоз (I тип) - уменьшается выделение кислот, гипокалиемия, деминерализация костей, нефролитиаз, нефрокальциноз;
-проксимальноканальцевый ацидоз (II тип) - потеря
значительного количества НСО3-, глюкозы, аминокислот, фосфатов;
-отмечается положительная анионная разница мочи, несмотря на системную ацидемию - (Натрий+Калий) - Хлор.
(Малышев В.Д., 2000; Мarino P.L., 1998; Morgan G.E. et al., 2000)
Метаболический ацидоз с нормальной анионной разницей
-гиперхлоремический ацидоз разведения - возникает при быстром увеличении объема внеклеточной жидкости при интенсивных инфузиях растворов, не содержащих НСО3-;
-инфузия значительных количеств аминокислот;
-применение большого количества растворов с содержанием хлоридов;
-массивные трансфузии старой крови.
(Малышев В.Д., 2000; Мarino P.L., 1998; Morgan G.E. et al., 2000)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА
Однонаправленное снижение в артериальной крови
рН < 7,35 ед. и pCO2 < 35 мм Hg
СОПУТСТВУЮЩИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
рСО2 р = 1,5 (НСО3-) + 8 ( 2)
рСО2 и > рСО2 р |
рСО2 и = рСО2 р |
рСО2 и < рСО2 р |
Сопутствующий |
Компенсированный |
Сопутствующий |
респираторный |
метаболический |
респираторный |
ацидоз |
ацидоз |
алкалоз |
|
|
|
Хронический метаболический алкалоз может сопровождаться снижением рН < 7,35 ед. и сохранением pCO2 в
пределах 35 - 45 мм Hg
Характерные признаки метаболического ацидоза
Острый |
Компенсированный (12-24 ч) |
рН < 7,35 |
рН - 7,35 - 7,45 |
рСО2 - 35 - 45 мм рт.ст. |
рСО2 < 35 мм рт.ст. |
АВ < 21 ммоль/л |
АВ < 21 ммоль/л |
SВ < 21 ммоль/л |
SВ < 21 ммоль/л |
ВЕ < -2,3 ммоль/л |
ВЕ < -2,3 ммоль/л |
|
АВ < SB - наличие |
|
сопутствующего |
|
респираторного алкалоза |
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ
АНИОННАЯ РАЗНИЦА (АР) - величина различия между концентрациями неизмеренных анионов(НА) и катионов (НК), выраженная в мэкв/л
В организме поддерживается состояние изоионии
|
Концентрация НА |
Концентрация НK |
|
|
|
|
|
Белки |
15 мэкв/л |
К+ |
4,5 мэкв/л |
РО43- |
2 мэкв/л |
Са2+ |
5 мэкв/л |
SО 2- |
1 мэкв/л |
Mg2+ |
1,5 мэкв/л |
4 |
|
|
|
Органические кислоты 5 мэкв/л |
|
|
|
|
|
|
|
Сумма |
23 мэкв/л |
|
11 мэкв/л |
|
|
|
|
АР = НА - НК
НА + (Cl- + HCO3-) = Na+ + HK
HA - HK = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 12 мэкв/л (9-15 мэкв/л)