Материал: 5278

Приложение Б Приложение Б.1

АНКЕТА-ЗАЯВКА ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА – ЗАЁМЩИКА

1.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ

1.1.НАИМЕНОВАНИЕ ЗАЯВИТЕЛЯ

Полное наименование: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «Транс»

Сокращённое наименование: ООО «Транс»

1.2. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Подробное описание основной (фактической) деятельности на момент подачи заявки:

Оптовая и розничная торговля керамической продукцией, в том числе комиссионная; коммерческое посредничество; внешнеэкономическая деятельность.

1.3. РЕГИСТРАЦИЯ ЗАЯВИТЕЛЯ

Название регистрирующего органа: Налоговая ИФНС по Индустриальному району г. Хабаровск Серия, № свидетельства: 27:23 -Р6754, Дата регистрации: 10/02/2006

ОРГН: 1031740142014 ИНН: 2712550312 КПП: 230801001

Налоговая инспекция (город): Инспекция министерства по налогам и сборам России по Индустриальному району г. Хабаровска

16

1.4. АДРЕСА ЗАЯВИТЕЛЯ

1. Юридический адрес: 680023, Российская Федерация, Хабаровский край, город Хабаровск, улица Краснореченская, дом 58, офис 105

1.5. КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон(ы): 51-16-27, 28-23-87

Контактное лицо (Ф.И.О, должность): Тишурова Дарья Сергеевна – бухгалтер: Михайлюк Дарья Владимировна – директор

Факс: 51-16-27

1.6. ОТКРЫТЫЕ СЧЕТА В БАНКАХ (расчётные, валютные)

Счета, открытые в банках, кроме ПАО "Union Pay":

Согласен ли Заявитель, осуществлять все свои финансовые обороты либо часть

2.СВЕДЕНИЯ О РУКОВОДИТЕЛЯХ ЗАЯВИТЕЛЯ

2.1РУКОВОДИТЕЛЬ 1:

Должность руководителя: _директор Ф.И.О. Михайлюк Дарья Владимировна Дата рождения: 26.05.1981

Место рождения: Хабаровский край, г. Хабаровск Паспорт: серия: 08 05 №: 431581, Дата выдачи: 01.06.2005

Кем выдан: ОУФМС г. Хабаровска, код подразделения: 272-003 ИНН: 089649393638

Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования:

353-536-363-89

Гражданство: РФ 1. Адрес регистрации (временной регистрации): Индекс: 680003, г. Хабаровск,

Домашний телефон: 55-67-43

17

Мобильный телефон: 8-914-313-67-23 В настоящей должности с 15.02.2006

Право подписи финансовых документов заявителя: есть; □ нет. Срок действия полномочий руководителя: 3 года Дата окончания полномочий руководителя: 3 года

Образование: высшее

2.2. ГЛАВНЫЙ БУХГАЛТЕР

есть:

Ф.И.О.: Тишурова Дарья Сергеевна Дата рождения: 15.03.1983

Место рождения: г. Комсомольск-на-Амуре Паспорт: Серия: 04 10 №: 634855, Дата выдачи: 01.05.2007.

Кем выдан: ОУФМС г. Хабаровска, код подразделения: 270-009.

ИНН: 575859483614

Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования:

567-973-964-08

Гражданство: РФ

1. Адрес регистрации (временной регистрации): индекс 680035, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская, 152

18

3.СВЕДЕНИЯ О ВЛАДЕЛЬЦАХ ЗАЯВИТЕЛЯ

3.2.ВЛАДЕЛЬЦЫ ЗАЯВИТЕЛЯ – ФИЗИЧЕСКИЕ ЛИЦА:

4. СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННОМ ИЛИ АРЕНДОВАННОМ ИМУЩЕСТВЕ ЗАЯВИТЕЛЯ

4.1. ОФИСНЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ:

□ нет; есть:

19

5.СВЕДЕНИЯ О КОНТРАГЕНТАХ ЗАЯВИТЕЛЯ

5.1.ОСНОВНЫЕ ПОСТАВЩИКИ И ПОДРЯДЧИКИ:

Необходимо указать четырёх крупнейших поставщиков и подрядчиков на момент заполнения настоящей заявки.

5.2. ОСНОВНЫЕ ПОКУПАТЕЛИ И ЗАКАЗЧИКИ:

1. только юридические лица 2. юридические лица и население 3. □ только население

Если отмечены ответы под номером 1 или 2 необходимо указать четырёх крупнейших покупателей и заказчиков – юридических лиц на момент заполнения настоящей заявки.