3.1. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений для медицинской деятельности должны обеспечивать оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала. Высота помещений допускается не менее 2,6 м.
3.2. В медицинских организациях должны быть созданы условия для удобного доступа и комфортного пребывания маломобильных групп населения.
3.3. Структура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности.
3.4. В каждом лечебно-диагностическом подразделении следует предусматривать кабинет заведующего, помещение старшей медицинской сестры, помещения персонала.
3.5. Подразделения (помещения) с асептическим режимом, палатные отделения, отделения лучевой диагностики и терапии, другие подразделения с замкнутым технологическим циклом (лаборатория, пищеблок, ЦСО, аптека, прачечная) не должны быть проходными.
3.6. Структура, состав, функциональное назначение и площади помещений должны определяться мощностью и видами деятельности организации с учетом требований действующих нормативных документов и отражаться в задании на проектирование. С целью создания оптимальных условий проведения лечебно-диагностического процесса, комфортного пребывания пациентов и обеспечения безопасности труда медицинского персонала площади отдельных помещений могут увеличиваться. Площадь помещений, не указанных в таблице, принимается по заданию на проектирование и определяется габаритами и расстановкой оборудования, числом лиц, одновременно находящихся в помещении, с соблюдением последовательности технологических процессов и нормативных расстояний, обеспечивающих рациональную расстановку оборудования и свободное передвижение больных и персонала.
3.7. В медицинских организациях, являющихся учебными или научными базами, необходимо дополнительно предусматривать учебные помещения для студентов и курсантов, кабинеты для преподавателей, самостоятельные вспомогательные помещения (раздевалки, туалеты, кладовые).
3.8. Допускается свободная ориентация окон помещений по сторонам света. Продолжительность инсоляции следует принимать с учетом требований санитарных норм по инсоляции и солнцезащите помещений жилых и общественных зданий и территорий.
3.9. Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева окна, ориентированные на южные румбы горизонта, оборудуются солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).
3.10. При планировке зданий не допускается размещение под окнами палат помещений травматологических пунктов, приемно-смотровых боксов, входов в приемное отделение, а также тарных, загрузочных, экспедиционных и других помещений, к которым имеется подъезд автомашин для проведения погрузочно-разгрузочных работ.
3.11. Уровни шума в палатах не должны превышать гигиенические нормативы для жилых и общественных зданий.
В инфекционном отделении предусматриваются палаты на 1 койку для взрослых - 7,5 м2 , для детей - 6,5 м2 (в палатах есть туалет и шлюз).
В детских инфекционных отделениях количество мест для матерей составляет 20% от коек в детском отделении.
Приемно-смотровой бокс - 16 м2 .
Помещение для выписки больных - 8 м 2 (обязательно наличие душевой кабины).
Бокс на 1 койку - 22 м2 , на 2 койки - 27 м2 (наружный тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором).
Полубокс на 1 койку - 22 м2 , на 2 койки - 27 м2 (санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором).
Санитарный пропускник для больных - 25 м2 .
Раздевальная - 6 м2 .
Ванная с душем - 10 м2 .
Одевальная - 6 м2 .
Уборная - 3 м2 .
Площадь врачебных кабинетов составляет 12-15 м2 , их количество, размещение и состав вспомогательных помещений устанавливают в зависимости от категории больницы и задания на проектирование.
1. Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), легко доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств.
2. Стены кабинета приема рекомендуется окрашивать красками или облицовывать панелями, имеющими гладкую поверхность с герметичной заделкой швов. Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионная побелка. Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (деревянные полы, окрашенные влагостойкой краской, линолеум)
3. Покрытия пола не должны иметь дефектов должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть заведены на стены или подведены под плинтуса, которые должны быть плотно закреплены между стеной и полом. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны
4. В процедурном кабинете и в санитарном узле стены отделываются влагостойким материалом на всю высоту помещения. Потолки окрашиваться влагостойкими материалами. Для покрытия пола используются водонепроницаемые материалы и предусматривается гидроизоляция
5. В местах установки раковин и других санитарных приборов следует предусматривать отделку влагостойкими материалами (допускается окраска масляной краской) на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны
К помещениям здравпунктов следует предусматривать подводку холодной и горячей воды
2. Помещения должны быть оборудованы системой централизованного водоснабжения или водопроводом от местных источников. В исключительных случаях, при невозможности устройства водопровода, допускается использование привозной воды в закрытых сменяемых емкостях, ежедневно подвергающихся мойке и дезинфекции.
Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарных правил
3. Медицинские кабинеты оборудуются горячим водоснабжением от централизованного или местного источника (допускается использование электронагревательных устройстви проточного или накопительного действия). На случай отключения централизованного горячего водоснабжения для процедурных кабинетов предусматривается резервный источник горячего водоснабжения
4. В здравпунктах следует предусматривать установку умывальника с локтевым смесителем
5. В процедурных кабинетах должны быть установлены умывальники для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями, дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. Для обработки инструментов дополнительно предусматривается специальная раковина (или оборудуется 2-х секционная раковина)
6. Для удаления сточных вод предусматривается система канализации (допускается использование выгребных септиков)
Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений
1. Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку
2. Помещения оборудуются естественной вентиляцией (форточки, откидные фрамуги, оборудованные системой фиксации)
Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению
1. Помещения должны иметь естественное освещение
2. Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями
3. В медицинских кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного
4. В помещениях здравпункта уровень естественного и искусственного освещения должен соответствовать санитарным нормам и правилам. Освещенность при общем освещении в процедурных 500 лк, в кабинете приема 300 лк
112. Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях. Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекции средствами планировочных решений.
Эффективная специфическая профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предотвращение развития заболевания у людей в случае их заражения. Ее целью является создание невосприимчивости в пределах инкубационного периода. Например, в целях специфической профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных проводится активная иммунизация беременных очищенным стафилококковым анатоксином.
• План должен включать разделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а также первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления больного инфекционным заболеванием.
• Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и других).
• При плановом поступлении в стационар пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на:
-туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года)
- маркеры гепатитов В и С, сифилис (в случае оперативного лечения);
-дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических стационаров);
- кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица, результаты действительны в течении 2 недель до госпитализации).
• дети, поступающие на стационарное лечение должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течении 21 дня до госпитализации.
Архитектурно-планировочные мероприятия направлены на предупреждение распространения возбудителей путем изоляции палатных секций от операционных блоков, рационального размещения отделений по этажам, зонирования территории.
Санитарно-технические мероприятия включают рациональное устройство вентиляции(кондиционирование, ламинарные установки и др.)
При централизованной и смешанной системе строительства приемное отделение размещается в главном корпусе, а при децентрализованной – в корпусе с наибольшим количеством коек. Во всех случаях приемное отделение располагают вблизи въезда на территорию больницы, чтобы обеспечить удобный подъезд машин, доставляющих больных. Путь машины от внешней дороги должен быть кратким, не пересекаться с внутренними проездами и не проходить под окнами палат. Приемное отделение, размещаемое в главном корпусе ЛПУ, должно обслуживать зону корпусов для неинфекционных больных. Помещения приема и выписки больных для детского, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического и психиатрического отделений должны быть отдельными Расчетное количество больных, поступающих в приемное отделение в течении суток, следует принимать в зависимости от количества коек. Рассчитывается приемное отделение на 10% от общего количества коек.
Набор помещений.
В приемном отделении предусматриваются: вестибюль-ожидальня из расчета 1,2 м2на одного больного, регистратура-справочная – 8 м2, помещение для временного хранения вещей больного – 0,3 м2на каждого поступающего в течение суток, смотровая – 12 м2, санитарный пропускник (состоящий из раздевальни – 6 м2, ванны с душем – 10 м2, одевальни), процедурная, перевязочная, рентгенодиагностический кабинет – 46 м2, операционная для срочных операций с предоперационной, стерилизационной, лаборатория срочных анализов – 12 м2, кабинет дежурного врача, комната старшей медицинской сестры, комната личной гигиены персонала.
В приемном отделении для неинфекционных больных следует предусматривать смотровые комнаты и санитарные пропускники на два потока. В инфекционном и детском отделениях оборудуются не менее двух приемно-смотровых боксов, имеющих в своем составе наружный вход-тамбур для больных, смотровую и шлюз для входа персонала из приемного отделения. Планировка акушерского отделения должна обеспечивать прием и санитарную обработку раздельно для двух потоков больных, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Смотровые помещения размещаются смежно с санитарными пропускниками на пути движения потоков больных в отделения.
Санитарную обработку в приемном отделении должны проходить все больные за исключением лиц, имеющих медицинские противопоказания. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама и госпитальные туфли. Личная одежда и обувь упаковываются в полиэтиленовые или клеенчатые мешки с вешалками и сдаются на хранение в оборудованные шкафами и полками помещения.
Санитарная обработка предусматривает стрижку ногтей, стрижку волос или их обработку педикулицидными средствами по медицинским показаниям, принятие душа или ванны. Для санитарной обработки больному выдается мыло и чистая мочалка, которую после использования обеззараживают, сушат и хранят в чистой маркированной посуде. После санитарной обработки душевая и ванна подвергаются профилактической дезинфекции.
В составе хирургической палатной секции должны быть следующие помещения: палаты, процедурная, перевязочная, ординаторская, комната для медсестер, вспомогательные помещения, коридор, холл.
Хирургическая палатная секция рассчитывается на то же количество коек, что и терапевтическая. Разница заключается в том, что количество одно-, двухкоечных палат здесь должно составлять 20 % от числа коек.
Организация работы отделения может быть достаточно оптимальной, если в структуре отделения имеются 2 перевязочные — для «чистых» и «гнойных» перевязок, а для больных с гнойно-септическими заболеваниями и осложнениями выделены обсервационные блоки.
Гнойные хирургические отделения должны размещаться на верхних этажах зданий для исключения возможности поступления загрязненного воздуха в другие отделения. Желательным является вывод гнойного отделения с септическим операционным блоком в отдельно стоящее здание.
Операционный блок — это структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных помещений, предназначенных для проведения хирургических операций.