6.отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, диетическом питании, в направлении в санаторий-профилакторий;
7.предварительные и периодические медицинские осмотры;
8.профилактические прививки.
Профилактическая работа, проводимая врачами-терапевтами и профпатологами, включает:
1.изучение технологии производственного процесса вцехе и влияния его на условия труда рабочих;
2.контроль за выполнением мероприятий по улучшению условий, труда предусмотренных единым комплексным планом;
3.диспансерное наблюдение за большими группами больных, медицинский контроль за трудоустройством рабочих;
4.санитарно-просветительская работа;
5.санитарно-противоэпидемическая работа по профилактике профессиональных заболеваний.
Медицинские осмотры рабочих и служащих некоторых категорий
Рабочие и служащие, занятые на тяжелых работах и на работах, связанных с вредными и опасными условиями труда, а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательный предварительный при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры для определения пригодности их к поручаемой работе и предупреждения профессиональных заболеваний.
Работники предприятий пищевой промышленности, общественного питания и
торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений, а также некоторых других предприятий, учреждений, организаций проходят указанные медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения.
Контингенты, подлежащие предварительным и периодическим медицинским осмотрам, определяет центр госсанэпиднадзора совместно с работодателем и профсоюзной организацией предприятия (по цехам, профессиям, опасным, вредным веществам и производственным факторам) не позднее 1 декабря предшествующего года.
Направление на медицинский осмотр, перечень вредных, опасных веществ и
производственных |
факторов, |
оказывающих воздействие |
на |
работника, выдается |
||
работодателем |
на |
руки работнику для предоставления |
лечащему |
врачу лечебно- |
||
профилактического учреждения, проводящего медосмотр. |
|
|
|
|||
Лечащим врачом может быть врач-терапевт территориального участка или врач |
||||||
общей практики (семейный врач). |
|
|
|
|||
Данные |
медицинского |
осмотра(обследования) заносят |
в |
амбулаторную |
||
медицинскую карту. Каждый врач, принимающий участие в освидетельствовании, дает |
||||||
свое заключение о профессиональной пригодности и при |
показаниях назначает |
|||||
необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия. |
|
|
|
|||
В данных “профессионального маршрута” работника выносятся: |
|
|
||||
-название предприятия;
-цех, участок;
-профессия, стаж;
-вредные, опасные вещества;
-производственные факторы и характер работы.
21
После проведения медицинских осмотров выносятся окончательные заключения:
-о соответствии состояния здоровья выполняемой работе;
-о временном или постоянном переводе на другую работу;
-об индивидуальном допуске к работе с обязательными условиями(пользование протезом, слуховым аппаратом, очками и др.).
В случаях установления признаков профессионального заболевания у работника при прохождении им медицинского осмотра, либо при обращении он направляется лечащим врачом в установленном порядке в центр профпатологии для специального
обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью.
|
Особо сложные экспертные вопросы установления |
связи |
заболевания с |
|||||
профессией рассматриваются центром профпатологии - НИИ медицины труда РАМН и |
||||||||
Федеральным экспертным советом. |
|
|
|
|||||
|
Установление связи инфекционного или паразитарного заболевания с професси- |
|||||||
ональной деятельностью проводится в установленном порядке с обязательным участи- |
||||||||
ем |
инфекциониста |
и |
эпидемиолога. Основным |
документом, подтверждающим |
||||
профессиональный |
характер |
заражения, служит |
карта |
эпидемиологического |
||||
обследования. |
|
|
|
|
|
|
||
|
Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями или отклонениями |
|||||||
в состоянии здоровья, которые можно связать с профессиональным фактором, должны |
||||||||
находиться на диспансерном наблюдении у лечащего врача или врача-специалиста по |
||||||||
профилю |
заболевания, |
либо |
у |
врача-профпатолога. |
Проводятся |
предусмотренные |
||
мероприятия в общей системе оздоровления работников на |
производстве с учетом |
|||||||
пола, возраста, профессионального стажа и состояния здоровья рабочих. Основными |
||||||||
документами, которые ведутся медицинской службой, являются: карта условий труда на |
||||||||
рабочем |
месте, амбулаторная |
медицинская карта, “профессиональный |
маршрут” |
|||||
работника, заключение о прохождении медосмотра для работников, признанных годны- |
||||||||
ми к работе с вредными веществами, или заключение клинико-экспертной комиссии для |
||||||||
работников, которым противопоказана работа во вредных и опасных условиях. |
|
|||||||
|
Головным документом, регламентирующими проведение медицинских осмотров |
|||||||
работников на производстве, является приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. |
||||||||
№302Н (ред. от 06.02.2018 г.) |
«Об утверждении перечней вредных и(или) |
опасных |
||||||
производственных |
факторов |
и |
,работпри |
выполнении |
которых |
проводятся |
|
|
обязательные |
предварительные |
и |
периодические |
|
медицинские |
ос |
||
(обследования), и |
Порядка |
|
проведения |
обязательных |
предварительных |
|
||
периодических медосмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными (или) опасными условиями труда» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.10.2011 №22111).
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА
На практическом занятии студент должен:
-познакомиться с основными видами работы врачей на промышленном предприятии;
-с порядком проведения предварительных и периодических медицинских осмотров;
-документами, на основании которых проводятся медицинские осмотры работающих;
22
-решить ситуационные задачи по проведению предварительных и периодических осмотров работающих в разных отраслях народного хозяйства;
-заполнить протокол, обратив внимание на следующие вопросы:
а) перечень врачей-специалистов и необходимые лабораторные и функциональные исследования при проведении периодического медицинского осмотра; б) заключение о прохождении медицинского осмотра; в) необходимые рекомендации и их обоснование.
ПРОТОКОЛ
самостоятельной работы студента
1. Документы, регламентирующие проведение медицинских осмотров..………………….
..........................................................................................................................……………….
2. Документы, заполняемые при проведении медицинских осмотров.................................
.................................................................................................................................................
З. Цели и задачи предварительных медицинских осмотров..................…………
………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………
4. Проведение предварительного медицинского осмотра:
-пол и возраст работника..............................................................................
-профессия, стаж по специальности..............................................................
-“профессиональный маршрут” в течение рабочего стажа.......................
.............................................................................................................................
-состояние здоровья работника: здоров; практически здоров с наличием хронических заболеваний без ограничения работоспособности; с наличием хронических заболеваний с ограничением работоспособности (подчеркнуть, необходимое - дописать).......................
..................................................................................................................................................
-вредные, опасные вещества и производственные факторы....................………………….
...........................................................................................................................……………….
-лечащий врач...................................................................................................
-врачи узких специальностей......................................................................………………
..................................................................................................................................................
-лабораторные и функциональные исследования......................................………………..
...........................................................................................................................……………..
-общие медицинские противопоказания............................................................................
..............................................................................................................................................
-диагноз....................................………………....................................................................
-относительные медицинские противопоказания............................................................
..............................................................................................................................................
-диагноз.....................………………...................................................................................
-заключение о прохождении медицинского осмотра для работниковс вредными условиями труда...........................................................................…………………………………
...........................................................................................................................…………….
-заключение клинико-экспертной комиссии для работников, которым противопоказана работа с вредными и опасными условиями труда.....…………………………………
...........................................................................................................................…………….
23
5.Цели и задачи периодических медицинских осмотров:
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
6.Проведение периодического медицинского осмотра:
-пол и возраст работника..............................................................................
-профессия, стаж по специальности..................................................................................
-“профессиональный маршрут” в течение рабочего стажа..............................................
..............................................................................................................................................
-состояние здоровья работника: здоров; практически здоров с наличием хронических заболеваний без ограничения работоспособности; с наличием хронических заболеваний с ограничением работоспособности (подчеркнуть, необходимое - дописать)......................
..................................................................................................................................................
-вредные, опасные вещества и производственные факторы...................…………………
..........................................................................................................................………………..
-лечащий врач, проводящий диспансерное наблюдение.........................…………………...
-участие врачей-специалистов.....................................................................………………...
-лабораторные и функциональные исследования......................................…………………
...........................................................................................................................………………
-относительные медицинские противопоказания....................................…………………
...........................................................................................................................……………..
.- заключение о прохождении медицинского осмотра для работниковс вредными условиями труда...........................................................................…………………………….
.....................................................................................................................................................
-кратность проведения периодических медосмотров................................…...................
-заключение клинико-экспертной комиссии для работников, которым противопоказана работа с вредными и опасными условиями труда.....……………………………………..........
.....................................................................................................................................................
-об индивидуальном допуске к работе с обязательным условием(пользование очками, слуховым аппаратом, лечебное питание и др.)…………....................……….....
………………………………………………………………………………………………….
-общие лечебно-профилактические, оздоровительные рекомендации..………………….
..........................................................................................................................………………
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задание № 1
Направление на предварительный медицинский осмотр.
Борисова Вера Михайловна, 40 лет, желает устроиться на работу по специальности мотальщица-трепальщица текстильного комбината. Рабочий стаж 20 лет, из них 3 года работала швеей частного предприятия во вредных условиях.
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда на рабочем месте
1.Выполняемая работа: по цвету и номеру нитки заправляет в машины, связывает обрывы, наблюдает за правильностью намотки бобин, регулирует остатки, объем съема, устраняет шишки, петли, сортирует намотанные нитки и пр.
2.Профессиональные вредности: шум переменный до 85 дБ, вынужденное положение свыше 25% времени, зрительно напряженные работы с объектом различения от0,3 мм
ивыше, пыль растительная до ПДУ, напряжение слуха.
24
Медицинское обследование
1.Жалоб нет.
2.Объективно: понижение слуха справа до 1 метра (шепотная речь).
3.ЛОР. Хронический правосторонний отит в стадии ремиссии.
4.Офтальмолог. Жалоб нет. Лагофтальмия.
5.Терапевт. Жалоб нет. АД в пределах нормы. Дыхание, ССС в пределах нормы.
Задание № 2
Направление на предварительный медицинский осмотр.
Сидоров С.Л., 35 лет, желает устроиться на работу электрослесарем по ремонту приборов теплотехнического контроля и автоматики тепловых процессов. Рабочий стаж 15 лет, из них 5 лет во вредных условиях.
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда на рабочем месте
1.Выполняемая работа: ремонт приборов теплотехнического контроля и авторегулировки тепловых процессов. Возможна холодная обработка металла, работы высокого напряжения, работа с электропаяльником, возможна работа с ртутными приборами.
2.Профессиональные вредности: работа стоя и сидя, в вынужденном положении свыше 25% рабочего времени, аэрозоли, образующиеся при пайке (свинец до 1 ПДК), частый подъем тяжестей до 20 кг, зрительное напряжение до 25% времени за смену.
Медицинское обследование
1.Жалоб нет. Практически здоров.
2.Объективно: видимых изменений органов и систем не выявлено.
3.ЛОР. Жалоб нет. Норма.
4.Офтальмолог. Снижение зрения до 0,5 Д на оба глаза.
5.Терапевт. АД130/ 70 мм рт. ст., общие лабораторные анализы - норма.
6.Аллерголог. Аллергическая реакция на растительную пыльцу.
Задание № 3
Направление на предварительный медицинский осмотр.
Петрова С.С., 25 лет, желает устроиться на работу проводником пассажирских вагонов (поездов дальнего следования), рабочий стаж 8 лет, из них 3 года на предприятиях коммунального бытового обслуживания в условиях труда II-III класса.
Санитарногигиеническая характеристика условий труда на рабочем месте
1.Выполняемая работа: обеспечение безопасности поездов и обслуживание пассажиров в поездах дальнего следования, поддержание санитарного состояния вагонов.
2.Профессиональные вредности: нервно-психическое напряжение, связанное с нарушением режима работы и отдыха, длительное пребывание на ногах(до 25% рабочего времени), общая вибрация при превышении ПДУ.
Медицинское обследование
1.Жалобы на ноющие боли в нижних конечностях после смены, лечилась в амбулаторных условиях симптоматически.
2.Объективно: видимых изменений органов и систем не выявлено.
3.ЛОР. Жалоб нет. Норма.
4.Офтальмолог. Зрение, цветоощущение норма.
5.Невролог. Облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей, выявленное при физической нагрузке, периферический ангиоспазм.
6.Терапевт. ССС и дыхательная система в пределах нормы.
25