1. уменьшает работу внешнего дыхания

2. Улучшает условия санации и лаважа трахеобронхиального дерева

3. предупреждает ателектазирование легких

4. улучшает микроциркуляцию в легких

5. ИВЛ продолжается уже 1 сутки

Задача 19

Пациент 19 лет поступил в отделение реанимации после автомобильной катастрофы. Отмечается поверхностное дыхание, парадоксальное движение, деформация грудной клетки и боль при вдохе, бледность, гипотония. Причиной острой дыхательной недостаточности у пациента, вероятно, является:

1. Гемоторакс, множественные переломы ребер

2. травматический разрыв главного бронха

3. гемоперикард

4. разрыв органов брюшной полости

5. инородное тело верхних дыхательных путей

Задача 20

Пациент 20 лет доставлен в клинику после падения с высоты. При осмотре: в сознании, жалуется на чувство нехватки воздуха, боль в грудной клетке. Грудная клетке деформирована, правая половина отстает при дыхании. Цианоз губ. Справа дыхание не прослушивается. При рентгенографии ОГК переломы 5-8 ребер справа, органы средостения смещены влево. Какой вид острой дыхательной недостаточности имеет место у этого пациента?

1. центральный

2. Торако-абдоминальный

3. бронхолегочный обструктивный

4. нервно-мышечный

5. бронхолегочный рестириктивный

Задача 21

Пациентке 44 лет с внебольничной двусторонней пневмонией, острой дыхательной недостаточностью, проводится искусственная вентиляция легких через интубационную трубку с положительным давлением конца выдоха (ПДКВ). Такой режим вентиляции у этой пациентки выбран, так как он:

1. Способствует включению в вентиляцию спавшихся групп альвеол

2. улучшает газообмен за счет уменьшения функциональной остаточной емкости легких

3. увеличивает вентиляцию за счет уменьшения комплайнса легких

4. значительно увеличивает сердечный выброс

5. снижает остаточный объем и резервный объем выдоха

Задача 22

Пациентка 50 лет доставлена в клинику с внегоспитальной двусторонней пневмонией, осложненной ОДН 3 ст. Заторможена, ЧД 46 в мин., в легких дыхание жесткое, ослабленное в средне-нижних отделах с обеих сторон, масса мелкопузырчатых влажных хрипов. ЧСС 120 в мин., АД 90/60 мм рт. ст. В крови рН 7,24, BE -10; pCO₂ 58 мм рт. ст., pO₂ 60 мм рт. ст. Среди методов дыхательной реанимации, применяемых в лечении этой пациентки, противопоказано:

1. оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ

2. сердечные гликозиды

3. антибиотики, бронхолитики

4. микротрахеостомия с введением муколитических ферментов и аэрозольной терапии

5. Сеансы гбо

Задача 23

У пациента 20 лет во время еды внезапно развился кашель, затруднение вдоха, цианоз. Затем чувство удушья уменьшилось, но появилась боль в правой половине грудной клетки. Доставлен в клинику. При осмотре цианоз губ, акроцианоз. ЧД 32 в мин., аускультативно над легкими дыхание жесткое, ослабленное справа в средне-нижних отделах. В каком лечебном мероприятии нуждается этот пациент?

Задача 7

У девочки 5 лет диагностирована бронхиальная астма. Наиболее типичным в клинике бронхиальной астмы у ребенка является:

1. множество влажных хрипов

2. сухие хрипы в легких

3. затрудненный вдох

4. затрудненный выдох

5. одышка

Задача 8

У мальчика 7 лет, страдающего бронхиальной астмой, развился status asthmaticus. Лечение этого ребенка реаниматолог начал с метиксантинов. Его выбор объясняется тем, что:

1. они наиболее эффективные бронходилататоры

2. адренорецепторы пациента нечувствительны к симпатомиметикам

3. у симпатомиметиков выражен кардиотоксический эффект

4. ингаляционные холинолитики при этом состоянии противопоказаны

5. кортикостероиды повышают порог возбудимости миокарда

Задача 9

У пациента 43 лет, страдающего инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы, после пребывания на холодном воздухе развился status asthmaticus. Status asthmaticus диагностирован у пациента на основании:

1. продолжительности приступа

2. Толерантности к симпатомиметикам

3. появления неэффективного кашля

4. выраженности одышки

5. тяжелого нарушения гемодинамики

Задача 10

У девочки 11 лет, страдающей бронхиальной астмой, развился приступ удушья. Лечение тяжелого приступа бронхиальной астмы целесообразно начать:

1. с внутривенного введения симпатомиметиков (адреналин, алупент)

2. с эуфиллина внутривенно

3. с внутривенного введения гормонов

4. С ингаляции симпатомиметиков

5. с инфузионной терапии

Задача 11

У родильницы 32 лет родилась тройня со сроком гестации 34 недели. У всех новорожденных диагностированы признаки респираторного дистресс-синдрома. Развитие респираторного дистресс-синдрома у этих недоношенных детей обусловлено:

1. меньшим диаметром альвеол, чем у взрослых

2. Исходным дефицитом сурфактанта

3. меньшим числом альвеол

4. гиповолемией

5. недоразвитием реснитчатого эпителия

Задача 12

В клинику поступил пациент 23 лет с явлениями острой дыхательной недостаточности, обусловленной фосфороорганическим соединением (ФОС). Наиболее весомой причиной развития острой дыхательной недостаточности у этого пациента является:

1. Обтурационный синдром

2. острая левожелудочковая недостаточность

3. повреждение альвеоло-капиллярной мембраны

4. повышение парциального напряжения кислорода в артериальной крови

5. снижение продукции сурфактанта

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения

Тема: ОДН-2

Задача 1

У пациента 67 лет, перенесшего операцию на легких, в раннем послеоперационном периоде резко ослаблен кашлевой рефлекс, вязкая густая мокрота отходит с трудом. Какое лечебное мероприятие показано этому пациенту в комплексе интенсивной терапии:

1. назотрахеальная аспирация

2. лечебная интубация

3. Постуральный дренаж

4. лечебная бронхоскопия

5. ингаляция аэрозолей с помощью ультразвукового ингалятора

Задача 2

У пациентки 32 лет с некупирующимся приступом бронхиальной астмы в показателях КОС и газов крови pH 7,2, BE -8, pаCO₂ 75 мм рт. ст., pаO₂ 50 мм рт. ст. Пациентке необходимо:

1. в/в введение 0,5 мл адреналина

2. Срочный перевод на искусственную вентиляцию легких

3. проведение сеанса гипербарической оксигенации

4. в/в введение больших доз глюкокортикоидов

5. ингаляция гидрокарбоната натрия через небулайзер

Задача 3

У пациентки 25 лет после операции по поводу апоплексии яичника диагностирован отек легких. Из анамнеза известно, что она в возрасте 6 лет оперирована по поводу тетрады Фалло. Развитие отека легких у пациентки связано с:

1. нарушением проходимости дыхательных путей

2. понижением давления в сосудах малого круга кровообращения

3. повышением проницаемости сосудистой стенки

4. Повышением гидростатического давления в легочных сосудах

5. неправильным выбором контура дыхательного аппарата

Задача 4

У пациента 68 лет через 2 суток после операции ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, дренирования брюшной полости развился отек легких. Консервативная терапия малоэффективна. Показанием к переводу этого пациента на искусственную вентиляцию легких является:

1. отношение объема мертвого пространства к дыхательному объему 0,4

2. pаO₂ 80 мм рт. ст. и pаCO₂ 45 мм рт. ст.

3. снижение АД ниже 100 мм рт. ст., тахикардия более 120 в минуту

4. Частота дыханий более 40 в минуту

5. РvО2 более 50 мм рт ст

Задача 5

Пациентка 27 лет поступила в клинику по поводу внематочной беременности, геморрагического шока для оперативного вмешательства. В предоперационном периоде проводилась интенсивная инфузионная терапия кристаллоидами. В послеоперационном периоде у пациентки диагностирован отек легких. Введение препаратов какой группы патогенетически обосновано в комплексе интенсивной терапии этой пациентки?

1. артериальных вазодилятаторов

2. осмотических диуретиков

3. Естественных коллоидов

4. бессолевых растворов

5. сердечных гликозидов

Задача 6

Пациент 20 лет извлечен из речной воды через 5 минут после утопления. Находившийся на пляже реаниматолог констатировал асфиктический тип утопления. Каков механизм этого состояния, развившегося у пациента?

1. Ларингоспазм

2. гидростатический отек легких

3. попадание воды в трахеобронхиальное дерево

4. рефлекторная остановка кровообращения

5. асистолия в результате гиперкалиемии

Задача 7

Во время купания в незнакомом месте в море юноша 17 лет не рассчитал свои силы и не смог самостоятельно добраться до берега. Извлечен из воды спасателями через 10 минут с признаками клинической смерти. Какое из перечисленных состояний не характерно для этого пациента?

1. аритмии сердца

2. Гемолиз эритроцитов

3. гипотензия

4. ателектаз

5. судороги

Задача 8

Пациентка 19 лет встала на вторые сутки после операции кесарево сечение. Внезапно упала, сознание отсутствует, кожные покровы синюшные. Реаниматологом заподозрена тромбоэмболия легочной артерии. Какое исследование подтвердит такой диагноз у пациентки?

1. Сканирование или ангиография легких

2. рентгенография органов грудной клетки

3. уровень лактатдегидрогеназы крови

4. электрокардиография

5. газы артериальной крови

Задача 9

Ребенок 7 лет, купаясь, утонул. Извлечен из воды через 10 минут. Рениматологом проведен успешный комплекс реанимационных мероприятий, после чего ребенок транспортирован в клинику. На основании какого признака реаниматолог заподозрил у ребенка синкопальный тип утопления?

1. возраст до 10 лет

2. Выраженная бледность кожных покровов

3. цианоз губ при слабовыраженном акроцианозе

4. выделение изо рта пены белого цвета

5. набухание подкожных вен шеи

Задача 10

Пациентке 20 лет начата ургентная операция кесарево сечение по поводу отслойки плаценты. Во время вводного наркоза произошла регургитация желудочным содержимым. Развилась гипоксия. Нарушение дыхания у пациентки связано с:

1. Тотальным бронхиолоспазмом

2. тяжелой перибронхиальной инфильтрацией

3. острой эмфиземой легких

4. повреждением альвеоло-капиллярной мембраны

5. уменьшением остаточного объема легких