В основе классификации преэклампсии лежат: субъективные жалобы, наличие фонового заболевания, выраженность отечного синдрома, степень повышения АД, количество белка в моче, наличие цилиндров и моче, степень выраженности нарушений на глазном дне и гемодинамики, определяемый по эхокардоскопии. Ведущими факторами патогенеза являются генерализованный вазоспазм; гиповолемия; нарушение реологичееких и коагуляционных свойств крови; диссеминированное внутрисосудистое сверплвание крови; эндотоксинсмия, гипоперфузия тканей; нарушение структурно-функциональных свойств клеточных мембран с изменением жизнедеятельности.
|
Артериальная гипертензия |
Протеинурия |
Отеки |
Судороги |
Преэклампсия/ эклампсия |
Появляется после 17 нед. гестации, ранее не отмечалась, проходит в течение 6 недель после родов |
Данные анамнеза не позволяют предположить хроническое заболевание почек |
Появились только во время беременности, быстро проходят после родов |
Нет данных анамнеза на судорожный синдром вне беременности или черепно- мозговуютравму |
Пиелонефрит |
Не характерна |
Возможна в сочетании с воспалительными признаками в анализах мочи и крови, клинически - с гипертермией, положительным симптомом поколачивания и признаками интоксикации |
Не характерны |
Отсутствуют |
Гломерулонефрит |
Имеются данные анамнеза на гипертензию до беременности |
Имеется, но чаще в сочетании с другими изменениями в анализе мочи (гематурией, цилиндрами и т.д.), сохраняется спустя 6 недель после родов |
Присутствуют, чаще в сочетании с другими признаками хронического заболевания почек, сохраняется спустя 6 недель после родов |
Отсутствуют |
Гипертоническая болезнь |
Появляется до беременности или фиксируется ранее 17 нед. гестации, не проходит в течение 6 недель после родов |
Не характерна |
Не характерны |
Отсутствуют |
Эпилепсия |
Вне приступа не характерна |
Отсутствует |
Отсутствуют |
Появляются до беременности |
Акушер-гинеколог, терапевт, окулист
Классификация этого осложнения беременности.
1 Хроническая существовавшая ранее АГ - повышение АД, диагностированное до беременности или в течение первых 20 нед гестации и сохраняющееся не менее 42 дней после родов;
2 Гестационная АГ - АГ, зарегистрированная после 20 нед беременности, у женщин с изначально нормальным АД (при этом АД нормализуется в течение 42 дней после родов);
3 преэклампсия - сочетание гестационной гипертензии и протеинурии (протеинурия - наличие белка в моче в количестве >300 мг/л или >500 мг/сут, или более «++» при качественном его определении в разовой порции мочи);
Преэклампсия – это полисистемный синдром у беременных, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией
Минимальные критерии:
АД >140/90мм рт. ст. после 20 нед беременности.
Протеинурия >300 мг/24 ч.
4 Эклампсия= преэклапсия + судороги
Задача 76
1. Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
Беременность 38-39 недель. Головное предлежание. Комиссуротомия по поводу стеноза митрального клапана
2. Перечислите типичные жалобы беременной, страдающей заболеванием сердца.
Одышка, слабость, сердцебиение, цианоз губ, отеки нижних конечностей.
3. Через какое время и почему может быть решен вопрос о сохранении беременности после комиссуротомии.
Через 1-1,5 года, когда произойдет восстановление кровообращения
4. Назовите возможные причины декомпенсации сердца во время беременности.
Увеличение массы циркулирующей крови и минутного объема сердца: отеки, обострение очаговой инфекции, эмболия ветвей легочной артерии и др.
5. Какие характерные изменения плаценты и у плода можно выявить при УЗИ.
Врожденный порок сердца, гипотрофия плода. Петрификация материнской части плаценты, уменьшение размеров плаценты и ее толщины
6. Перечислите мероприятия, направленные на профилактику повышенной кровопотери во втором периоде родов.
Акушер-гинеколог, терапевт, окулист. Коргликон, глюкоза, спазмолитики, витамины С, группы В и др. при слабости родовой деятельности. Апрофен, но-шпа и др. Выпустить катетером мочу, массаж матки через переднюю стенку живота, окситоцин 5 Ед. внутривенно. По шкале Ангар
7. На какие сутки после родов можно выписать домой с ребенком.
На десятые сутки.