Материал: Акушерство задачи госы

Эритр. 2,4х10¹² Цвет светлый

Гемоглобин - 70 г/л Удельный вес 1016

Цветн.показатель 0,7 Белок отр

Лейкоциты 8х10⁹ Сахар отр

СОЭ 10 мм/час Ацетон отр

Ультразвуковое исследование: Тело матки расположено обычно, размеры уменьшены: 37 х 31 х 29 мм, срединное маточное эхо (М-эхо) 19 мм - утолщено, однородной эхоструктуры. Яичники с обеих сторон обычной эхоструктуры, размерами слева 28х20х17 мм, справа 29х19х17 мм. Свободная жидкость не определяется

1. Поставьте предварительный диагноз и дайте его обоснование.

2. Этиология данного заболевания.

3. Показания к хирургическому лечению описанной патологии.

4. Осуществление гемостаза при кровотечениях в ювенильном периоде.

5. Изменения в яичниках на протяжении менструального цикла.

Задача 58

К участковому гинекологу обратилась пациентка В., 50 лет с жалобами на обильные кровяные выделения из влагалища. Причину заболевания больная назвать не может.

Анамнез: мать пациентки умерла от рака матки. Перенесенные заболевания: грипп, ангины, пневмония, в течение 15 лет – гипертоническая болезнь. Менструация отсутствует в течение 11 месяцев. Было 4 беременности: три из них закончились своевременными родами, одна – выкидышем при сроке беременности 15 недель. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает острый сальпингоофорит в возрасте 23 лет

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 в 1 мин, АД 180/120 мм рт.ст., температура тела 36,0⁰С. Больная правильного телосложения, повышенного питания. Кожа и видимые слизистые несколько бледные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

Осмотр при помощи влагалищных зеркал: слизистая влагалища и шейки матки без патологических изменений.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Тело матки обычных размеров, своды влагалища свободны. Придатки не определяются, область их безболезненна при исследовании. Из цервикального канала – обильные кровяные выделения.

Данные дополнительных исследований:

Анализ крови

Эритроциты2,4х10¹²

Гемоглобин 80 г/л

Цветн.показатель 0,7

Лейкоциты 8х10⁹

Эозинофилы 1%

Палочкоядерные 1%

Сегментоядерные 66%

Лимфоциты 16%

Моноциты 6%

СОЭ 9 мм/час

Ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, размеры не изменены: 52 х 34 х 30 мм, в полости матки по задней стенке в верхней трети определяются эхопозитивные овальные образования с четкими контурами, размерами 2х3 и 3х4 мм, М-эхо 16 мм, неоднородное. Яичники с обеих сторон без особенностей. Свободная жидкость не определяется.

1. Диагноз.

2. Дифференциальный диагноз между описанной патологией и раком тела матки.

3. Этиология данного заболевания.

4. В каких случаях описанное заболевание является предраковым состоянием.

5. Ведение больных с описанной патологией.

Задача 59

Больная Д., 31 года, предъявляет жалобы на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец и скудные кровяные выделения из половых путей, тошноту.

Анамнез: наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: ангины, страдает бронхиальной астмой. Менструации по 4-5 дней, через 30 дней умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была 6 недель назад. Половая жизнь с 25 лет. Беременность была одна, закончилась искусственным абортом. После последнего развился сальпингоофорит. Лечилась в стационаре и амбулаторно.

Объективное обследование: при поступлении состояние удовлетворительное. Пульс 84 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт.ст.. Температура тела 36,8⁰С. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, слегка вздут, болезненный над лоном и в левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Перистальтика кишечника активная. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки слегка цианотична, из цервикального канала скудные кровяные выделения. При пальпации шейка матки обычной консистенции, смещение ее безболезненно. Наружный зев проходим для кончика пальца, длина шейки 3 см. Тело матки в обычном положении, несколько больше нормы, мягковато, слегка болезненно при исследовании. Придатки с обеих сторон в спайках, справа не увеличены, слева определяется опухолевидное образование, ограниченно подвижное, болезненное, тугоэластической консистенции, яйцевидной формы, размерами 4х4х5 см. Своды влагалища глубокие. Выделения темные, кровяные, скудные.

Ультразвуковое исследование: Тело матки отклонено кпереди, размеры матки чуть больше нормы: 67 х 48 х 39 мм, М-эхо толще обычного - 18 мм, однородной эхосттуктуры. Яичник справа нормальных размеров 32х20х17 мм, обычной эхоструктуры, яичник слева не определяется. Слева и кзади от матки образование размерами 78х63х55 мм, неправильной формы, без четких контуров, неоднородной эхоструктуры, напоминающее сгустки крови. Позади матки свободная жидкость в умеренном количестве.

Лапароскопия. В брюшной полости обнаружена темная кровь со сгустками в небольшом количестве. Справа яичник и труба в спайках, но прослеживались на всем их протяжении неизмененными. Матка без особенностей. Левая труба значительно увеличена в размерах, цианотична, в спайках.

1. Диагноз?

2. Каковы причины возникновения этого заболевания?

3. Классификация данной патологии?

4. Врачебная тактика приданной патологии.

5. Прогноз для репродуктивной функции?

Задача 60

Больная Б.,36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации.

В последний год стала отмечать обильные, со сгустками менструации, плохое самочувствие, слабость. У гинеколога была полгода назад, была выявлена миома матки (величина матки соответствовала 9-и недельной беременности). Десять дней назад началась менструация, которая продолжается до настоящего времени.

Анамнез: в детстве перенесла ОРВИ, аппедэктомию, болезнь Боткина. Менструации с 10 лет, установились сразу, по 7 дней, через 21 день, умеренные, безболезненные. Последний год менструации длятся по 7-10 дней, обильные. Половая жизнь с 30 лет. Было две беременности, обе закончились искусственными абортами без осложнений.

Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 96 в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 120/80 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Выделения из половых путей кровяные, обильные.

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки конической формы, чистая. Матка увеличена до 10 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения кровяные, обильные.

Анализ крови

Эритр. 2,1х10¹²

Гемоглобин - 90 г/л

Цветн.показатель 0,8

Лейкоциты 6,2х10⁹

СОЭ 10мм/час

Ультразвуковое исследование: Тело матки отклонено кпереди, размеры матки соответствуют 9 неделям беременности, с множественными интерстициальными миоматозными узлами. М-эхо толще обычного - 18 мм, неоднородной эхоструктуры. Полость матки не деформирована. Яичник справа нормальных размеров 32х20х17 мм, обычной эхоструктуры, яичник слева 30х25х15 мм, без особенностей.

1. Диагноз

2. Этиология заболевания, явившегося причиной кровотечения у данной пациентки.

3. Методы лечения основного заболевания.

4. Показания к хирургическому лечению при основном заболевании.

5. Показания к оперативному лечению при сопутствующей патологии.

Задача 61

Больная П., 46 лет, предъявляет жалобы на кровотечение из половых путей в течение двух недель.

Соматический анамнез: перенесла детские инфекции, сотрясение головного мозга, страдает язвенной болезнью желудка. Менструальная функция была нормальной, но последние два года интервал между менструациями составляет 2-3 месяца, последняя нормальная менструация была 2,5 месяца назад. Половая жизнь с 23 лет. Было четыре беременности, две из которых закончились своевременными нормальными родами, и две - искусственными абортами по желанию пациентки без осложнений.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Пациентка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

Осмотр при помощи влагалищных зеркал: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев щелевидной формы, из него обильные кровяные выделения.

При влагалищном исследовании: тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, параметрии свободные. Выделения кровяные, обильные.

Анализ крови

Эритр. 2,1х10¹²

Гемоглобин - 86г/л

Цветн.показатель 0,8

Лейкоциты 6,2х10⁹

СОЭ 12 мм/час

Ультразвуковое исследование: Тело матки расположено обычно, размеры матки нормальные: 56х44х36 мм, срединное маточное эхо (М-эхо) - 18 мм, неоднородной эхостуктуры. Яичники с обеих сторон без особенностей. Свободная жидкость позади матки не выявлена.

1. Диагноз?

2. Как классифицируется эта группа гинекологических заболеваний?

3. Этиология.

4. Особенности лечения в зависимости от возраста?

5. Лечение и профилактика рецидива заболевания у пациентки П.?