влияние плотность подкожной капиллярной сети, толщина кожи и внесосудистые кожные пигменты.
Различаются тотальный и регионарный цианоз (периоральный – вокруг рт – цианоз носогубного треугольника; цианоз дистальных участков тела – акроцианоз – кончика носа, мочек ушей, губ, кончика языка, кистей, стоп). Чаще цианоз наблюдается при заболеваниях органов дыхания и сердечно-сосудистой системы: при синдроме респираторных нарушений у новорожденных, при пневмонии, ателектазе, пневмотораксе, крупе и т. д.; при врожденных пороках сердца причиной цианоза является внутри-сердечное смешивание венозной и артериальной крови (сброс справа налево).
Сосудистые образования кожи. Наиболее распространенными сосудистыми образованиями кожи являются гемангиомы, среди которых различаются поверхностные и глубоко расположенные, подвергающиеся обратному развитию и прогрессирующие.
Семиотика сыпи. Высыпания на коже (exanthema) и слизистых оболочках (enanthema) могут быть не только инфекционной, но и при заболеваниях неинфекционной природы.
Элементы высыпаний. Различаются первичные и вторичные элементы высыпаний. Первичные элементы классифицируются как розеола, пятно, папула, узелок, волдырь, пузырек, пузырь, геморрагия. К вторичным морфологическим элементам относятся пигментация и депигментация, чешуйка, корка, эрозия, трещина, ссадина, язва, рубец, рубцовая атрофия, лихенификация, вегетация.
Инфекционный характер экзантем подтверждается рядом признаков, характеризующих инфекционный процесс:
Общий интоксикационный синдром; симптомы, характерные для данного заболевания; цикличность течения, характерная инфекционному заболеванию, наличие случаев заболевания в семье, коллективе.
Семиотика сыпи неинфекционного происхождения.
Аллергическая сыпь. Наблюдается при сывороточной болезни, пищевой и медикаментозной аллергии, при диффузных болезнях соединительной ткани (системной красной волчанке, дерматомиозите, системной склеродермии). Характер сыпи разнообразный – пятнистый, пятнисто-папулезный, средних и крупных размеров, иногда уртикарная сыпь, может сопровождаться зудом, располагается везде – на лице, туловище, конечностях.
Отечный синдром
Причины генерализованных отеков многообразны: сердечная недостаточность, портальная гипертензия, нефротический синдром, а также общие отеки алиментарного происхождения при недостаточности в рационе белковой пищи, при общей дистрофии. циррозе печени, целиакии, дисахаридазной недостаточности. Развитие отеков имеет место при гипотиреозе, гемолитической болезни новорожденных.
Отеки имеют различную локализацию и характер проявлений: при недостаточность кровообращения (гидростатические отеки) локализуются на участках, наиболее низко расположенных, например, на ногах, холодные на ощупь. При низком онкотическом давлении сыворотки крови (гипопротеинемии) отеки
10
располагаются диффузно, наиболее заметны на лице, на ощупь теплые. При патологии лимфатической системыотеки сопровождаются характерными изменениями кожи (уплотнение, складчатость), они холодные, локальные (чаще на одной конечности). Ангиоотек возникает с участием аксон-рефлекса или вазоактивных биологически активных веществ, может возникать как реакция на аллергены, быстрая реакция на механическую травму, носит ограниченный характер (конечность, лицо, шея), быстро (в течение минут) возникает, на ощупь теплый или температура выше, чем у окружающих тканей.
Семиотика поражения придатков кожи:
Избыточное оволосение туловища и конечностей – гипертрихоз; Несвойственное возрасту оволосение андрогенозависимых зон-гирсутизм; Выпадение волос с образованием участков облысения – алопеция;
Деформация ногтевых пластинок, продольная и поперечная исчерченность, расслоение.
Методы обследования лимфатической системы
-Сбор жалоб, анамнеза.
-Увеличение лимфатических узлов определяется при внешнем осмотре изменение цвета, внешние деформации лимфатических узлов.
Пальпация: определяются затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, передне-шейные, задне-шейные, надключичные размеры, подключичные, подмышечные, локтевые, торакальные, паховые, подколенные лимфатические узлы с установлением размера, эластичности, подвижности, спаянности, болезненности. Из всех периферических органов сосудистой системы большая часть локализуется в месте соединения головы с туловищем. Нормальный размер лимфоузлов на шее – 5–7 мм до 10 мм, имеют мягкую консистенцию, подвижны, безболезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями.
Лимфаденопатия – увеличение размеров лимфатических узлов, наблюдаемое при инфекционных, воспалительных и неопластических процессах. При этом возможно увеличение как за счёт реактивной гиперплазии в результате иммунного ответа на инфекцию, так и в результате вовлечения лимфатических узлов непосредственно в воспалительный или опухолевый процесс.
Лимфаденит – воспаление лимфатического узла, проявляющееся болезненностью при пальпации, отёком окружающих тканей (периаденитом) и покраснением кожи над ним.
Причинами лимфаденита может быть бактериальная инфекция (ангина, дифтерия и скарлатина), когда возникает увеличение, болезненность, гиперемия регионарных лимфатических узлов, собирающих лимфу из соответствующих отделов тела. Лимфаденит может сопровождаться лимфангиитом – красная «дорожка» указывает на патологический очаг. При бактериальных инфекциях с преимущественно токсическим механизмом патогенеза может возникать увеличение лимфатических узлов разных групп. Лимфаденит возникает и при ви-
11
русных инфекциях (корь, краснуха, эпидемический паротит). Увеличение лимфоузлов может быть симметричным, распространенными или изолированными и достигать такой степени, что они становятся видимыми при простом осмотре.
Увеличение лимфоузлов наблюдается при хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез) с тенденцией лимфатических узлов к спаиванию с окружающими тканями (ограничение подвижности), слабо выраженной болезненностью. При неинфекционных заболеваниях (лимфосаркома, лимфобластных лейкозах) узлы обычно очень плотные, безболезненные, без местных воспалительных изменений, при этом возникает их увеличение, характерна спаянность, безболезненность.
Вспомогательные методы обследования кожи, подкожно-жировой клет-
чатки и лимфатической системы (инструментальные, лабораторные, функциональные).
После обязательного анализа жалоб, анамнеза болезни и жизни, проведения осмотра кожи, ее придатков, подкожно-жировой клетчатки и лимфоузлов для уточнения диагноза используют:
-микробиологическое исследование мазков и пораженных очагов, волос, ногтей,
-применяют гистологическое исследование биоптатов, цитологию мазков (особенно важно при генерализованных буллезных процессах);
-обследование в ультрафиолетовых лучах особого диапазона (лампа Вуда) – для выявления микотических процессов;
-калипперометрия – точное количественное определение толщины кожной складки с помощью механического калиппера или толщины подкожножирового слоя разных участков тела с помощью ультразвукового калиппера; по результатам калипперометрии делают заключение об общем количестве жировой ткани в организме;
-ультразвуковое исследование подкожных и глубоких (внутриполостных, органных) лимфатических узлов, позволяющее определить их размеры, плотность, отношение с окружающими органами и тканями;
-лимфография (введение в периферические ткани или лимфатические сосуды рентгеноконтрастных веществ с последующим получением серии рентгеновских снимков) позволяет выявить аномалии лимфатической системы, уточнить характер поражения лимфатических сосудов и узлов;
-рентгенографическое исследование внутригрудных лимфоузлов;
-томографическое исследование лимфатических узлов (КТ и МРТ).
12
Вопросы для самостоятельной работы:
1.Значение кожи как органа
2.Морфо-функциональные особенности кожи детей раннего возраста
3.Особенности строения и функции дермы у детей первых лет жизни
4.Клиническая оценка состояния кожи ребенка, основные параметры
5.Роль подкожно-жирового слоя в несократительном термогенезе
6.Значение параклинических методов исследования для диагностики забо-
леваний кожи
7.Анатомо-физиологические особенности лимфатической системы детей разных возрастных групп
8.В чем уникальность функции вилочковой железы
9.Диагностика и значение лимфаденопатий в клинике заболеваний у детей
10.Методы дополнительного обследования лимфатической системы у детей
Входной, промежуточный, заключительный контроль осуществляется с использованием задач и тестов.
13
ТЕСТЫ по теме: анатомо-физиологические особенности и методы обследования кожи,
подкожно-жировой клетчатки, лимфатической системы (входной контроль)
1.Какие лимфоузлы не должны пальпироваться у здорового ребенка а. Шейные б. Подчелюстные
в. Подключичные г. Подмышечные д. Паховые
2.Кожа состоит из:
а. Зернистого слояи базального слоя б. Зернистого и шиповатого слоев в. Эпидермиса и дермы г. Эпидермиса и базального слоя
д. Рогового и блестящего слоев
3.Прозрачность и розовый цвет кожи ново рожденных обусловлен: а. Извилистостью границы между эпидермисом и дермой б. Близкое расположение сосудов к поверхности кожи в. рН на поверхности кожи 5,8-6,3 г. Недостаточным количеством филаггрина
д. Хорошо выраженным базальным слоем
4. Морфологическая особенность строения дермы: а. Волокнистая структура б. Мало клеточных элементов
в. Тонкие коллагеновые волокна г. Обилие соединительнотканных элементов
д. Большое количество мышечных волокон
5.Потовые железы функционируют с:
а. 8–10 мес. б. 8–10 лет в. 3–4 мес.
г. с года д. с 5–7 лет
6. Физиологическая желтуха новорожденного появляется на: а. 3–4 день б. 6–8 день в. 10–12 день
г. c 1 дня после рождения д. через 2–3 недели
14