Материал: Анатомо-физиологические особенности, методы обследования, семиотика и синдромы поражения кожи, подкожно-жировой клетчатки и лимфатической системы у детей Учебно-методические рекомендации

7. Физиологическая желтуха исчезает на: а. 2–3 день б. 7–10 день

в. через 1–2 недели г. через 2–3 недели д. через 2–3 мес.

8. Причины развития физиологической желтухи новорожденного:

а. Атрезия желчных путей, повышенное разрушение эритроцитов б. Повышенное разрушение эритроцитов, незрелость ферментных систем

печени.

в. Незрелость ферментных систем печени, атрезия желчных путей г. АВО-конфликт (по группе крови)

д. Резус-конфликт

9.К функциям кожи не относится: а. Защитная б. Дыхательная

в. Резорбционная г. Витамин Д-синтезирующая д. Кроветворная

10.При обследовании кожи не проводится: а. Сбор жалоб б. Осмотр

в. Сбор анамнеза г. Аускультация д. Пальпация

Ответы:

1.в

2.в.

3.б.

4.в.

5.в.

6.а.

7.в.

8.б.

9.д.

10.г.

15

Клинические задачи по теме: симптомы и синдромы поражения кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатической системы (промежуточный контроль)

Задача 1.

При осмотре мальчика Саши, 8-месячного возраста, измерены подкожножировые складки: на животе 1 см, над трицепсом 0,7см, под лопаткой 0,5 см.

1.Оцените степень развития подкожно-жировой клетчатки.

2.Назовите особенности жировой ткани детей раннего возраста.

3.Каким термином обозначают недостаточное развитие подкожно-жирового слоя у детей раннего возраста?

Задача 2.

Наташа Т., 8 лет, масса тела – 23,5 кг, длина тела – 124 см. Из анамнеза известно, что с трехмесячного возраста до 2,5 лет страдала детской экземой после употребления, цитрусовых, шоколада появились кожные высыпания с сильным зудом. При поступлении в стационар кожа туловища и конечностей сухая, шелушащаяся. На сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, в области лучезапястных суставов видны папулезная сливная сыпь, лихинификация, трещины. На коже верхней части груди и спины – папулезная сыпь, следы расчесов и кровяные корки.

1.Обоснуйте синдромный диагноз.

2.Оценить уровень и гармоничность физического развития ребенка.

3.Как обозначить патологические морфологические элементы кожи.

Задача 3.

Ребенку 3 года. Кожные покровы обычной окраски. Толщина подкожножирового слоя на уровне лопаток 1 см. При пальпации определяются подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы 10 мм, безболезненные, не спаянные

сподлежащими тканями, подвижные.

1.Дайте оценку состояния лимфоузлов

2.Особенности пальпации лимфатических узлов у детей раннего возраста и взрослых

3.Периоды гиперплазии лимфоидной ткани в норме у детей

Задача 4.

У ребенка 7 лет субфебрилитет, повышенная утомляемость. Кожные покровы с сероватым оттенком, под глазами тени. Врач обнаружил у ребенка мелкие, плотные многочисленные лимфатические узлы всех групп.

1.Для какого состояния характерна описанная клиническая картина?

2.Что определяют припальпациилимфатическихузлов?

3.Как определить полиадению?

Задача 5.

У мальчика 2,5 лет, после употребления в пищу ухи появился зуд и отек в области губ, жжение языка, необильная уртикарная сыпь на лице. Из анамнеза известно, что впервые изменения на коже в виде покраснения на щеках, ягоди-

16

цах, в естественных складках появились в 3 месяца после введения в пищу прикорма. При осмотре: больной повышенного питания. Кожные покровы сухие, отмечается диффузное шелушение. Кожа на щеках, в подколенных ямках, на запястьях гиперемирована, инфильтрирована, с мокнутием и корками. Слизистая рта чистая, язык "географический".

1.Назовите ведущий синдром

2.Определите причину выявленных изменений

3.Роль анамнестических данных в установлении причины патологии

Задача 6.

Девочка 14 лет поступила в стационар с жалобами на резкую бледность, увеличение размеров шеи, выраженную утомляемость, кровотечение из десен. В анамнезе: перечисленные симптомы появились после перенесенной ангины. При осмотре: состояние тяжелое, выраженная бледность кожи и видимых слизистых. Пальпируются пакеты безболезненных тестообразных, увеличенных до 25–30 мм лимфоузлов в области шеи, в аксилярной, паховой области. Отмечается увеличение печени (выступает на 5 см из-под края реберной дуги), пальпируется увеличенная селезенка.

1.Назовите ведущий синдром.

2.Значение анамнеза для выявления причины патологии

3.Необходимый объем лабораторного и инструментального обследования.

Задача 7.

Врач медицинского пункта был вызван к ребенку 4 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 39,8 градусов, слабость, недомогание, отсутствие аппетита, потливость, боль в горле при глотании.

Из анамнеза известно, что мальчик заболел 2 дня назад. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела, слабости, затем появилась болезненное глотание, ухудшение самочувствия.

Объективно: общее состояние мальчика тяжелое. Ребенок вялый, капризный. Кожа бледная, влажная. Видимые слизистые розовые, чистые. В зеве при осмотре отмечается увеличение миндалин, их гиперемия, гнойные налеты в лакунах. В подчелюстной области пальпируются увеличенные, умеренно болезненные лимфоузлы. В легких выслушивается везикулярное дыхание, перкуторно определяется легочный звук. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=136 в минуту. Пульс ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

1.Выделите ведущий клинический синдром.

2.Назовите симптомы, составляющие клинические синдромы в данном случае.

3.Укажите объем необходимого обследования

Задача 8.

На приеме у врача медицинского пункта находится мать с ребенком в возрасте 5 лет с жалобами на возникший у мальчика отек в области лица, вялость, общую слабость, недомогание. При опросе врачом установлено, что заболева-

17

ние у ребенка возникло несколько часов назад. Вскоре после употребления в пищу цитрусовых появилась одутловатость лица, которая затем сменилась его отеком. В анамнезе у ребенка отмечается пищевая аллергия. Объективно: при осмотре общее состояние ребенка тяжелое. Вялый. На лице определяется ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки, который распространяется на губы, веки и щеки. Кожа на месте отека бледная, холодная на ощупь. Область отека безболезненная при пальпации, зуда кожи нет. При осмотре полости рта и зева слизистая розовая, влажная, не отечная. Голос у ребенка не изменен. В легких дыхание везикулярное, ЧД = 24 в минуту. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС = 98 в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

1.Назовите клинический синдром

2.Основные составляющие симптомы данного синдрома

3.План проводимого обследования

Задача №9.

У ребенка 3 мес. участковый педиатр отметил на щечках яркую гиперемию, сухость и шелушение кожи, на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена зудящая узелковая сыпь. При расспросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать смесь “Пилти“ 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока.

1.Какой симптом имеет место в данном случае?

2.Что послужило причиной развития данного состояния?

3.Какие обследования рекомендованы?

Задача №10.

Подросток 14 лет, поступил с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов. Анамнез заболевания: 1 месяц назад у ребенка заметили увеличение шейных лимфатических узлов. Участковый педиатр назначил антибактериальную терапию без эффекта, затем получил курс УВЧ-терапии, после чего отмечался прогрессивный рост лимфатических узлов, самочувствие ребенка ухудшилось. Периодически отмечаются подъемы кашель, боли за грудиной, ребенок похудел. При осмотре: обращает на себя внимание изменение конфигурации шеи. Пальпируется конгломерат лимфатических узлов на шее слева, общим размером 5,0×7,0 см, внутри него пальпируются отдельные лимфатические узлы размером до 1,0–1,5 см, не спаянные между собой и окружающей клетчаткой, безболезненные при пальпации. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Границы сердца расширены в поперечнике. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

1.Назовите клинический синдром

2.Какие симптомы составляют данный синдром

3.Какие исследования дополнительно необходимо провести

18

Вопросы итогового контроля:

1.Значение кожи и подкожно-жировой клетчатки для жизнедеятельности человеческого организма

2.Особенности строения кожи у детей раннего возраста

3.Значение филаггрина в защите кожных покровов ребенка

4.Особенности функции потовых и сальных желез у ребенка раннего воз-

раста

5.Волосяной покров у ребенка, морфо-функциональные особенности и значение в возникновении заболеваний.

6.Особенности проведения осмотра ребенка в дерматологии

7.Особенности жировой ткани у детей раннего возраста

8.Какие лабораторные и инструментальные исследования используют для исключения патологии кожи и подкожно-жировой ткани

9.Значение лимфатической системы для жизнедеятельности детского организма

10.Этапы дифференцировки лимфатической системы у ребенка в разные возрастные периоды

11.Значение первичных, вторичных и третичных лимфоидных органов

12.Особенности строения и функции тимус

13.Функциональные особенности селезенки

14.Строение и функция лимфатических узлов, лимфатических сосудов у детей разного возраста

15.Правила пальпации лимфатических узлов у детей

16.Определение размеров селезенки по Курлову

17.Значение лабораторного и инструментального обследования у детей для исключения патологии лимфатической системы

19