Материал: Аном+мат+кровотечения
Ovulatory disfunction (овуляторная дисфункция)
АМК-О – ановуляция Виды ановуляции:
-Персистенция зрелого фолликула (не произощло выброса ЛГ)
-Атрезия множества мелких фолликулов (не было доминантного)
При персистенции эндометрий вырастает синхронно в одной фазе, но большей толщины, чем нужно.
При атрезии в течение нескольких циклов эндометрий нарастает неравномерно, находится в разной стадии развития и отторгается неполноценно.
Причины ановуляторного АМК
ВСЕГДА только дисфункция, без органических изменений
Нарушение центрального звена регуляции в результате стресса, умственных и физических нагрузок
Во время и после острых соматических заболеваний (грипп, пневмония, менингит, и т.д.)
При эндокринных заболеваниях – с-м поликистозных яичников, гипотиреоз, надпочечниковая гиперандрогения
Резкое снижение массы тела
Курение
Патогенез дисфункционального АМК
Незрелость гипоталамо-гипофизарных структур
Функциональное нарушение фолликулогенеза в яичниках
Ановуляция, дефицит прогестерона
Гиперплазия эндометрия
Неполноценное отторжение эндометрия
АМК
Дифференциальный диагноз
Диагностич. |
Гипоэстрогенное |
Гиперэстрогенное |
|
критерий |
|
|
|
|
|
|
|
Характер |
Необильное кровотечение с |
Обильное, резкое начало |
|
кровотечения |
чередованием скудных и умеренных |
после задержки |
|
|
выделений после задержки менструации |
менструации на 8-10 дней |
|
|
на 2-3 недели. |
|
|
|
|
|
|
Состояние |
Нормальные или уменьшенные |
Небольшое увеличение |
|
внутр. |
размеры матки, некоторая сухость |
матки, рыхлость, сочность |
|
гениталий |
слизистых влагалища и шейки матки. |
слизистых влагалища и |
|
|
|
шейки матки |
|
|
|
|
|
|
Скудный, чаще бледный, но плотный |
Обильный пышный соскоб. |
|
Картина |
соскоб. Пролиферация, очаговая |
Железистая, железисто- |
|
эндометрия |
гиперплазия, возможны участки |
кистозная гиперплазия. |
|
|
атрофии и функционального покоя. |
|
|
|
|
|
|
|
Нормальная, чаще уменьшенная |
Небольшое увеличение |
|
|
величина матки. Неоднородное М-эхо, |
размеров матки. Увеличение |
|
Данные УЗИ |
от 2 до 6 мм. В яичниках мелкие |
М-эхо до 8 и более мм. В |
|
фолликулы. |
яичниках множественные |
||
|
|||
|
|
фолликулы или киста |
|
|
|
|
Endometrial (эндометриальное)
АМК- Е кровотечение при специфических воспалительных заболеваниях половой системы (гонорея, генитальный туберкулез).
Клиника -кровотечения бывают упорными, плохо поддающимися гемостатической терапии, из-за специфического поражения базального слоя эндометрия микроорганизмами.
Редко бывают обильными, чаще всего они выглядят, как беспорядочная «мазня».
Диагностикаподтверждение микроскопией или культуральными методами.
Лечение – специфическая антибактериальная терапия.
Заканчивается с-мом Ашермана (спайки в полости матки)