Материал: Аном+мат+кровотечения
Дифференциальный диагноз АМК
С маточными кровотечениями при прервавшейся маточной или внематочной беременности.
-диагноз подтверждает указание на половую жизнь без надежной контрацепции, наличие предшествующей задержки менструации, сопровождающейся вероятными признаками беременности, положительный тест на определение ХГЧ.
-при гинекологическом осмотре заметны синюшность слизистых влагалища, мягковатая консистенция матки, приоткрытый наружный зев, внутренний зев может пропускать исследующий палец.
-кровотечение при прервавшейся маточной беременности
сопровождается схваткообразными болями внизу живота
различной интенсивности, в отличие от АМК, которое чаще протекает безболезненно
Тактика при АМК в различный возрастной период
В выборе тактики лечения АМК лежит принцип преимущественной патологии в данный возрастной период
У подростков – это дисфункция яичников, поэтому первым применяют медикаментозный гемостаз, а хирургический по специальным показаниям.
Врепродуктивном возрасте вначале исключают органическую патологию или прервавшуюся беременность и очередность гемостаза зависит от их наличия.
Впостменопаузальном возрасте вероятность органической патологии максимальна, поэтому на первое место выходит хирургический гемостаз, выполняющий и диагностическую функцию
Лечение аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного периода
Выбор терапии определяется этиологией кровотечения, клинической ситуацией: интенсивность АМК, острое или хроническое, желанием женщины сохранить репродуктивную функцию, необходимость контрацепции, сопутствующей экстрагенитальной патологией.
При отсутствии органической патологии первый этап терапии АМКмедикаментозное лечение.
Это остановка острого АМК, проведение противорецидивной терапии и лечение хронического АМК.
Терапия маточных кровотечений должна воздействовать на патогенетическое звено
Гемостаз
Негормональный – направлен на коррекцию кровесвертывающей системы
Гормональный – направлен на местное тромбообразование, эпителизацию открытой поверхности эндометрия и изменение коагуляционного потенциала крови
Если за 2-3 дня негормональный гемостаз не дал заметного улучшения, то нужно переходить к гормональному гемостазу.
Сразу начинают оба вида гемостаза при:
-АМК в сочетании с заболеваниями крови
-АМК при персистирующем фолликуле
-АМК при большой толщине эндометрия
-АМК при сопутствующей анемии и эндометрите
Гемостаз негормональный
Ингибиторы фибринолиза ТРАНЕКСАМ (табл по 250 мг) 1грамм в течение первого часа лечения, затем по 0,5 г -1,5гр х 3 раза в день до остановки кровотечения.
Этамзилат (по 250-500 мг) 10-15 мг/кг/сутки, кратность применения - 3 раза в сутки в равных дозах.
!!! Не используется викасол
•Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
индометацин, ибупрофен по 1-2 табл. 2 раза в день в течение 5 дней
•Сокращающие вещества: окситоцин в/в капельно
•Доксициклин (а/б тетрациклинового ряда - блокирует матричные металлопротеиназы, уменьшая воспаления и стабилизируя сосуды) 100 мгх2 раза в день на 7-10 дней.