Материал: Аном+мат+кровотечения
Гормональный гемостаз
Комбинированные оральные контрацептивы –
универсальный гемостаз
Этинилэстрадиол (20 или 30 мкг ЕЕ) – спазм спиральных артерий в эндометрии, эпителизация пустых зон в эндометрии, повышение выработки факторов свертывания в печени
Гестаген – секреторная трансформация эндометрия
КОК с 30 мкг ЕЕ по 1 таблетке через 3 часа (подросткам через 6 часов) до остановки кровотечения
Затем дозу снижают до 1 таблетки в день. Общая продолжительность лечения до 21 деня, затем перерыв 7 дней для отторжения эндометрия.
После перерыва можно перейти к другим видам
гормональной коррекции или оставить КОК дальше
Показания к хирургическому гемостазу:
Обильные продолжающиеся кровотечения с выраженной анемизацией (Hb ниже 80-70 г/л, Ht менее
25%)
Отсутствие эффекта от проводимой комплексной терапии
Подозрения на органические изменения в эндометрии (полипы)или подозрение на рак
Постменопауза
Проводится вакуум-аспирацией либо кюретажем полости матки. Механизм остановки – опорожнение полости матки и улучшение ее сократительной способности.
Лечение АМК
II ЭТАП Профилактика рецидива
Корригирующая гормональная терапия: КОК (низко- и микродозированные) при
Склонности к кистообразованию (АМК на фоне фолликулярной кисты)
Наличие симптомов гиперандрогении (С-м поликистозных яичников)
Регулярная половая жизнь, необходимость контрацепции
Сочетанная и осложненная форма АМК
При планировании беременности или подросткам:
Циклическая гормональная терапия - чередование
препарата эстрадиола (Прогинова, Эстрожель) с 5-15 день цикла + препарат прогестерона (Дюфастон, утрожестан) с 16-25 д.ц.
Или только Гестагены с 16 по 25 д.ц. (Дюфастон, Утрожестан)
Лечение АМК
IIЭТАП Профилактика рецидива
Женщинам после выскабливания полости матки и оценки гистологического заключения (исключение рака эндометрия) можно ввести ВМС «Мирена»
При рецидивирующих кровотечениях и противопоказании к гормональной терапии показана
аблация эндометрия или гистерэктомия
Женщинам с хронической ановуляцией, планирующим беременность можно провести циклы стимуляции овуляции
Проведение противорецидивного этапа обязательно!
Профилактика АМК
Ведение менструального календаря с целью своевременной диагностики нарушений менструального цикла.
Исключение курения
Ежегодное УЗИ органов малого таза на 5-7 д.ц. для выявления патологии эндометрия и других пролиферативных заболеваний.
Коррекция ановуляции – гормональная контрацепция, гестагены на вторую фазу цикла.