СОДЕРЖАНИЕ
| № п/п | Этапы выполнения | Методика выполнения |
| 1 | В первый момент после | |
| 2 | Пересечение пуповины | После завершения пульсации пуповины, но не позже 1 минуты после рождения ребенка, предварительно поменяв перчатки на стерильные, пережимается и пересекается пуповина стерильными ножницами |
| 3 | Измерение температуры | Через 30 минут после рождения ребенка электронным термометром измеряется у новорожденного температура тела в аксилярной ямке. |
| 4 | Профилактика офтальмии | После проведения контакта матери и ребенка «глаза в глаза» (но не позже первого часа жизни ребенка) после обработки рук проводится у новорожденного профилактика офтальмии с применением глазных капель 0.3% раствора флокасала (тобрекс). |
| 5 | Первые 2 часа после рождения | Контакт "кожа-к-коже" проводится не менее 2 часов в родильном зале, при условии удовлетворительного состояния матери и ребенка. |
| 6 | Обработка новорожденного | После завершения контакта "кожа-к-коже", (примерно после 2хчасов после родов) ребенка переводят на согретый пеленальный стол и проводят обработку и клеммирование пуповины (накладывается стерильная одноразовая клемма на 0,3-0,5см от пупочного кольца, обработка культи пуповины антисептиками, антибиотиками нецелесообразна), измерение роста, окружности головы и грудной клетки, взвешивание. |
| 7 | Подготовка новорожденного к переводу в послеродовое отделение | Ребенку одеваются чистые ползунки, распашонка, шапочка, носки, перчатки. Разрешается новорожденного использовать чистую домашнюю одежду. На ручки одевают браслеты, на которых указаны фамилия, имя и отчество матери, дата и время рождения, пол и вес ребенка. |
| 8 | Перевод в послеродовое отделение | Ребенок, вместе с матерью накрывается одеялом и переводится в палату совместного пребывания с соблюдением условий тепловой цепочки (невыполнение хотя бы одной из мер тепловой цепочки угрожает переохлаждению новорожденного ребенка) – см.приложение № 2. |
| № п/п | Этапы выполнения | Методика выполнения |
| 1 | Оснащение | Измерение таза производят специальным инструментом — тазомером. Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки; их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению |
| 2 | Положение женщины | Женщина лежит на спине, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной лицом к ней. |
| 3 | Техника проведения пельвиометрии | Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы шкала с делениями была обращена кверху, большие и указательные пальцы держали пуговки, а III и IV пальцами (средними и безымянными) находят опознавательные костные точки, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера, и отмечают по шкале величину искомого размера. Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой. |
| 4 | Distantia spinarum | Расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям перед-неверхних остей. Размер этот обычно равняется 25-26 см. |
| 5 | Distantia christarum | Расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние, в среднем равняется 28-29 см. |
| 6 | Distantia trochanferica | Расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Размер равен 31-32 см. |
| 7 | Conjugata externa | Наружная конъюгата - прямой размер таза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхнее-наружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которую находят между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба). Для уточнения расположения надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по направлению к крестцу. Ямка легко определяете осязанием под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см, по ее величине судят о размере истинной конъюгаты, для этого из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. |
| № п/п | Этапы выполнения | Методика выполнения |
| 1 | Положение пациентки при исследовании | Беременная (роженица) лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Врач становится справа от беременной лицом к ее лицу. |
| 2 | Первый прием наружного акушерского исследования | Определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть. При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается «пустым». |
| 3 | Второй прием наружного акушерского исследования | С помощью второго приема Леопольда определяют положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода. Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо. Установить вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает сложно. |
| 4 | Третий прием наружного акушерского исследования | Определяют предлежащую часть, отношение ее ко входу в малый таз и получают представление о величине головки плода. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует. |
| 5 | Четвертый прием наружного акушерского исследования | Четвертым приемом определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом. Под сегментом следует понимать часть головки плода, расположенной ниже условно проведенной через эту головку плоскости. В том случае, когда в плоскости входа в малый таз фиксировалась часть головки ниже ее максимального при данном вставлении размера, говорят о фиксации головки малым сегментом. Если наибольший диаметр головки и, следовательно, условно проведенная через него плоскость опустилась ниже плоскости входа в малый таз, считается, что головка фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем находится ниже I плоскости. О степени вставления головки большим или малым сегментом можно судить по данным пальпации. При четвертом приеме пальцы продвигаются вглубь по направлению к полости таза и скользят по головке вверх. Если при этом кисти рук сходятся, головка стоит большим сегментом во входе или опустилась глубже, если пальцы расходятся — головка находится во входе малым сегментом. Если головка в полости таза, она наружными приемами не определяется. При высоком стоянии головки исследующий может подвести под нее пальцы рук. |