E. Врожденный порок сердца.
241
Роженица, 35 лет, поступила на 2 срочные роды. Жалобы на головную боль, головокружение. В анамнезе: 2 года тому назад обнаружено повышение АД до 150/90 мм рт. ст. При данной беременности с 12 недель АД держится в пределах 140/90 мм рт. ст. Объективно: АД 150/90 мм рт. ст. на правой руке, АД 155/90 мм рт. ст. на левой руке. Границы сердца расширены влево, акцент 2 тона над аортой. Отеков нет. На глазном дне: артерии сужены, вены без изменений. Анализ мочи: белка нет, удельный вес 1018, лейкоциты 2-5 в п/зрения.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Преэклампсия тяжелой степени.
B. Преэклампсия легкой степени.
C. Гипертоническая болезнь I стадии.
D. Гипертоническая болезнь II стадии.\
E. Гипертоническая болезнь III стадии.
242
Повторнородящая, срок беременности 35 недель. Жалуется на схваткообразные боли внизу живота, боль в эпигастральной области, зуд кожи, снижение аппетита. Желтушность кожи и склер. Кал белого цвета, моча напоминает пиво. Температура - 37,5* С. Язык влажный, обложен желтовато-сероватым налетом. Печень увеличена, выступает из под реберной дуги на 2 см. Лабораторные данные: в сыворотке крови отмечается повышение билирубина до 70 мкмоль/л. В моче вявлен уробилин. В клиническом анализе крови - лейкопения.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Острый аппендицит.
B. Вирусный гепатит.
C. Желтуха беременных.
D. Малярия.
Е. Беременность 35 нед., механическая желтуха.\
243
Беременная в сроке 25-26 недель жалуется на острую боль в поясничной области справа, повышение температуры до 38°С. Симптом Пастернацкого положительный справа, олигурия. При пальпации отмечаются увеличены размеры почки. В анализе мочи: бактерийурия, лейкоцитурия.
Что необходимо сделать в данном случае?
A. Инфузионно-трансфузионную терапию, диуретики.
B. Прерывание беременности.
C. Нефректомия.
D. Катетеризация мочеточника и почки, антибиотикотерапия.\
Е. Антибиотикотерапия, диуретики.
244
Первобеременная в сроке 27 нед. жалуется на острую боль в областе поясницы слева. Постепенно боль усиливалась и носит опоясывающий характер. Отмечает появление тошноты и рвоты. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые несколько истеричны. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. При пальпации жав положительный синдром Мейо-Робсона. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка в гипергонусе. Выделения слизистые, умеренные.
Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Предлежание плаценты.
В. Угроза разрыва матки.
С. Острый холецистит.
D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
E. Беременность 27 нед., острый панкреатит.\
245
Псрвобсрсмснная, 24 лет, поступила в родильное отделение в сроке 36-37 недель и с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве отмечает частые ангины, с 15 лег страдает ревматизмом, неактивной фазы, митральным стенозом П ст., НК 2Асг: Какая тактика ведения родов в данном случае?
A. Стационарное лечение в условиях кардиологического отделения.
B. Консервативное родоразрешевие в сроке родов.
C. Роды вести с выключением потуг во Н периоде родов наложением акушерских щипцов.
D. Роды вести с выключением потуг во П периоде родов путем вакуум-экстракции плода.
E. Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечение в 36- 37 недель.\
246
У роженицы с пороком сердца в родах появился кашель, мокрота с прожилками крови, хрипы в легких при физикальном обследовании.
Какое осложнение в родах возникло?
A. Острая сердечная недостаточность с отеком легких.\
B. Пневмония.
C. Приступ бронхиальной астмы.
D. Передозировка диуретиков.
E. Болезнь Лайэла.
247
Беременная в сроке 32 недели отмечает подъем температуры до 38,9°С, озноб, тупую боль в правой поясничной области, анорексию, тошноту, рвоту. В детстве перенесла скарлатину.
О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?
A. Острый пиелонефрит беременных.\
B. Воспаление придатков матки.
C. Хорионамниотин.
D. Пищевое отравление
Е. Острый аппендицит.
248
Первобеременная, 24 лет, с 18 лет болеет ревматизмом. Поступила в стационар с беременностью 8 недель и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности 3-й степени. При осмотре совместно с терапевтами поставлен диагноз: беременность 8 недель, митральная болезнь преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, недостаточность кровообращения 3-й степени.
Что необходимо предпринять?
A. Пролонгирование беременности на фоне проводимого лечения сердечно-сосудистой недостаточности.
B. Пролонгирование беременности с последующим досрочным родоразрешением.
C. Прерывание беременности.\
D. Хирургическая коррекция порока сердца и пролонгировав беременности.
E. Пролонгирование беременности с последующим родоразрешение путем операции кесарево сечение.
249
Первобеременная, 18 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 8 недель. При осмотре терапевта выставил диагноз - ревматизм неактивная фаза, недостаточность митрального клапана. Но.
Каков дальнейший план ведения беременной?
A. Беременность можно пролонгировать.\
B. Беременность необходимо прервать.
C. Обследование в специализированном отделении.
D. Немедленная госпитализация в отделение патологии беременна
E. Беременная не нуждается в наблюдении.
250
Беременную в сроке 18 недель доставили в роддом с жалобна на резкую боль в пояснице, повышение температуры до 38,9* С, часто болезненное мочеиспускание. В клиническом анализе мочи лейкоциты.
О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?
А. Преэклампсия.
В. Остеохондроз.
C. Угроза прерывания беременности.
D. Мочекаменная болезнь.
Е. Гестационный пиелонефрит.\
251
Беременная в сроке 26 недель жалуется на сильный, сухой кашель и частые приступы нехватки воздуха, которые возникают самопроизвольно, чаще ночью, стиснения в груди. Затрудненное дыхание за счет выдоха. Температура - 36,6°С. Больная - работница предприятия лакокрасочной продукции. При аускультации легких выслушивается множество свистящих хрипов
О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?
A. Туберкулез легких.
B. Эмфизема легких.
C. Обострение хронического бронхита.
D. Беременность 26 нед., бронхиальная астма.\
E. Нижнедолевая пневмония.
252
Беременная обратилась в женскую консультацию для обследования по поводу беременности в сроке 10 нед. В детстве выявлен врожденный порок сердца — дефект межпредсердной перегородки. Освобождалась от физкультуры в школе. При осмотре: общее состояние
удовлетворительное, АД 110/60 мм рт. ст., пульс 80 уд. в мин., ритмичный. Кожа обычной окраски
Какая тактика ведения данной беременности?
A. Вынашивание беременности, затем досрочное проведение родов путем кесарева сечения.
B. Наблюдение в женской консультации.
C. Прерывание беременности в раннем сроке.
D. Оперативное лечение врожденного порока сердца.
E. Комплексное обследование с целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности.\
253
254
255
256
257
258
259
Беременная жалуется на схваткообразные боли в животе, рвоту, которая нарастает. При объективном обследовании: пульс 136 уд. в мин, АД 100/? мм рт. ст., симптом Щеткина положительный, каловые массы и газы не отходят. При бимануальном исследовании выявлено, что матка увеличена на 13-14 недель беременности, безболезненная.
Какая наиболее вероятная причина состояния беременной?
A. Почечная колика.
B. Перитонит.
C. Острый аппендицит.
D. Пищевое отравление.
E. Беременность 13-14 нед., кишечная непроходимость.\
260
Первобеременная, 24 лег, поступила в роддом с беременностью в сроке 36-37 недель и жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом - неактивная форма, митральний стеноз 2 ст, НК 2 А ст.
Какая тактика проведения родов в данном случае?
A. Стационарное лечение в условиях кардиологического отделение.
B. Консервативное лечение.
C. Роды проводить с выключением П периода.
D. Роды с выключением 11 периода путем вакуум-экстракции плодя.
E. Досрочное родоразрешение в 36-37 недель.\
261
Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 11 нед. с жалобами на слабость, жажду, чувство голода, повышенное употребляемость жидкости, кожный зуд. В анамнезе: год тому назад при таких же явлениях произошли преждевременные роды в сроке 28 нед. мертвым плодом массой тела 1200,0. Настоящая беременность вторая. Считает себя здоровой. Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Температура тела 36,6*С, АД 115-75 мм рт. ст. Пульс 80 уд. мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Сахар крови 8,2 ммоль/л.
Какое заболевание можно заподозрить у беременной?
A. Пиелонефрит.
B. Инфекционный гепатит.
C. Сахарный диабет.\
D. Первичная надпочечниковая недостаточность.
E. Аллергия неясной этиологии.
262
Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 9 нед. с жалобами на нарушение сна, потливость, похудение на фоне хорошего аппетита, постоянную тахикардию, частый стул. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, отмечается уменьшение подкожно-жирового слоя, двустороннее, равномерное расширение глазной щели. Деятельность сердца ритмичная. АД 140/80 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
О каком заболевании у беременной можно думать?
A. Гипотириоз.
B. Гиперпаратиреоз.
C. Первичная надпочечниковая недостаточность.
D. Феохромоцитома.
E. Диффузный токсический зоб.\
263
В родильное отделение поступила повторнобеременная 24 лет в сроке 18-19 нед. в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 нед. При осмотре установлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, ее канал пропускает палец. Плодный пузырь цел. Матка увеличена до 18-19 нед. беременности, в нормотонусе.
Какова дальнейшая тактика врача?
A. Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками.\
B. Седативная терапия.
C. Проведение профилактики дистресс-синдрома.
D. Прерывание беременности.
E. Наблюдение.
264
У 30-летней женщины после стимуляции окситоцином произошли вторые за последние 2 года роды. Масса плода при рождении 4200 г. После родов состояние родильницы прогрессивно ухудшается. Нарастают симптомы геморрагического шока. Матка плотная, шейка матки, стенки влагалища и промежность целы.
О каком осложнении, возникшем в родах, можно думать?
A. ДВС-синдром.
B. Эмболия околоплодными водами.
C. Синдром сдавления нижней половой вены.
D. Гипотония матки.
E. Разрыв матки.\
Геморрагический шок и ДВС синдром в акушерстве
Геморрагический шок - острая сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная несоответствием объема циркулирующей крови емкости сосудистого русла, которая возникает вследствие кровопотери, и характеризуется дисбалансом между потребностью тканей в кислороде и скоростью его реальной доставки.Опасность развития геморрагического шока возникает при кровопотере 15-20% ОЦК (0,8-1,2% от массы тела) или 750-1000 мл. Кровотечение, которое превышает 1,5% от массы тела или 25-30% от ОЦК (около 1500 мл) считается массивной.