Неполное ножное.
У родильницы в 1-й день после родов был зарегистрирован подъем температуры до 39°С. Разрыв плодных оболочек произошел за 36 часов до родов. При обследовании бактериальной флоры шейки матки выявлен у-ге- молитический стрептококк группы А. Тело матки мягковатое, болезненное. Выделения кровянистые с примесью гноя, неприятным запахом. Выберите наиболее характерное послеродовое осложнение. Метроэндометрит.
У родильницы на 3-й сутки после родов появились жалобы на слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось повышение температуры до 39°С, учащение пульса. Во время осмотра определяется болезненная матка, дно которой на 1 п/п ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые, с неприятным запахом. О какой патологии можно думать в данном случае? Послеродовой эндометрит.
У родильницы на 3-й сутки послеродового периода появились жалобы на повышение температуры до 38,2"С, боль в нижней части живота, гнойные выделения из влагалища, слабость и отсутствие аппетита. Объективно: пульс - 98 уд. в мин, АД - 120/80 мм рт.ст., кожа бледная. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на 1 палец ниже пупка, матка тостоватой консистенции, болезненная. При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает 1,5 поперечных пальцы (3 см), выделения из матки гнойные, в умеренном количестве, мажа увеличена до 17 недель беременности. Придатки и своды без особенностей. В крови лейкоцитоз 13,5 млн/л, СОЭ - 32 мм/г. Какой диагноз? Послеродовый острый эндометрит.
У родильницы на 4-е сутки после родов началось обильное маточное кровотечение. Кровопотеря около 400 мл. Общее состояние ухудшается, температура тела 36,7°С, пульс 94 уд. в мин. АД 90/70 мм рт.ст. Матка напряженная, болезненная, дно ее находится на уровне пупка Выставлен диагноз: позднее послеродовое кровотечение. Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?Инструментальная ревизия полости матки.
У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры тела до 38вС с ознобом. Молочные железы мягкие. Матка на уровне пупка, безболезненная при пальпации, лохии кровянисто-серозные, умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз.
Лохиометра.
У родильницы на 5-й день после родов был обнаружен лактационный мастит. Через 3 дня несмотря на проводимую антибактериальную терапию вновь повысилась температура, появился озноб, продолжают беспокоить боли в молочной железе. Объективно: имеется инфильтрат в верхне¬наружном квадранте левой молочной железы, в центре которого определяется размягчение. Какова тактика лечения в данной ситуации? Хирургическое вмешательство с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.
У родильницы после рождения двойни возникло массивное кровотечение. Родовые пути и плацента целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, тонус матки не изменяется после введения утеротонических средств. Определите наиболее вероятную причину кровотечения. Атония матки.
У родильницы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения плода началось кровотечение. Послед цел, родовые пути целы. Дно матки на 2 см ниже пупка, матка плотная. При наружном массаже матки кровотечение усилилось, кровь жидкая и без сгустков. Какой диагноз можно предположить? Коагулопатическое кровотечение, ДВС-синдром.
У родильницы, 23, лет первые роды, которые продолжаются 15 часов. Час назад отошли околоплодные воды. При наружном акушерском исследовании головка плода не определяется. При внутреннем акушерском исследовании раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, выполняет крестцовую впадину. Об окончании 1-го периода родов.
У роженицы II период родов. При внутреннем акушерском исследовании установлено полное раскрытие шейки матки. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, которая полностью выполняет полость малого таза. Седалищные ости не определяются. При потугах промежность выпячивается.Где находится головка плода?В плоскости выхода из малого таза.
У роженицы в первом периоде родов внезапно появилась одышка, сухой кашель, возбуждение, боли в грудной клетке, кровохарканье, тахипное, тахикардия, цианоз губ, хрипы в легких. Какое осложнение возникло в данном случае? Эмболия околоплодными водами.
У роженицы во втором периоде родов возник приступ судорог. АД 160/90 мм рт.ст. Положение плода продольное, сердцебиение плода 130 уд. в мин, ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании, произведенном под общим обезболиванием: раскрытие маточного зева полное, головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, малый родничок обращен кпереди. Что необходимо предпринять в возникшей ситуации?
Операция наложения выходных акушерских щипцов.
У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии. Какова тактика дальнейшего ведения родов? Наложить полостные акушерские щипцы.
У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии. Какова тактика дальнейшего ведения родов? Наложить полостные акушерские щипцы.
У роженицы при влагалищном исследовании диагностировано запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации? Произвести декапитацию.
У роженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное. Диагностирован задний вид лицевого предлежания. Безводный период составляет 18 часов. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное. Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации? Применить защитный вариант операции кесарево сечение.
У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 110-100 уд/мин, При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Какова тактика дальнейшего ведения родов? Вскрыть плодный пузырь и наложить полостные акушерские щипцы.
У роженицы с активной родовой деятельностью отошли светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 уд/мин, аритмичным. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка над входом в малый таз, впереди головки определяется пульсирующая петля пуповины. Какова дальнейшая тактика ведения родов? Произвести кесарево сечение в экстренном порядке.
У роженицы с доношенной беременностью и отошедшими 6 часов назад околоплодными водами при осмотре обнаружен фиброматозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза и над ним высоко головка плода В анамнезе: одни нормальные роды и искусственный аборт. Родоразрешение произведено путем операции кесарева сечения и надвлагалищной ампутации матки без придатков. Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема произведенного оперативного вмешательства?
Величина опухоли и ее локализация.
У роженицы с митральным пороком сердца и НК II А степени в потужном периоде родов появилась клиника отека легких. Что необходимо сделать и каким способом родоразрешить роженицу? Проводить лечение отека легких, дать наркоз и наложить акушерские щипцы.
У роженицы с пороком сердца в родах появился кашель, мокрота с прожилками крови, хрипы в легких при физикальном обследовании. Какое осложнение в родах возникло? Острая сердечная недостаточность с отеком легких.
У роженицы с преэклампсией средней степени тяжести при открытии шейки матки на 3-4 см появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД 150/100 и 140/90 мм рт.ст. Пульс 110 уд. в мин, ритмичный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин.Что необходимо предпринять? Произвести операцию кесарево сечение.
Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути — целы. Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее расположено на 3 поперечных пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий (опорожнение мочевого пузыря, на низ живота пузырь со льдом, внутривенно 1,0 метилэргометрина, массаж матки через переднюю брюшную стенку) кровотечение остановилось, однако, через 1-2 мин. матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, выделился большой сгусток крови. Что является наиболее вероятной причиной кровотечения? Гипотоническое кровотечение.
Через 10 мин после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей со сгустками. Послед и родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, дряблая, плохо сокращается, дно ее на 2 поперечных пальца выше пупка. После введения утеротонических средств, кровотечение остановилось, затем через несколько минут матка расслабилась, кровотечение возобновилось. Какова причина кровотечения в данном случае? Гипотония матки
ПЕРВИЧНЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО
№ п/п
|
Этапы выполнения
|
Методика выполнения
|
1
|
В первый момент после
|
|
2
|
Пересечение пуповины
|
После завершения пульсации пуповины, но не позже 1 минуты после рождения ребенка, предварительно поменяв перчатки на стерильные, пережимается и пересекается пуповина стерильными ножницами
|
3
|
Измерение температуры
|
Через 30 минут после рождения ребенка электронным термометром измеряется у новорожденного температура тела в аксилярной ямке.
|
4
|
Профилактика офтальмии
|
После проведения контакта матери и ребенка «глаза в глаза» (но не позже первого часа жизни ребенка) после обработки рук проводится у новорожденного профилактика офтальмии с применением глазных капель 0.3% раствора флокасала (тобрекс).
|
5
|
Первые 2 часа после рождения
|
Контакт "кожа-к-коже" проводится не менее 2 часов в родильном зале, при условии удовлетворительного состояния матери и ребенка.
|
6
|
Обработка новорожденного
|
После завершения контакта "кожа-к-коже", (примерно после 2хчасов после родов) ребенка переводят на согретый пеленальный стол и проводят обработку и клеммирование пуповины (накладывается стерильная одноразовая клемма на 0,3-0,5см от пупочного кольца, обработка культи пуповины антисептиками, антибиотиками нецелесообразна),
измерение роста, окружности головы и грудной клетки, взвешивание.
|
7
|
Подготовка новорожденного к переводу в послеродовое
отделение
|
Ребенку одеваются чистые ползунки, распашонка, шапочка, носки, перчатки. Разрешается новорожденного использовать чистую домашнюю одежду.
На ручки одевают браслеты, на которых указаны фамилия, имя и отчество матери, дата и время рождения, пол и вес ребенка.
|
8
|
Перевод в послеродовое
отделение
|
Ребенок, вместе с матерью накрывается одеялом и переводится в палату совместного пребывания с соблюдением условий тепловой цепочки
(невыполнение хотя бы одной из мер тепловой цепочки угрожает переохлаждению новорожденного ребенка) – см.приложение № 2.
|