Р-я ИФА для обнаружения АтТ к иммуноглобулинам М)
ПЦР(обнаружение вирусной ДНК в слюне и крови)
5.При тропич. Малярии. В/в кап. Хинин 20мг.кг.сут. развести в 5оо мл. 5% глюкозы.
После купирования комы лечение проводят Мефлохинином, Метакельфином.
Обязат. Адекватное дыхание(ИВЛ, оксигенотерапия)
Препараты, улуч. Мозг. Кровоток
Противосудорожные препараты
Дексазон 0,5 мг.кг.сут.
Коррекция водно-электролитного баланса
Дегидратация с использованием Лазикса
Борьба с гипертермией
билет№18
1.Ботулизм, т.к.:
Заболевание началось остро и характерны з синдрома:
Токсический( резкая общая слабость, сухость во рту)
Гастроинтестинальный синдром( многократная рвота)
Паралитический( офтальмоплегии – двоение в глазах, фагоплегии – нарушение глотания, гнусавость; симптомы дых. Недостаточности при нарастании тяжести заболевания – одышка, цианоз)
Из анамнеза уточнить – употребление в пищу консервированных продуктов.
2.сыпной тиф
3.Холера, тяжёлая форма, обезвоживание 3 степени, осложнённая дегидратационным шоком.
Диагностика:
Экспресс-метод(при бактериоскопии рост бактерий в виде «стаек рыб»)
Бактериологич. Исследование( 100г. 1 % Пептонной воды – 1г. Белка, через 6ч. На поверхности среды появится плёнка – чистая культура возбудителя, а через 18 ч. – «+» результат)
Диф. Диагноз с ПТИ, сальмонеллёзом, гастроэнтеритическим вариантом дизентерии, эшерихиозом, вирусными диареями, отравлениями блед. Поганкой и др.
Клинико-эпид. Критерии диагноза:
Пребывание в странах, неблагополуч. По холере, употребление воды из открыт. Водоёмов, не прошедшего термич. Обработку свежего молока. Контакт с больными)
Из клинич. Картины: отсутствие интоксикации, болей в животе или слабая их выраженность, более раннее появление диареи, чем рвоты, внеш. Вид испражнений и рвотных масс, напоминающих рисовый отвар.
Неотл. Терапия:
Госпитализация обязательна.
Патогенетич. Терапия:
Регидратация осуществляется путем введения полиионных растворов по формуле 5:4:1(трисоль, ацесоль,лактосоль). Растворы вводятся в подогретом виде до 37 – 40 во избежании пирогенного эффекта.
Этапы регидратации:
Первичная регидратация проводится в первые 2ч. И имеет 2 цели:
Выведение больного из шока и восполнение объёма, потерянного к моменту поступления
При лёгкой форме – оральная, при тяж. И среднетяж. – парентеральная.
Используется в/в струйное введение в несколько периф. Вен в первые 2 часа со скоростью 100-180 мл\мин .Через час от начала введения – 80-100мл\мин.
Объём вводимой жидкости равен объёму физиологич. Потерь.
Критерием адекватности регидратационной терапии является появление диуреза.
Поддерживающая регидр. Терапия, ориентированная на дальнейшие потери. Каждые 2 часа рассчитываем объём жидкости на последующие 2ч.(Объём потерь + 1 литр)
В\в капельное введение.
Прекращение в\в регидратации – если в течении 6-12ч. У больного объём мочи в 3 раза превышает объём испражнений. Полное прекращение регидратации при появлении оформленного стула.
Этиотроп. Терапия(преп. Выбора – Тетрациклин 0,3-0,5г 4 р\сут 5 дней)
Лечеб. Питание не требуется
4.Биллирубинемия, повыш. АлАт, тимол. Пробы, сниж. Сулем. пробы
Печеночная желтуха.
5.В отличие от рожи при флегмоне появляется болезненность, флюктуация и местные изменения опережают общетоксические проявления, характерно поражение глубоких слоёв кожи.
Билет№ 19
туляремия, язвенно-бубонная форма подтверждение диагноза: эпид. анамнез, клинические данные, серологический метод РНГА 1:100, 1:200, биологическая проба, постановка кожно-аллергической пробы с тулярином
2.
парагрипп: подострое начало, обильное серозное отделяемое из носа с 1 суток, кашель с 1 суток приступообразный, острый ларингит вплоть до асфиксии, осиплость голоса грипп: острое начало, температура максимальная с 1 суток, головная боль, сильная слабость, резкое недомогание, выраженная выраженные парагипостезии, с 1 суток полная заложенность носа, нет отделяемого, отек, не возможно дышать, кашель сухой редкий, сильный, болезненный
4. анафилактический шок неотложная терапия: прекратить введение лекарства, вызванного шок уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии адреналин 1мл. 0,1% раствора преднизолон 1-2 мг/кг 2-4 мл 2% р-ра супрастина при бронхоспазме и затруднении дыхания 1-2 мл 2,4% р-ра эуфиллина при развитии шока от пенециллина - 1 млн ед пенициллиназы в 2 мл изотоническом р-ре хлорида натрия
5. пигментный гепатоз Жильбера
билет№20
паратиф В диф. диагноз: брюшной тиф, сальмонеллез тифоподобный вариант, сыпной тиф
ангина Симановского-Винсана диф. диагноз: ангина, хронический тонзиллит, инфекционный мононуклеаз
критерии диагноза: дети от 5 до 17 лет, взрослые до 30 контакт с больным гепатитом а, несоблюдение сан.правил инкубационный период 2-6 нед диспептический/катаральный синдром до 7 дн АНАVIgM синдром печеночной интоксикации, увеличение печени, БХ сдвиги
брюшной тиф: лейкопения, анэозинофиллия малярия: анемия, эритроцитопения инфекцион. мононуклеоз: умеренный лейкоцитоз, выраженный лимфомоноцитоз, ускорение СОЭ, атипичные мононуклеары
5.сальмонеллёз
билет№21
1.Диагноз не вызывает затруднений после появления жидкого стула. Исследование пищевого анамнеза, тщательная пальпация живота. лаб исследования (РНГА,РСК, ПЦР)
Боли носят постоянный и приступообразный характер, аппетит снижен, тошнота не постоянная. Живот умеренно вздут, определяется урчание кишечника. Отмечаются общая слабость, вялость. При преобладании колита стул более частый, жидкий, с примесью слизи. При энтеритах стул может быть в начале дефекации оформлен, а в конце жидким или кашицеобразным. Отмечаются общая слабость, вялость.
дизентерия, токсикоинфекции, энтеровирусы, ротовирусы, иерсиниоз (наличие токсико-аллер.Синдрома), эшерихиоз.
2.кишечное кровотечение( брюшном тиф?)
Полный покой, голод 12ч, затем стол№1 с постепенным переходом на №4а. Викасол в/м 1% 1-2р/д, глюконат Са в/в 10% 10-20мл, эпсилонаминокапроновая кислота 5% 100мл 2 р/д, Дицинон, раствор фибриногена, свежезамороженная плазма, этамзилат
3.кишечный амебиаз
Микроскопия нескольких мазков испражнений или материала взятого со слиз оболочки пораженной кишки при эндоскопии.
РПГА, НРИФ, ИФА.
Госпитализация. Белково-мех-щадящая диета.ЭтиотропноМетронидазол 30мг/кг (0,6-0,8г 3 р/д) 5-10дн. Доксициклин, тетрациклин. Фермент прДегистал, панзинорм
4.инкуб. 12ч – 2дня,температура до 39,5* общетоксический синдром и катар верхних дыхательных путей.
По клин показаниям: тяж ф, дети до 3хлет, пожилые, декомпенсированные заб
По эпид показ: комунальные квартиры, казармы..
Темифлю 75мг 2р/д 4-5дн, Ремонтодин (6т разделить на 2-3 приема), арбидол 200мг 4 р/д 3-4дня, парацитамол, лазолван, обильное питье 3л
5. гипербиллирубинемия
Подпеченочная желтуха
Бескаменный холецистит, желчекаменная болезнь, опухоль головки поджелудочной железы.
билет№22
1.уточнить факт пребывания больного в лесу, сельской местности,в туристические походы
Контигиозныелихарадки: ГЛПС, Марбург, Эбола(орган мишени кишечник). Клещевые лихарадки: крымская(орган мишень желудок), омская. Комариная лихарадка: желтая лихарадка (орган мишень печень).
Объективное обследование, ОАМ, РФА, ПЦР, ИФА, РСК.
2.Вирусный гепатит В, преджелтушный период, диспепсический вариант.
Диф диагноз между другими вирусными гепатитами
Диагностика синдрома гепатита, определение маркеров гепатита.
Направление на госпитализацию
3.При кожной форме сибирской язвы обычно появляется плотное небольшое зудящее красное пятно. При поколачивании молоточком в зоне отека наблюдается «студневидное» его дрожание (симптом Стефанского). Обычно поражаются открытые участки кожи: лицо, шея, верхние конечности. Крайне редко сибиреязвенный карбункул локализуется на нижних конечностях, тогда как для рожи эта локализация самая частая. Большое значение для диагноза имеют данные эпидемиологического анамнеза (работа с тушами убойных животных или со вторичным сырьем).
4.Малярийная кома развивается вследствие закупорки капилляров головного мозга скоплениями размножившихся в них паразитов, острого отека мозга с нарушением кровоснабжения и питания головного мозга. Обычно кома наступает при не леченной малярии, на 4-5день болезни.
Признаки малярийной комы:
- фебрильная лихорадка
- напряжение затылочных мышц, регидность, судороги
- гипотония, тахикардия
- оглушенность и сонливость, психомоторное возбуждение, глубокая кома: сознание у больного полностью отсутствует, рефлексы не вызываются, дыхание аритмичное, наблюдается непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
Неотложная терапия:
1) 2 мл 50% раствора хинина или 7,5 мл 4% акрихина.
Выяснить пищевой анамнез (грибы,огурцы марин, непотр рыба)
Биолог проба с введением исследуемого субстрата лаб животным. При этом ставиться реакция нейтрализации путем добавления соот сывороток для уточнения типа ботулотоксина (А,В,Е).
Госпитализация в стационар
К неотл мероприятия: промывание желудка, высокие клизмы, слабительные.
Противоботул сыворотки в/м поливалентные АВЕ (А – 10.000, В- 5000,Е – 10.000МЕ) при неустановленном серотипе или многовалентные при его выявлении. Лицам, употреблявшим вместе с больны продукт – в/м 1000-2000МЕ противоботулич сыворотки каждого типа в сочетании с общими мероприятиям.
3.алиментарный путь заражение, связь заболевания с употреблением определенного продукта (молочные продукты и кондитерские изделия), острое начало болезни, развитие симптомокомплекса острого гастроэнтерита и температурной реакцией, обезвоживания, кратковременность течения (4-8ч., иногда 1-2 часа).
Промывание желудка, сифонная клизма,пероральная или в/в дегидратация. Стол№2, ферментные пр 2-3нед, пр. бифидо- и колибактерии. (Имодиум 3 р/д, но-шпа, энтеродез)
4.инфекционный мононуклеоз
Госпитализация по клин показаниям, Ацикловир в виде мазей, перорально 200мг 5 р/д курс 7-10дней., Амиксин(интерферон), Иммунофан (иммуномодулятор) , мази (теброфеновую, риодоксалоновую, бонафтон)
5.фульминантная форма (синдром некроза печени, энцефалопатия) прекома 1 (адинамия)
Детоксикация (форсированный диурез 2-3л ж-и), парентерально Преднизалон 10-20 мг/кг (суточная доза делиться на 3ч: 1/3 в/в утро, остав.чатьпопалам в/м днем, вечер – в/в, вводится с интервалом 12ч.)
2 р промывание желудка, очистительные клизмы, введение через зонд в кишечник нераствАт д/подавления кишечной м/ф, Неомицин (Мономицин) 3-4ч ч/з зонд, Дюфалак, Нормозе, Гепамерц. Иск.белковые продукты.
Билет№24
1.Оснований нет, нет клинической картины характерной для тифа, титр маленький.
РНГА
2.1Диагноз: Паратиф В. Диф.диагноз с брюшным, сыпным тифом и паратифом А. План обследования из лабораторных методов: Выделение гемокультуры возбудителя, РНГА, ИФА. Этиотропная терапия: АБ-терапия (левомицетин 2-3 г/сут. до нормальной температуры, потом 1,5-2 г. до 10 дня нормальной температуры. Или ампицилин 6 г/сут.)
3.1 Возможно развитие фулминантного гепатита (летальный исход).Чаще доброкачественное течение – хронический ГВ
2 Диспансерное наблюдение продолжается в течении 12 месяцев. Осмотр проводят через 1-3-6-9-12 мес, после выписки.
4.1 Диф.диагноз: Дифтерия, локальная форма(Начинается остро, повышение температуры, признаки интоксикации, слабость разбитость, головная боль, снижение аппетита, умеренная боль в горле, миндалины – гиперемированны, отечны. Регионарные л.у. незначительно увеличены умеренно болезненны, лихорадочный период до 3 дней, при нормализации температуры боль в горле проходит, налет сохраняется до 6-7 дней. Налет с миндалин удалить не возможно, т.к. он спаян с подлежащими тканями, при его удалении на поверхности миндалин выступают капельки крови и через несколько дней налет образуется снова на том же месте)
2 Врач поликлиники наблюдает больного в течении 3-х дней амбулаторно для исключения диагноза дифтерии (Образуется фибринозная пленка)
Берет мазки из ротоглотки для бак.исследования.
Терапевтическая тактика: АБ терапия (Амоксицилин, Амоксиклав, Сумамед в первые сутки 500мг 1 раз/сут, 2-5 день 250 мг/сут)
Показаны полоскания глотки отварами лечебных трав (Ромашка, шалфей, эвкалипт), физинфицирующими растворами (Фурацилин, перманганат калия)
2 Неотложная терапия:
5.1 Дизентерия, гастроэнтеретический вариант, тяжелого течения, ИТШ( инф.-токсич. шок)
Госпитализация в ПИТ; катетеризация мочевого пузыря (контроль диуреза); Мониторинг ССС и Дых. Системы, катетеризация переферич. сосудов
Дезинтоксикац. и инфузионная терапия: Промывание желудка. Введение растворов коллоидов, кристаллоидов, солей, глюкозы+ инсулин, энетеродез, аскорбиновая кислота, аминокапроновая кислота, гепарин, кокарбоксилаза.
Противосудорожные вводят 0,5% раствора седуксена в дозе 2-4 мл
Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мл)
АБ-терапия( Цефалоспорины, аминогликозиды)
билет№25
1.Брюшной тиф
2) в клизме дается жаропонижающее раствор антипирина в количестве 0,25 на 15 мл воды.
3) при частом, слабом пульсе вводят кордиамин 2 мл под кожу— всего 4 таких инъекции в течение суток.
4) подкожное введение физиологического раствора в количестве 1 литра.
Больной с малярийной комой должен быть госпитализирован в больницу.
5.диагностический титр 1:200
билет№23
1.Нет. Брюшной тифна основании анамнестических данных и клинических проявлений(Заболевание началось с потрясающего озноба, повышения температуры до 40 , головной боли. Приступы лихорадки повторялись на 5-й и 7-й дни болезни)
Метод гемокультуры: желчный бульон 5:50. Кровь засевают на питательные среды, содержащие желчь — желчный бульон или среду Рапопорт, а при их отсутствии — на стерильную дистиллированную воду (метод Клодницкого) или стерильную водопроводную воду (метод Самсонова).
Серологический метод РНГА(диагностический титр 1:200 и выше)
Посев кала, мочи и желчи (выявление копро, урино и биликультуру). Посев делают повторно не менее 3раз со 2недели болезни.
ИФА
ОАМ (лейкопения, анэозинофелия, нейтропения, лимфоцитоз)
Объективное обследование (гепатоспленимегалия, тифозный язык, вздутый живот, сыпь на8-10день)
Бактериоскопический анализ
2.Грипп
Оак, оам, экспресс-диангостика(выделение аг), рнга, вирусологический(носоглоточная слизь или кровь)
Лечение: госпитализация по клин показаниям, противовирусные(Тамифао 75мг 2р/сут; грипферон местно в кажд носовой ход 1-2 капли каждые 1,5-2 часа), дезинтоксикация(обильное питье, глюкоза, физрр)
3.Поражение толстого отдела кишки.
(?)
4.Немедленная госпитализация
вводят специфический иммуноглобулин и/или активная иммунизация (вакцинация).Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день. Наилучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро.
5.ОПН, показан гемодиализ
билет№26
1.Диагностические критерии рожи голени:
- эритематозный, блестящий, лоснящийся очаг на коже, отграниченный от здоровой кожи, край фестончатый, в виде языков пламени, местно болезненный;
- синдром интоксикации: резкая головная боль, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, поражение ссс;
- лихорадка субфебрильная;
- острое начало болезни;
- запаздываение местных симптомов от общих;
Уточнить:
- наличие заболеваний рожей в анамнезе;
выявление предрасполагающих факторов: венозный застой, повреждения кожи.
Лечение:
1) Предпочтительно лечение в хирургическом стационаре
2) Постельный режим, возвышенное положение ног (для улучшения лимфооттока)
3) Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол№9
4) Медикаментозная терапия
2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды
5) Патогенетическая терапия:
- Дезинтоксикация (солевые р-ры, глюкоза+vitС)
- НПВС
- Десенсибилизация
6) Местное лечение: намоченные повязки
7) Хирургическое лечение: рассечение пузырей, наложение ас.повязки с р-ром фурациллина
(по показаниям).
2.Да.
Фурункул, карбункул – резкая болезненность, под коркой гной, нет отека.
Рожа – общие проявления предшествуют местным, характерна резкая эритема, умеренная болезненность, четкая граница между участком поражения и здоровой кожи
3.Менингококковая инфекция, назофарингит
Направление на лабораторное исследование: взятие мазка носоглоточной слизи.
Лечение: АБ (левомицитин, ампицилин); общеукрепляющие, иммуномодулирующие, десенсибилизирующие препараты, полоскания отварами ромашки, эвкалипта, раствором фурациллина
4.Нет. При брюшном тифе в крови происходят лейкопения, анэозинофилия, нейтропения.
Как лихорадочный больной: сыпной тиф, малярия, сепсис, ВИЧ (наверно)?
Для малярии: был ли он на природе, где возможно были комары зараженые и тд
5.Сальмонеллез, тяжелого течения(?)
Дифдиагоз: пищевая токсикоинфекция
Дизентерия
Иерсиниоз
Эшерихиоз
билет№27
1.Вирусный гепатит В, преджелтушный период, катаральный вариант
Диагностика синдрома гепатита: цитолиз, изменение билирубинового обмена, мезенхимально-воспалительный синдром; определение маркеров.
Направление на госпитализацию.
2.В течение первых 2-5 дней продромальные явления, затем появляется четкая картина циклической триада: фаза озноба, фаза жара, фаза потливости. Приступы повторяются через день.
Эпидемиологические данные: ездил на природе, где могли обитать зараженные комары.
Диагноз подтверждается: клинико-эпид показаниями, паразитоскопия (толстая капля, тонкий мазок)
3.Грипп: катаральные явления, головная боль локализованная, эпид анамнез.
4.Гастро-колитическая форма шигеллёза, тяжелое течение.?
5.Осложнение: либо перфорация язвы, либо кровотечение.
Хирургическое вмешательство.
Билет№28
1.Пищевые токсикоинфекции. Стафилоккоковая пищевая токсикоинфекция. Исследование испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс; бактериологическое исследование.
Испражнения: забиратьматериал не касаясь стенок и дна горшка из 3-4 мест
Промывные воды: Материал собирается рано утром, до еды, пока пациент еще в постели.Вводят назо-гастральный зонд через нос в желудок.Желудок промывают 25-50 мл охлажденной дистиллированной водой. Далее жидкость отсасывается и помещается в стерильную пробирку. Крышку плотно закрывают.
Транспортная среда: Универсальный стерильный контейнер.