Материал: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология
принадлежности
.
Основным
результатом
рестандартизации
MMPI
явилось
снижение
нормативных
границ
клинических
профилей
:
критический
Т
-
показатель
,
необходимый
для
того
,
чтобы
подъём
профиля
по
какой
-
либо
из
шкал
стал
представлять
клинический
интерес
,
равен
в
MMPI-2 65
против
70
Т
-
баллов
в
MMPI.
Как
указывают
А
.
Анастази
и
С
.
Урбина
(2001),
накопленные
до
настоящего
времени
данные
свидетельствуют
о
том
,
что
для
четких
профилей
с
ясно
выраженным
расхождением
шкальных
показателей
имеется
хорошее
соответствие
между
типами
кодов
MMPI
и
MMPI-2.
Подростковая
версия
MMPI — MMPI-A —
разработана
специ
-
ально
для
работы
с
подростками
.
Она
состоит
из
478
утвержде
-
ний
,
в
число
которых
включены
значимые
именно
для
исследуе
-
мого
возраста
—
проблемы
школы
и
семьи
. MMPI-A
стандартизи
-
рован
на
1620
подростках
в
возрасте
от
14
до
18
лет
.
Шкалы
ва
-
лидности
и
базисные
клинические
шкалы
MMPI-A
как
совпадают
с
аналогичными
MMPI-2,
так
и
специфичны
для
подростковой
версии
,
например
,
собственные
шкалы
валидности
F1
и
F2.
До
настоящего
времени
не
накоплено
значительных
исследо
-
вательских
данных
и
материалов
по
интерпретации
MMPI-A,
что
ограничивает
его
практическое
применение
.
«
Иногда
для
исследования
используют
лишь
одну
из
шкал
оп
-
росника
MMPI.
Это
позволяет
сократить
исследование
и
как
бы
целенаправить
его
(
в
ущерб
общей
оценке
личности
обследуемо
-
го
).
Примером
является
использование
так
называемой
личност
-
ной
шкалы
проявлений
тревоги
(J. Teylor, 1953).
Опросник
Тейлор
состоит
из
50
утверждений
.
Для
удобства
пользования
каждое
ут
-
верждение
предлагается
обследуемому
на
отдельной
карточке
.
Согласно
инструкции
обследуемый
откладывает
вправо
и
влево
карточки
,
в
зависимости
оттого
,
согласен
он
или
не
согласен
с
со
-
держащимися
в
них
утверждениями
.
Эти
утверждения
входят
в
состав
MMPI
в
качестве
дополнительной
шкалы
.
Опросник
Тей
-
лор
адаптирован
Т
.
А
.
Немчиным
(1966).
Приводим
примеры
ха
-
рактерных
вопросов
из
шкалы
тревоги
(
в
скобках
обозначен
ответ
,
учитываемый
при
определении
показателя
тревоги
):
•
Во
время
работы
мне
приходится
сильно
напрягаться
(
да
).
•
Мне
трудно
сосредоточиться
на
чем
-
либо
(
да
).
181
•
Возможные
неприятности
всегда
вызывают
у
меня
тревогу
(
да
).
•
Я
часто
смущаюсь
,
и
мне
неприятно
,
если
другие
это
замечают
(
да
).
•
Сердцебиение
меня
не
беспокоит
(
нет
).
•
Сон
у
меня
прерывистый
и
неспокойный
(
да
).
•
Нередко
у
меня
бывают
приступы
страха
(
да
).
•
Обычно
я
спокоен
,
и
расстроить
меня
нелегко
(
нет
).
•
Ожидание
всегда
нервирует
меня
(
да
).
•
Состояние
моего
здоровья
беспокоит
меня
(
да
).
•
Я
всегда
боюсь
встречи
с
трудностями
(
да
).
Оценка
результатов
исследования
по
опроснику
Тейлор
про
-
изводится
путем
подсчета
количества
ответов
обследуемого
,
сви
-
детельствующих
о
тревожности
.
Каждый
такой
ответ
оценивается
в
1
балл
.
Суммарная
оценка
40—50
баллов
рассматривается
как
показатель
очень
высокого
уровня
тревоги
, 25—40
баллов
свиде
-
тельствуют
о
высоком
уровне
тревоги
, 15—25
баллов
—
о
сред
-
нем
(
с
тенденцией
к
высокому
)
уровне
, 5—15
баллов
—
о
среднем
(
с
тенденцией
к
низкому
)
уровне
и
0—5
баллов
—
о
низком
уров
-
не
тревоги
.
С
помощью
факторного
анализа
в
шкале
Тейлор
выделены
4
фактора
:
фактор
А
—
хронический
страх
,
связанный
с
тревожно
-
стью
,
сенситивностью
,
неуверенностью
в
себе
;
фактор
В
—
ла
-
бильность
вегетативной
нервной
системы
в
угрожающих
ситуа
-
циях
;
фактор
С
—
расстройства
сна
,
связанные
с
общим
внутрен
-
ним
напряжением
;
фактор
D —
чувство
собственной
неполноцен
-
ности
.
По
данным
ряда
авторов
,
при
исследовании
по
шкале
Тейлор
диагностируется
не
тревога
,
а
конституциональная
тревожность
,
личностная
предрасположенность
к
тревожности
(
Ю
.
Л
.
Ханин
,
1978;
А
.
Кокошкарова
, 1983).
Изолированное
использование
одной
из
шкал
опросника
MMPI
может
привести
к
недостаточно
достоверным
результатам
,
адекватная
оценка
которых
исследующим
невозможна
из
-
за
отсут
-
ствия
оценочных
шкал
.
Любой
монотематически
направленный
опросник
как
бы
индуцирует
обследуемого
и
способствует
выяв
-
лению
у
него
сознательных
или
неосознаваемых
тенденций
и
ус
-
тановок
.
В
связи
с
этим
недостаточно
дополнение
опросника
для
определения
уровня
тревоги
шкалой
лжи
,
как
это
предложил
В
.
Г
.
Норакидзе
(1975),
тем
более
что
последняя
далеко
не
всегда
182
позволяет
судить
о
демонстративности
,
неискренности
в
ответах
,
высокие
показатели
по
ней
часто
свидетельствуют
больше
о
лич
-
ностной
примитивности
.
Опросники
для
скрининга
неврозов
В
эту
группу
методик
включаются
опросники
,
предназначенные
для
выявления
и
ориентировочного
синдромологического
опреде
-
ления
неврозов
.
Эти
довольно
многочисленные
опросники
служат
для
предварительной
,
доврачебной
,
диагностики
неврозов
.
При
их
составлении
и
апробации
учитываются
такие
критерии
,
как
эф
-
фективность
,
простота
,
надежность
при
дифференцировании
здо
-
ровых
и
больных
,
соответствующие
корреляции
с
другими
теста
-
ми
,
предназначенными
для
таких
исследований
.
Обычно
эти
опросники
используются
и
для
эпидемио
-
логических
исследований
.
Приводим
в
качестве
примера
характеристику
трех
наиболее
типичных
опросников
для
скрининга
неврозов
.
Опросник
Хека
—
Хесс
Опросник
Хека
—
Хесс
(
К
. Hock, H. Hess, 1975),
или
шкала
жалоб
(BFB).
Он
стандартизован
на
больных
в
возрасте
от
16
до
60
лет
.
При
создании
его
авторы
исходили
из
того
,
что
жалобы
боль
-
ных
неврозами
носят
специфический
характер
и
в
них
,
в
отличие
от
больных
с
органической
соматической
патологией
,
преобла
-
дают
указания
на
вегетативные
расстройства
и
жалобы
психиче
-
ского
характера
.
Обследуемому
дается
лист
с
перечнем
телесных
(
нарушения
зрения
,
двоение
в
глазах
,
приступы
астмы
,
тахикардия
,
чувство
замирания
сердца
,
дрожание
рук
и
т
.
п
.)
и
психических
(
нарушения
речи
,
заикание
,
трудности
контакта
,
апатичность
,
страх
оставать
-
ся
одному
и
т
.
п
.)
жалоб
.
Всего
в
жалобах
фигурируют
63
сим
-
птома
неврозов
.
Ответы
интерпретируются
по
количественным
показателям
с
учетом
пола
,
а
для
женщин
—
и
возраста
.
Возмож
-
ны
3
типа
суммарных
оценок
:
норма
,
предположительная
диагно
-
стика
невроза
,
невроз
.
По
показателям
высчитывается
также
индекс
эмоцио
-
нальности
,
отражающий
выраженную
вегетативную
ирритацию
,
характерную
для
психосоматических
заболеваний
,
или
преобла
-
дание
сугубо
психоневротических
расстройств
.
Этому
показате
-
лю
авторы
придают
значение
в
выборе
методик
психотерапии
.
Анализ
характерных
для
183
обследуемого
жалоб
производится
с
учетом
следующих
факторов
:
чрезмерная
вегетативная
возбудимость
(
симпа
-
тикотония
),
апа
-
тичность
,
фобии
,
ваготония
,
астения
,
сверхчувствительность
,
на
-
рушения
сенсомоторики
,
шизоидные
реакции
,
страхи
.
Опросник
крайне
прост
,
длительность
исследования
с
его
по
-
мощью
составляет
5—10
мин
,
подсчет
«
сырых
»
баллов
произво
-
дится
с
помощью
ключа
,
затем
«
сырые
»
оценки
переводятся
с
помощью
специальной
шкалы
в
стандартные
.
Невротически
-
депрессивный
опросник
Т
.
Ташева
Невротически
-
депрессивный
опросник
Т
.
Ташева
(1968)
раз
-
работан
для
скрининг
-
диагностики
неврозов
при
массовых
иссле
-
дованиях
и
в
целях
предварительной
,
доврачебной
,
диагностики
.
Состоит
из
77
вопросов
,
ответы
на
которые
дают
характеристику
состояния
больного
в
соответствии
со
следующими
шкалами
:
об
-
щеневротической
,
депрессии
,
вегетативных
расстройств
,
истерии
,
навязчиво
-
фобической
симптоматики
.
Ответ
на
вопрос
оце
-
нивается
в
1
балл
.
Общая
оценка
до
9
баллов
соответствует
норме
,
от
9
до
18
баллов
—
невротическим
тенденциям
и
свыше
20
бал
-
лов
—
выраженному
неврозу
.
Оценивается
соотношение
показате
-
лей
по
разным
шкалам
.
Так
,
высокие
показатели
по
шкалам
об
-
щеневротической
и
вегетативных
расстройств
свидетельствуют
о
неврастении
или
астеническом
состоянии
другого
генеза
.
При
на
-
личии
повышенных
показателей
по
многим
шкалам
судят
о
син
-
дромологическом
оформлении
болезненного
состояния
по
шкале
с
преобладающим
показателем
.
При
наличии
высоких
по
-
казателей
по
двум
шкалам
речь
идет
о
сложном
характере
невро
-
тического
синдрома
.
Опросник
А
.
Кокошкаровой
Опросник
А
.
Кокошкаровой
(1976)
включает
83
вопроса
,
рас
-
пределенных
по
8
шкалам
:
лжи
,
вегетативных
расстройств
,
нев
-
растении
,
психастении
,
истерии
,
ипохондрии
,
депрессии
,
депер
-
сонализации
-
дереализации
.
Оценка
производится
с
помощью
специального
ключа
.
Разли
-
чают
отрицательный
,
сомнительный
и
положительный
результа
-
ты
(
по
всем
,
по
одной
или
по
нескольким
шкалам
).
По
суммарной
оценке
выделяют
три
возможные
категории
:
норма
,
нерезко
вы
-
раженные
невротические
184
или
неврозоподобные
тенденции
,
выраженные
неврозы
или
нев
-
розоподобные
состояния
.
Лица
,
давшие
при
исследовании
отрицательный
результат
,
вы
-
падают
из
контингента
,
подлежащего
дальнейшему
наблюдению
и
исследованию
.
Давшие
положительный
результат
направляются
для
дальнейшего
исследования
к
врачу
.
При
сомнительном
ре
-
зультате
вопрос
о
необходимости
дальнейшего
исследования
ре
-
шается
индивидуально
.
Тест
,
по
данным
автора
,
отличается
высо
-
кой
диагностической
возможностью
.
Так
,
невроз
с
помощью
этого
теста
диагностирован
в
88,2 %
случаев
.
Результаты
,
полученные
с
помощью
опросника
А
.
Кокошкаровой
,
в
высокой
степени
корре
-
лируют
с
данными
,
получаемыми
при
применении
опросника
Хека
—
Хесс
.
Автор
сама
отмечает
зависимость
результатов
исследова
-
ния
от
позиции
обследуемого
и
указывает
,
что
при
отрицательном
отношении
к
исследованию
или
при
опасении
разглашения
резу
-
льтатов
получаются
недостоверные
данные
.
По
данным
А
.
Кокошкаровой
(1983),
скрининг
-
опросники
,
в
сущности
,
выявляют
фактор
нейротизма
и
дают
синдромологиче
-
скую
характеристику
болезненного
состояния
.
Они
малоинфор
-
мативны
и
практически
непригодны
в
целях
нозологической
ди
-
агностики
,
например
для
разграничения
невроза
и
неврозоподоб
-
ного
состояния
.
Шкала
реактивной
личностной
тревожности
Спилбергера
Шкала
реактивной
и
личностной
тревожности
Спилбергера
(
С
.
D. Spielberger, 1970, 1972)
различает
понятие
тревоги
как
состоя
-
ния
и
тревожности
как
черты
,
свойства
личности
.
Тревога
харак
-
теризуется
различной
интенсивностью
,
изменчивостью
во
време
-
ни
,
наличием
осознаваемых
неприятных
переживаний
напряжен
-
ности
,
озабоченности
,
беспокойства
,
опасений
,
выраженной
акти
-
вацией
деятельности
вегетативной
нервной
системы
.
Возникает
тревога
как
реакция
человека
на
различные
стрессы
,
чаще
психо
-
генного
,
социально
-
психологического
характера
.
Личностную
тревожность
автор
рассматривает
как
свойство
индивида
,
она
яв
-
ляется
конституциональным
признаком
,
относится
к
предраспо
-
ложенности
.
Личностная
тревожность
—
это
относительно
посто
-
янное
свойство
человека
видеть
угрозу
своему
благополучию
в
са
-
мых
различных
ситуациях
.
Личностная
тревожность
является
пре
-
диспозицией
,
185