Материал: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология

внушаемость

  (

при

этом

следует

различать

собственно

внушае

-

мость

и

прочность

ретенции

внушения

). 

Внушаемость

не

является

признаком

, 

константным

для

данной

личности

. 

Она

меняется

в

различные

периоды

у

одного

и

того

же

человека

и

зависит

от

его

возраста

, 

особенностей

жизненной

ситуации

, 

оказывается

неоди

-

наковой

в

общении

с

разными

людьми

, 

то

есть

зависит

от

кон

-

формности

по

отношению

к

определенным

людям

или

категории

людей

. 

Внушаемость

  (

что

особенно

важно

) 

оказывается

различ

-

ной

на

разных

этапах

течения

болезни

 — 

в

ряде

случаев

она

уменьшается

при

хроническом

течении

неврозов

и

аффективно

-

личностных

реакций

на

соматическую

болезнь

в

связи

с

безус

-

пешным

прежде

лечением

.

Это

обстоятельство

подчеркивает

значение

ранних

сроков

проведения

психотерапии

, 

что

послужило

основанием

выдвиже

-

ния

принципа

  «

неотложной

психотерапии

» (

Л

. 

И

. 

Завилянская

, 

1966) 

или

  «

скорой

психотерапевтической

помощи

» (

М

. 

С

. 

Лебе

-

динский

, 1971).

В

ряде

случаев

патопсихологический

эксперимент

вводится

в

структуру

психотерапевтического

процесса

и

используется

для

объ

-

ективного

подтверждения

выдвигаемых

психотерапевтом

положе

-

ний

. 

В

этих

случаях

можно

говорить

о

специальной

методике

пси

-

хотерапевтически

направленного

психологического

эксперимента

(

В

. 

М

. 

Блейхер

, 

Л

. 

И

. 

Завилянская

, 1966, 1970).

Задача

психолога

заключается

в

том

, 

чтобы

показать

больному

известную

сохранность

у

него

психических

функций

, 

которые

пациент

считает

грубо

нарушенными

, 

подчеркнуть

наличие

ре

-

сурсов

для

противостояния

болезни

и

инвалидизации

. 

Психологи

-

ческое

исследование

может

быть

при

этом

использовано

для

из

-

менения

самооценки

состояния

больного

и

его

субъективного

прогноза

.

Обнаруживаемое

в

эксперименте

улучшение

показателей

пси

-

хотерапевт

также

использует

для

выработки

у

больного

оптими

-

стической

позиции

.

Методики

экспериментальной

патопсихологии

На

вооружении

патопсихологов

находится

множество

экспе

-

риментальных

методик

, 

с

помощью

которых

исследуются

осо

-

бенности

психических

процессов

и

состояний

.

21

Используемые

в

патопсихологических

исследованиях

методи

-

ки

характеризуются

направленностью

на

звенья

психических

про

-

цессов

. 

В

патопсихологических

методиках

воссоздаются

конкрет

-

ные

ситуации

. 

Разрешение

их

требует

от

обследуемого

определен

-

ного

вида

деятельности

, 

изучение

которого

и

является

целью

про

-

водимого

исследования

. 

В

психологическом

эксперименте

моде

-

лируется

некая

проблемная

ситуация

, 

требующая

раскрытия

, 

так

как

отдельные

, 

входящие

в

эту

ситуацию

элементы

находятся

в

неадекватных

соотношениях

  (

С

. 

Л

. 

Рубинштейн

, 1958). 

Решение

экспериментального

задания

сводится

к

раскрытию

взаимоотно

-

шений

между

элементами

проблемной

ситуации

в

результате

ее

анализа

и

к

поискам

адекватного

способа

приведения

составных

частей

ситуации

в

соответствие

.

Разделение

патопсихологических

методик

на

качественные

и

психометрические

, 

то

есть

служащие

для

измерения

тех

или

иных

психических

функций

, 

необоснованно

. 

Дело

в

том

, 

что

методики

, 

направленные

на

выявление

качественных

закономерностей

пси

-

хической

деятельности

больных

, 

доступны

в

большинстве

случаев

статистической

обработке

. 

Использование

же

психометрических

тестов

без

качественного

анализа

получаемого

с

их

помощью

ма

-

териала

неправомерно

и

приводит

к

ошибочным

выводам

  (

см

. 

раздел

 «

Психометрические

методы

исследования

интеллекта

»).

Весьма

условно

и

деление

экспериментально

-

психологических

методик

на

словесные

  (

вербальные

) 

и

предметные

  (

невербаль

-

ные

). 

Даже

пользуясь

невербальной

методикой

, 

исследующий

, 

как

правило

, 

не

ограничивается

регистрацией

полученных

резуль

-

татов

, 

но

путем

расспроса

старается

выяснить

у

больного

мотивы

, 

которыми

он

руководствовался

, 

выполняя

задание

, 

интересуется

рассуждениями

больного

по

поводу

проделываемой

им

в

процес

-

се

обследования

работы

. 

Кроме

того

, 

следует

учитывать

, 

что

в

вы

-

полнении

заданий

по

невербальным

методикам

неизменно

участ

-

вует

система

процессов

внутренней

речи

обследуемого

.

Разделение

методик

в

соответствии

с

их

направленностью

на

исследование

той

или

иной

психической

функции

также

является

условным

. 

Как

правило

, 

большинство

методик

свидетельствуют

своими

результатами

о

состоянии

нескольких

функций

. 

Большин

-

ство

патопсихологических

22

методик

обладают

широким

диапазоном

. 

Нельзя

ограниченно

ис

-

следовать

только

память

, 

только

внимание

, 

только

мышление

. 

В

связи

с

этим

мы

должны

оговориться

, 

что

произведенная

нами

в

этой

книге

группировка

методик

также

условна

и

ее

использова

-

ние

продиктовано

удобством

изложения

.

С

другой

стороны

, 

существуют

группы

патопсихологических

методик

, 

имеющих

общую

направленность

. 

Так

, 

особенности

те

-

чения

ассоциаций

обнаруживаются

при

исследовании

методиками

классификации

, 

исключения

, 

в

ассоциативном

эксперименте

, 

пиктограммах

.

Один

и

тот

же

психический

дефект

обнаруживается

при

ис

-

следовании

различных

проявлений

психической

деятельности

об

-

следуемого

 — 

так

, 

эмоциональное

уплощение

может

выступить

при

исследовании

столь

различными

методиками

, 

как

проба

на

запоминание

, 

пиктограммы

, 

с

помощью

картинок

с

эмоциональ

-

ным

подтекстом

, 

при

определении

уровня

притязаний

. 

Повышен

-

ная

истощаемость

определяется

при

исследовании

таблицами

Шульте

, 

Крепелина

, 

в

корректурной

пробе

, 

при

образовании

ана

-

логий

и

т

. 

д

.

Из

сказанного

вытекают

два

принципа

подбора

экспери

-

ментально

-

психологических

методик

. 

Это

, 

во

-

первых

, 

сочетание

методик

, 

позволяющих

более

полно

и

всесторонне

исследовать

ка

-

кие

-

либо

проявления

психической

деятельности

. 

Например

, 

при

исследовании

памяти

употребляются

пробы

на

заучивание

искус

-

ственных

звукосочетаний

, 

слов

и

ассоциативных

пар

слов

, 

приме

-

няются

методики

, 

позволяющие

судить

о

кратковременной

и

дол

-

говременной

памяти

, 

о

непосредственном

и

опосредованном

запо

-

минании

и

т

. 

д

. 

Во

-

вторых

, 

сочетание

близких

по

направленности

методик

позволяет

судить

о

достоверности

и

надежности

получен

-

ных

результатов

. 

Данные

, 

получаемые

в

клинико

-

психологическом

эксперименте

с

помощью

одной

методики

, 

всегда

желательно

под

-

твердить

результатами

, 

полученными

с

помощью

других

методик

.

При

выборе

для

исследования

той

или

иной

методики

следует

помнить

, 

что

направленность

ее

может

измениться

даже

при

незна

-

чительном

на

первый

взгляд

видоизменении

инструкции

. 

Так

, 

Т

. 

И

. 

Тепеницына

 (1967), 

изучая

психологическую

структуру

резонерства

, 

установила

, 

что

количество

резонерских

суждений

, 

выявляемых

в

эксперименте

, 

увеличивается

при

изменении

направленности

ин

-

струкции

, 

при

23

которой

актуализируется

, 

усиливается

личностно

-

оценочная

пози

-

ция

больного

. 

При

выяснении

понимания

смысла

пословиц

и

по

-

говорок

наряду

с

обычной

инструкцией

 («

Как

вы

понимаете

смысл

пословицы

?») 

автор

задавала

вопрос

и

в

несколько

иной

форме

(«

Как

вы

относитесь

к

пословице

?»). 

Часто

одного

этого

изменения

инструкции

было

достаточно

, 

чтобы

спровоцировать

резонерство

.

Из

значительного

количества

патопсихологических

эк

-

спериментальных

методик

в

каждом

случае

исследующий

пользу

-

ется

ограниченным

их

числом

. 

Обычно

для

обследования

одного

больного

достаточно

 8—9 

методик

, 

выбираемых

в

соответствии

с

задачами

исследования

. 

Качество

патопсихологического

исследо

-

вания

в

значительной

мере

зависит

от

того

, 

какое

количество

ме

-

тодик

имеется

в

арсенале

исследующего

. 

Владение

возможно

большим

числом

приемов

экспериментального

исследования

по

-

зволяет

точнее

направить

опыт

, 

подобрать

наиболее

адекватные

методики

, 

а

также

получить

при

исследовании

более

достоверные

результаты

, 

так

как

данные

, 

получаемые

различными

методиками

, 

будут

всесторонне

характеризовать

особенности

психической

деятельности

обследуемого

и

в

ряде

случаев

подтверждают

друг

друга

.

В

выборе

методик

патопсихологического

исследования

могут

играть

существенную

роль

следующие

обстоятельства

.

1.

Цель

исследования

 — 

дифференциальная

диагностика

 (

в

за

-

висимости

от

предполагаемых

заболеваний

), 

определение

глуби

-

ны

психического

дефекта

, 

изучение

эффективности

терапии

. 

Там

, 

где

предполагается

шизофренический

процесс

, 

применяются

одни

методики

исследования

, 

при

обследовании

больного

эпилепсией

с

целью

установления

выраженности

интеллектуально

-

мнестических

расстройств

 — 

другие

. 

Для

многократных

исследо

-

ваний

в

ходе

лечения

избираются

методики

, 

располагающие

зна

-

чительным

количеством

равных

по

трудности

вариантов

заданий

. 

2.

Образование

больного

и

его

жизненный

опыт

, 

например

, 

не

-

достаточно

грамотному

испытуемому

не

следует

давать

задания

по

методике

образования

сложных

аналогий

. 

3.

Иногда

существенную

роль

играют

особенности

контакта

с

больным

. 

Так

, 

нередко

приходится

обследовать

больного

с

нару

-

шением

деятельности

слухового

или

зрительного

анализатора

. 

При

глухоте

максимально

используются

24

задания

, 

рассчитанные

на

зрительное

восприятие

. 

Даже

в

пробе

на

запоминание

слова

испытуемому

не

зачитываются

, 

а

предъявля

-

ются

в

письменном

виде

. 

При

плохом

зрении

, 

наоборот

, 

все

мето

-

дики

варьируются

для

слухового

восприятия

.

В

процессе

исследования

методики

обычно

применяют

по

воз

-

растающей

сложности

 — 

от

более

простых

к

сложным

. 

Исключе

-

ние

составляет

обследование

испытуемых

, 

от

которых

ожидают

аггравации

или

симуляции

. 

В

этих

случаях

иногда

более

трудные

задания

выполняются

нарочито

неверно

. 

Эта

же

особенность

ха

-

рактерна

и

для

состояний

псевдодеменции

, 

когда

успешно

выпол

-

няются

более

сложные

задания

и

нелепо

 — 

элементарно

-

простые

(

А

. 

М

. 

Шуберт

, 1957).

Большинство

патопсихологических

методик

отличается

про

-

стотой

, 

для

проведения

исследования

с

их

помощью

необходимо

лишь

заготовить

таблицы

, 

рисунки

. 

Работу

патопсихолога

облег

-

чает

наличие

в

лаборатории

отпечатанных

типографским

спосо

-

бом

таблиц

, 

бланков

. 

Патопсихолог

должен

располагать

извест

-

ным

  «

ассортиментом

» 

методик

, 

подбор

которых

следует

тща

-

тельно

продумывать

. 

Например

, 

нельзя

ограничиться

таблицами

лишь

для

словесного

или

только

предметного

варианта

методики

исключения

, 

каждый

из

этих

вариантов

имеет

свои

преимущества

при

определенной

постановке

опыта

, 

а

иногда

желательно

ис

-

пользование

обоих

. 

Для

обследования

больного

нельзя

применять

методику

, 

приемами

проведения

которой

исследующий

не

овла

-

дел

в

достаточной

мере

. 

Изготовление

некоторых

таблиц

для

ис

-

следования

требует

  «

отработки

нормы

» 

по

ним

. 

Так

, 

нельзя

ис

-

пользовать

приготовленные

в

своей

лаборатории

таблицы

Шуль

-

те

, 

руководствуясь

показателями

нормы

, 

почерпнутыми

из

иссле

-

дований

, 

проводившихся

в

других

лабораториях

, 

и

с

помощью

таблиц

, 

возможно

, 

отличающихся

размером

и

яркостью

цифр

, 

их

освещенностью

.

Особого

внимания

требует

введение

в

работу

лабораторий

ори

-

гинальных

методик

или

модификаций

уже

известных

. 

В

этих

слу

-

чаях

должна

быть

уточнена

не

только

теоретическая

возможность

применения

данной

методики

, 

но

и

необходимость

ее

апробации

на

статистически

достоверной

группе

обследуемых

для

подтвер

-

ждения

правильности

предположения

о

направленности

этой

ме

-

тодики

на

изучение

25