Материал: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ (прак навыки для студентов)

- ангиоскотомы в результате проекции сосудов сетчатки на фоторецепторы. При зрении двумя глазами физиологические скотомы не воспринимаются.

Ориентировочный метод определения границ поля зрения позволяет диагностировать только значительные изменения поля зрения.

Клиническое значение.

Определение границ поля зрения производят для оценки функционального состояния периферических отделов сетчатки, а также проводящих путей и центров зрительного анализатора.

Алгоритм исследования.

1.Посадить пациента напротив врача на расстоянии 1 м (больной сидит спиной к источнику света), глаза исследователя и исследуемого должны находиться на одном уровне.

2.Предложить больному закрыть ладонью левый глаз, при этом врач закрывает правый глаз (при одностороннем патологическом процессе исследование начинают со здорового глаза). Точкой фиксации является исследуемый глаз пациента и врача.

4. Плавно передвигать объект наблюдения (тест-объект), например кончик карандаша, по направлению от периферии к центру на равном расстоянии от врача и пациента в горизонтальном (с наружной и с внутренней сторон), вертикальном (сверху вниз и снизу вверх) и в двух косых меридианах. По каждому меридиану тест-объект следует перемещать до момента его появления в поле зрения пациента.

5. Сравнить одновременность появления тест-объекта в поле зрения пациента и врача.

Критерии оценки.

Поле зрения врача принимают за эталон.

Если границы полей зрения совпадают – поле зрения пациента считают условно нормальным.

Если пациент регистрирует появление тест-объекта позже, чем врач – поле зрения сужено.

26

13.Определение расстояния между центрами зрачков

Лимб — зона перехода роговицы в склеру.

Функция: содержит дренажную систему глаза.

Гистологическое строение. В лимбе различают два основных слоя: поверхностный, представленный непрозрачной тканью склеры, и глубокий, образованный прозрачной тканью роговицы.

Клиническое значение.

Определение расстояния между центрами зрачков проводят при подборе очков для правильной центровки стекол в оправе. От точности данного исследования (наряду с оптической силой линзы) зависит комфортность коррекции.

Алгоритм исследования.

1.Посадить пациента лицом к источнику света.

2.Попросить его посмотреть на переносицу врача (при подборе очков для близи) или на отдаленный предмет (при подборе очков для дали).

3.Расположив линейку горизонтально, измерить расстояние между наружным лимбом правого глаза пациента и внутренним лимбом левого глаза.

Критерии оценки.

Расстояние между центрами зрачков является индивидуальным для каждого пациента, расстояние для дали больше расстояния для близи в пределах 2-5 мм.

27

14.Определение положения ближайшей точки ясного зрения

Аккомодация – способность глаза изменять свою преломляющую силу в зависимости от расстояния, на котором находится рассматриваемый объект.

Чем ближе к глазу находится рассматриваемый объект, тем больше значение аккомодации, увеличивающей преломляющую силу глаза.

Механизм аккомодации: при рассматривании близко расположенного объекта сокращается ресничная мышца, волокна которой расположены в основном циркулярно, уменьшается расстояние между ресничным телом и экватором хрусталика; цинновы связки, фиксирующие экватор хрусталика к цилиарному телу, расслабляются, и эластичный хрусталик становится более выпуклым, вследствие чего его преломляющая сила увеличивается.

Критериями состояния аккомодации в исследуемом глазу являются:

положение ближайшей точки ясного зрения (punctum proximum)– самое близкое к глазу расстояние, на котором глаз еще может четко видеть типографский шрифт ( измеряется в сантиметрах);

объем аккомодации – то количество диоптрий, на которое увеличивается преломляющая сила глаза при переводе взгляда из дальнейшей в ближайшую точку ясного зрения, т.е. разница между преломляющей силой оптической системы глаза в момент полного покоя аккомодации и в момент ее максимального (предельного) напряжения

(измеряется в диаптриях).

Положение ближайшей точки ясного зрения зависит:

от возраста (от эластичности хрусталика, а поскольку она с возрастом уменьшается, то ближайшая точка ясного зрения, которая, например, у эмметропов 20-летнего возраста находится на расстоянии 10 см

28

от глаза, а у тех, что моложе, и еще ближе, постепенно удаляется от глаза – к 50 годам на расстояние около 1 м, а к 60 – и вовсе уходит в бесконечность).

От вида рефракции (у миопа – ближайшая точка ясного зрения располагается ближе, чем у эмметропа; а у гиперметропа (скрытого и явного)

– дальше).

Клиническое значение.

Определение положение ближайшей точки ясного зрения проводят для оценки состояния аккомодации и выявления ее патологических изменений.

Алгоритм исследования.

1.Расположить линейку так, чтобы нулевое деление соответствовало латеральному краю орбиты.

2.Установить таблицу для близи перпендикулярно линейке.

3.Медленно приближать текст к исследуемому.

4.Определить минимальное расстояние, на котором текст № 4 виден

четко.

5.По линейке оценить расстояние в сантиметрах.

Критерии оценки:

Для эмметропов моложе 40 лет существует возрастная норма положения ближайшей точки ясного зрения (20 лет – 10 см, 30 лет – 14 см). При аномалиях рефракции положение ближайшей точки ясного зрения меняется: при миопии она ближе, при гиперметропии – дальше. После 40 лет в связи с ослаблением аккомодации ближайшая точка ясного зрения отдаляется. Парез аккомодации также сопровождается отдалением ближайшей точки ясного зрения.

29

15.Проба с диафрагмой

Клиническое значение.

Исследование проводят в случаях снижения остроты центрального зрения с целью получения ориентировочного представления о его вероятных причинах.

Алгоритм исследования.

1.Исследование проводят монокулярно, для оценки зрения используют оптотипы таблицы для проверки остроты зрения вдаль с расстояния 5 метров.

2.После проверки остроты зрения в обычных условиях перед исследуемым глазом помещают диафрагму диаметром 1,5-2,0 мм и оценивают возможное изменение показателя.

Критерии оценки.

При повышении остроты зрения в условиях диафрагмирования возможно нарушена фокусировка изображения на сетчатке вследствие нарушений рефракции, при отсутствии повышения – можно предположить наличие патологических изменений преломляющих сред, сетчатки, зрительного нерва и проводящих путей зрительного анализатора.

30