Материал: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ (прак навыки для студентов)

1. Закладывание глазной мази за веки

Клиническое значение.

Закладывание мази является одним из основных методов введения лекарственных средств при местном лечении заболеваний органа зрения. Для закладывания используют специальные тюбики с мазью или стеклянную палочку.

Алгоритм манипуляций.

1.Расположить пациента лицом к окну или рядом с источником искусственного

света.

2.Оттянуть нижнее веко с помощью стерильного ватного шарика левой рукой и попросить пациента посмотреть вверх.

4.Заложить мазь за нижнее веко из тюбика (его наконечник не должен касаться конъюнктивы). При использовании стеклянной палочки предварительно нанести на нее небольшое количество мази.

5.Попросить пациента сомкнуть веки и сделать несколько круговых движений глазными яблоками (для равномерного распределения мази).

6.Удалить излишки мази стерильным ватным шариком с поверхности

век.

Критерии оценки.

Визуальный контроль наличия мази в конъюнктивальном мешке.

41

2. Наложение бинокулярной повязки

Клиническое значение.

Наложение бинокулярной повязки необходимо для временной иммобилизации глаза при его проникающем ранении.

Алгоритм манипуляций.

Способ 1.

1. Попросить пациента закрыть оба глаза и расположить стерильные салфетки на область орбиты каждого глаза.

Свободно (без давления на глазные яблоки) фиксировать салфетки ко лбу и щекам пациента полосками неширокого пластыря.

Способ 2.

1.Попросить пациента закрыть оба глаза и расположить стерильные салфетки на область орбиты каждого глаза.

2.Фиксировать салфетки несколькими турами бинта, которые накладывают поочередно в горизонтальном и косом направлениях с фиксацией в области ушных раковин.

Критерии оценки.

Повязка должна быть стабильной и не оказывать давления на глазные

яблоки.

42

3. Массаж области слезного мешка при дакриоцистите новорожденных

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка. Дакриоцистит диагностируется в первые дни и недели жизни ребенка. Причиной

В норме, свободное сообщение между носослезным протоком и полостью носа формируется на 8-м месяце внутриутробного развития. До этого времени выходное отверстие слезного канала закрыто тонкой мембраной. К моменту рождения мембрана рассасывается, либо прорывается при первом крике ребенка. Если же этого не происходит, то слезоотведение нарушается. Слеза скапливается в слезном мешке, инфицируется.

Первыми симптомами заболевания являются слезостояние, слизистое

43

или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости (при флегмонозном течении - локальный отек и гиперемия во внутреннем углу глаза в проекции слезного мешка, отек век).

Довольно часто педиатры это расценивают как коньюнктивит и назначают противовоспалительные капли. Отличительными признаками дакриоцистита является слизисто-гнойного отделяемое из слезных точек при пальпации слезного мешка.

Клиническое значение.

Массаж области слезного мешка применяют в качестве одного из методов лечения дакриоцистита новорожденных с целью восстановления проходимости слезоотводящих путей.

Алгоритм манипуляций.

2.Пальпаторно определить внутреннюю связку век и установить подушечку указательного пальца правой руки в этой области.

3.Указательным пальцем левой руки надавить на область слезных канальцев (для исключения ретроградного тока содержимого слезного мешка).

4.Указательным пальцем правой руки сделать 5-10 толчкообразных движений сверху - вниз, строго в вертикальном направлении (массаж следует проводить 2 раза в день до кормления ребенка).

Критерии оценки.

Исчезновение признаков дакриоцистита.

5. Промывание конъюнктивального мешка

Клиническое значение.

Промывание конъюнктивального мешка проводится при лечении бактериальных конъюнктивитов, а также как первая помощь при ожогах щелочных (известью, цементом, порошком из подушки безопасности), кислотами, растворителями, раздражающими веществами (например, поражение спреем из газового баллончика). Для промывания применяют шприц без иглы, систему для внутривенного введения (без иглы), резиновый баллон (спринцовка). Используют растворы антисептиков или физиологический раствор. При ожогах промывание осуществляют как минимум 30 минут. При отсутствии растворов при ожогах можно воспользоваться водой из-под крана. ПРОТИВОПОКАЗАНО использование растворов кислот для нейтрализации щелочей или наоборот.

44

Алгоритм манипуляций.

1.Посадить пациента рядом с источником света.

2.Взять стерильный шприц без иглы или спринцовку, заполнить раствором антисептика или физиологическим раствором.

3.Попросить пациента посмотреть вверх.

4.Под соответствующую половину нижней челюсти установить лоток, который пациент должен удерживать своей рукой.

5.Промыть все отделы конъюнктивы, поочередно оттянув нижнее веко, вывернув верхнее, расширив глазную щель.

6.Провести туалет век.

Критерии оценки.

При бактериальном конъюнктивите - визуальный контроль отсутствия отделяемого в конъюнктивальном мешке. При ожогах промывание осуществляют как минимум 30 минут.

6.Удаление инородного тела конъюнктивы.

Клиническое значение.

Инородное тело конъюнктивы нужно диагностировать при наличии травмы в анамнезе, жалоб на ощущение инородного тела. При блефароспазме местно применятся анестетик. При осмотре оценивают локализацию инородного тела. Нижнее веко необходимо оттянуть, а верхнее веко – вывернуть. При осмотре конъюнктивы глазного яблока – расширить глазную щель, оттянув веки.

Алгоритм манипуляций.

1. Закапать в конъюнктивальный мешок местный анестетик.

45