Материал: Диагностика и ДД диффузных болезней соединительной ткани - КЕА[Compatibility Mode]
Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови
•Увеличение СОЭ
•Лейкопения (обычно лимфопения) коррелирует с клинической активностью заболевания.
•Гипохромная анемия может быть следствием хронического воспалительного процесса, скрытого желудочного кровотечения, приёма некоторых лекарственных препаратов
•Тромбоцитопения обычно наблюдается у пациентов с вторичным АФС.
Анализ мочи. Выявляют протеинурию, гематурию, лейкоцитурию, цилиндрурию (зависит от варианта волчаночного нефрита)
Биохимический анализ крови. Отклонения неспецифичны, зависят от характера поражения внутренних органов в различные периоды болезни
Иммунологические исследования
•АНФ или антиядерный фактор в высоком титре выявляют у 95% больных СКВ. Отсутствие АНФ ставит под сомнение диагноз СКВ.
•Антитела к фосфолипидам — АКЛ (увеличение уровня IgG и/или IgM), ложноположительная реакция Вассермана — характерны для АФС.
Инструментальная диагностика
Опорнодвигательный аппарат: рентгенография костей и суставов, УЗИ суставов и мягких тканей, МРТ, денситометрия
Дыхательная система: рентгенография органов грудной клетки (не реже 1 раза в год), при наличии показаний — функциональные тесты, бронхоскопия, КТ лёгких
Сердечнососудистая система: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сосудов с измерением толщины комплекса «интимамедиа» и диаметра сонных артерий (выявление субклинических признаков атеросклероза).
ЖКТ: эзофагогастродуоденоскопия (не реже 1 раза в год), УЗИ органов брюшной полости, при наличии показаний — КТ и МРТ.
Нервная система: МРТ, КТ, электроэнцефалография при наличии показаний.
Диагностика: >4 из 11 критериев
|
Критерии* |
1 |
Скуловая сыпь |
2 |
Дискоидная сыпь |
3 |
Фотосенсибилизация (кожная сыпь на солнечные лучи) |
4 |
Язвы слизистой оболочки рта и/или носоглотки |
5 |
Артрит (> 2 периферич. суставов) |
6 |
Серозиты (плеврит и/или перикардит) |
|
|
7 |
Поражение почек (протеинурия, цилиндрурия) |
8 |
Неврологические нарушения (судорожные припадки, психоз) |
9 |
Гематологические нарушения (Анемия, лейко-, лимфо, трц.-пения) |
10 |
Иммунологические нарушения (АТ к ДНК, Ig G, M) |
11 |
Антинуклеарные антитела |
|
|
*Критерии Американской коллегии ревматологов для диагностики СКВ
Лечение
ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
•Достижение клиниколабораторной ремиссии заболевания.
•Предотвращение поражения жизненно важных органов и систем, в первую очередь почек и ЦНС.
•Улучшение качества жизни.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
•Лихорадка неясного генеза (инфекционные осложнения — одна из наиболее частых причин смерти больных СКВ).
•Боли в грудной клетке.
•Наличие симптомов диффузного поражения ЦНС.
•Выраженные цитопении.
•Активные формы волчаночного нефрита и быстропрогрессирую- щая почечная недостаточность.
•Острый пневмонит или лёгочное кровотечение.
•Обострение СКВ (при невозможности коррекции лечения на амбулаторном этапе)
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Наиболее важные средства — ГК, цитотоксические препараты, аминохинолиновые препараты, НПВП.
1. Глюкокортикоиды (преднизолон и метилпреднизолон)
•При низкой активности заболевания (преднизолон <10 мг/сут).
•При умеренной активности — средние дозы (20–40 мг/сут) в течение 4 нед с постепенным снижением до поддерживающей дозы.
•При высокой активности болезни и тяжёлом поражении ЦНС, почек, системы крови назначают высокие дозы ГК в сочетании с цитотоксическими препаратами. Абсолютное показание для назначения высоких доз ГК [1 мг/(кг×сут) и более] — быстро прогрессирующее поражение жизненно важных органов.
Длительность приёма высоких доз ГК от 4 до 12 нед. Поддерживающие дозы (5–10 мг/сут) необходимо принимать в течение многих лет.
Пульстерапия (500–1000 мг метилпреднизолона в/в кап. 30 мин 3 дня подряд) при высокой активности СКВ с целью достижения быстрого эффекта