ние сахара в крови и появление сахара в моче, темно-коричневая окраска
кожи. Развивается заболевание медленно и постепенно, первыми признаками
может быть поражение печени (ее увеличение), общая слабость, постепенно
темнеет кожа, присоединяются проявления сахарного диабета, поражение
сердца (одышка, отеки, изменения на ЭКГ). Изменение окраски кожи может
предшествовать полной картине заболевания за много лет. По мере прогрес-
сирования в клинике преобладают симптомы цирроза печени: плотная,
больших размеров, асцит (жидкость в брюшной полости). Заболевание длится
много лет.
Распознавание. Количество железа превышает нормальные показатели во
много раз (2-3 раза) еще до появления коричневатой окраски кожи. Повыше-
ние сахара в крови и наличие его в моче при присоединении сахарного диа-
бета. При ультразвуковом исследовании брюшной полости, сцинтиграфии
признаки цирроза печени. При исследовании под микроскопом биоптатов (ку-
сочков) печени и кожи выявляется в клетках вещество гемосидерин.
Прогноз без лечения неблагоприятный: больные умирают от печеночной
или диабетической комы, сердечной недостаточности, кровотечения из вари-
козно-расширенных вен пищевода.
Лечение. Диета N 5 с ограничением продуктов, содержащих железо. Пов-
торные кровопускания по 300-500 мл крови. Прием десферола или инъекции
дефероксамина для выведения железа из организма. Инсулинотерапия сахар-
ного диабета. Витаминотерапия. Следует помнить, что длительный бесконт-
рольный прием препаратов железа может привести к вторичному гемосидеро-
зу, но обычно без сахарного диабета и цирроза печени.
Гепатит алкогольный острый. Развивается после приема большого коли-
чества алкоголя, а также при хроническом злоупотреблении алкогольными
напитками, как при неизмененной ранее печени, так и на фоне имеющегося
уже заболевания (жировой гепатоз, хронический гепатит, цирроз печени).
Симптомы и течение. Жалобы: боли в правом подреберье или верхней по-
ловине живота различной интенсивности, тошнота, рвота, может повышаться
температура до 38°С. Через 1-2 суток появляется желтуха. Асцит (накопле-
ние жидкости в брюшной полости) явление непостоянное. Одновременно у
больных могут наблюдаться явления хронического алкоголизма: тремор рук,
полиневриты (боли, слабость, нарушение чувствительности в нижних конеч-
ностях), психические расстройства в виде эмоциональной неустойчивости.
Алкоголь действует токсическим образом на печеночные клетки (гепатоци-
ты), вызывая в них дистрофию - нарушение внутриклеточных структур, в бо-
лее тяжелых случаях - некроз, т.е. полное их разрушение. В зависимости
от глубины процесса гепатит длится от 1 до 3 месяцев и заканчивается
выздоровлением или переходом в цирроз печени.
Распознавание. Обязательна четкая связь с алкогольным эксцессом, вы-
явление увеличения печени при пальпации и ультразвуковом исследовании с
диффузными изменениями структуры. При биохимическом анализе крови наблю-
дается повышение уровня активности специфических проб: аланииаминотранс-
феразы, гамма-глутаминпептидазы, повышение билирубина, нарушение белко-
вого состава в виде понижения альбуминов и повышения фракции гамма-гло-
булинов. Точный диагноз можно поставить прилапароскопии (осмотр печени
через лапароскоп) с биопсией печени.
Лечение. Первые две-три недели постельный режим, назначается диета N
5, обязательно большое количество фруктовых соков, исключение алкоголя.
Витамины группы В внутримышечно, метионин, липокаин, карсил или эссенци-
але в инъекциях и капсулах. После купирования клинических проявлений ге-
патита больному рекомендуется полностью отказаться от употребления
спиртных напитков.
Гепатит инфекционный (вирусный) А, В, "ни А ни В" - см. гл. Инфекци-
онные болезни и гл. Болезни, передаваемые половым путем.
Гепатит лекарственный. Поражение печени развивается на фоне лечения
медикаментами в результате воздействия медпрепарата на печеночную клет-
ку. В настоящиее время известно более 1000 медицинских препаратов, вызы-
вающих в процессе лечения лекарственные гапатиты, которые развиваются
остро. Проявления гепатита маскируются основным заболеванием, по поводу
которого и назначалось данное лечение. В медицинской практике наиболее
часто вызывают развитие лекарственного гепатита следующие медикаменты:
мерказолил, аймалинекломет, 6-меркаптопурин, метилтестостероп, хонвен
(урология), вольтарен, индометацин, реопирип, скутамил-С, сульфадиметок-
син, левомицетин, фурадонин, 5НОК (если его принимать в течение несколь-
ких лет), кордарон. Токсичность их действия увеличивается в случае соче-
танного применения 2-3 препаратов. Время приема препаратов до развития
лекарственного гепатита колеблется от нескольких дней до нескольких лет.
Симптомы, течение. На фоне приема лекарств появляются общая слабость,
тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтуха с кожным зудом, увеличива-
ется печень. Иногда признаком лекарственного гепатита могут быть только
изменения в биохимических анализах крови.
Распознавание. Диагноз лекарственного гепатита ставится после исклю-
чения вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, опухолей печени, под-
желудочной железы и желудка, и при наличии приема соответствующего меди-
камента. Изменения в биохимических анализах крови: повышается уровень
билирубина, активность трансаминаз и щелочной фосфатазы, фракции глобу-
линов белка.
Исход: выздоровление после отмены препаратов, его вызвавших. При их
повторном приеме признаки гепатита появляются вновь.
Лечение. См. алкогольный гепатит.
Гепатит хронический. Группа заболеваний печени, развивающихся после
перенесенного вирусного гепатита, приема некоторых медикаментов, при
злоупотребленииалкоголем и с длительностью воспалительного процесса бо-
лее б месяцев. Кроме того, возникает у больных с хроническими заболева-
ниями органов брюшной полости - гастритом, энтероколитом, панкреатитом,
язвенной и желч нокамен ной болезнями, после резекции желудка, а также
при заболеваниях, не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту:
различных инфекционных, коллагенозах. Все хронические гепатиты можно
разделить на следующие формы: хронический персистирующий гепатит, хрони-
ческий активный гепатит, хронический холестатический гепатит.
Хронический персистирующий гепатит. Наиболее доброкачественная форма.
Могут быть жалобы на незначительные ноющие боли или тяжесть в правом
подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. Часто больные не
ощущают своего заболевания, жалобы полностью отсутствуют. Печень незна-
чительно увеличена, слабо болезненная, редко увеличена селезенка, желту-
хи не бывает. Изменения в биохимическом анализе крови - повышение тран-
саминаз, тимоловой пробы только в период обострения. Течение многолет-
нее, не прогрессирует. При рациональном образе жизни (диета, запрет ал-
коголя) возможно выздоровление.
Лечение. Питание должно быть 4-разовое с полным исключением грибов,
консервированных, копченых и вяленых продуктов, жареных блюд, изделий из
шоколада, крема и сдобного теста, спиртного, ограничить употребление жи-
вотных жиров (жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина). 1-2 раза в год
курсы витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин). Не реко-
мендуется прием желчегонных препаратов. Один раз в 6-12 месяцев больному
проводить исследование крови на печеночные пробы.
Хронический активный гепатит (ХАТ). Эта форма развивается после ви-
русного (инфекционного) гепатита с выраженными воспалительно-некротичес-
кими из менениями. Жалобы: общая слабость, утомляемость, значительное
снижение трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в
правом подреберье. Помимо указанных жалоб у больных в зависимости от тя-
жести заболевания развивается геморрагический синдром (кровотечения из
десен и носа, подкожные кровоизлияния), повышение температуры от низких
субфебрильных до высоких цифр, появляются на груди и плечах "сосудистые
звездочки", присоединяются поражения других органов: боли в суставах,
воспалительные процессы в легких, почках, сердце, плеврит (воспаление
плевры с накоплением в плевральной полости жидкости). Печень увеличена,
болезненная, плотная, в большинстве случаев увеличена и селезенка.
Распознавание. Биохимические исследования крови: активность трансами-
наз может превышать нормальные в 5-10 раз в зависимости от-степени тя-
жести процесса, нарушаются белковые фракции крови - снижаются альбумины,
повышаются значительно гамма-глобулины. Вырастает уровень билирубина
крови. Протромбин снижается. УЗИ, сканирование (радиоизотопное исследо-
вание органов) выявляют увеличенные печень и селезенку, их диффузные из-
менения. Примерно у половины больных наблюдается переход в цирроз пече-
ни, периоды ремиссии могут протекать от нескольких лет до нескольких ме-
сяцев. Лечение аналогично таковому при хроническом персистирующем гепа-
тите. Противопоказан прием желчегонных, печеночных экстрактов типа сире-
пара, анаболических гормонов (ретаболил), любых физиотерапевтических
процедур. Назначение легалона, карсила, эссенциале не желательно, так
как они могут вызвать нарастание воспаления. Лечение кортикостероидами
(преднизолон), левамизолом (декарисом) только по назначению и под конт-
ролем врача. При ХАГ выраженной активности больные направляются на ВТЭК
для определения группы инвалидности в связи со стойкой утратой трудоспо-
собности.
Хронический холестатический гепатит. Заболевание печени диффузного
характера в результате воспаления вдоль мелких желчных ходов, застоя
желчи в ткани печени. Проявления и жалобы те же, что и при других хрони-
ческих гепатитах, но значительнее выражена желтуха, которая обуславлива-
ет более выраженный кожный зуд, иногда еще до желтушности кожи. Под ко-
жей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна-ксантомы и ксантелаз-
мы. При биохимическом исследовании крови более высокий уровень билируби-
на щелочной фосфатазы (в 5 и более раз аыше нормы), холестерина. Принци-
пы диетического питания и лечения те же, что при хроническом активном
гепатите, а также витамины А, Е, В, викасол, для уменьшения кожного зуда
- препараты, связывающие желчные кислоты (билигнин, холестирамин), жел-
чегонные.
Гепатоз жировой (жировая дистрофия печени). Хроническое заболевание
печени, характеризующееся жировой дистрофией печеночных клеток. Встреча-
ется довольно часто, развивается под воздействием алкоголя, токсических
веществ (медикаментов), при сахарном диабете, анемиях, заболеваниях лег-
ких, тяжелых панкреатитах и энтеритах, неполноценном питании, ожирении.
Больные жалуются на непостоянную тошноту, тупые ноющие боли или тяжесть
в правом подреберье и эпигастрии (под ложечкой), явления метеоризма. Пе-
чень увеличена незначительно, обычно безболезненная, с гладкой поверх-
ностью, край ее закруглен Иногда увеличена селезенка.
Распознавание. При УЗИ брюшной полости - повышение эхогенности пече-
ни, увеличение ее размеров. В биохимическом исследовании крови незначи-
тельное повышение активности печеночных проб и изменения белковых фрак-
ций (более подробно см. Хронические гепатиты).
Лечение. Диета N 5. Витамины группы В, метионин, липокаин, эссенциа-
ле, карсил, легалон - курсами.
Гепатозы наследственные пигментные (доброкачественные гнпербнлнру-
бинсмпн). Группа наследственно передающихся заболеваний, основным приз-
наком которых является повышение уровня билирубина в крови, гипербилиру-
бинемия.
Синдром Жильбера. Заболевание чаще обнаруживается в раннем возрасте,
интенсивность желтухи в большинстве случаев незначительная, может усили-
ваться под влиянием алкоголя, любых инфекционных заболеваний, после фи-
зического переутомления.
Симптомы и течение. Жалобы на боли в животе, общую слабость, повышен-
ную утомляемость, понижение аппетита, тошноту, горечь во рту, изжогу,
отрыжку. Боли обычно носят ноющий характер, чаще в правом подреберье,
иногда с отдачей в правую лопатку. Основной признак - желтуха различной
степени: от незначительной желтушности склер глаз до выраженной желтухи
слизистых и кожных покровов, изредка сопровождаются кожным зудом. Увели-
ченные размеры печени отмечаются примерно у 60 % больных, селезенки - 10
%.
Распознавание. Лабораторные данные: повышение уровня билирубина,
только в период обострения изменение печеночных проб - повышение актив-
ности аланин-трансаминазы, щелочной фосфатазы, снижение уровня белков
альбуминов. Примерно у каждого второго больного синдромом Жильбера отме-
чается сочетание с другими заболеваниями: хроническим гепатитом, жировым
гепатозом, холециститом, холангитом, язвенной болезнью, хроническим
гастритом, энтероколитом, которые определяют изменения клиники.
Лечение. Диета N5 или другая в зависимости от сопутствующего заболе-
вания. Поливитамины, желчегонные средства.
Синдром Ротора. Проявления те же, что при синдроме Жильбера, основное
различие - периодически бывает темная моча (выделение уробилиногена).
Распознавание - см. Синдром Жильбера. Время от времени моча дает по-
ложительную реакцию на желчные пигменты. Заболевание длится много лет
без какого-либо влияния на здоровье.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Результат смещения через пище-
водное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной
полости, чаще желудка. Встречается почти у 50 % пожилых лиц, сопутствует
язвенной болезни, хроническому холециститу. Для образования грыжи пище-
водного отверстия достаточно развиться с возрастом слабости мышечной и
соединительной ткани диафрагмы, что приведет к расширению отверстия, че-
рез которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную, или при час-
том повышении давления в брюшной полости, обусловленном тяжелой физичес-
кой нагрузкой, кашлем, запорами, перееданием.
Симптомы и течение. Нередко грыжа никак себя не проявляет и определя-
ется как "находка" при исследовании желудка по поводу других заболева-
ний. Классический вариант представлен синдромом рефлюксэзофагита: спон-
танные или при наклоне вперед боли у нижней трети грудины или за ней,
отдают вверх или в спину, различной интенсивности изжога в положении
больного лежа, которая проходит, если он сядет или встанет, икота, от-
рыжка воздухом. Самыми серьезными осложнениями являются ущемление грыжи
и кровотечения из образовавшихся язв пищевода или желудка.
Лечение. Диета N 1, сливки, ряженка, взбитый яичный белок, употребле-
ние до еды растительных масел, лучше с содержанием витамина А - облепи-
ховое или шиповника, алмагель. При болях - папаверин, платифиллин, атро-
пин. Оперативное лечение - только при осложнениях.
Дисбактериоз. Нарушение состава микрофлоры кишечника, в норме заселя-
ющей его, и размножение микробов, в норме отсутствующих. Дисбактериоз
может быть самостоятельным заболеванием или сопровождать болезни толстой
кишки. Причиной его возникновения могут быть нарушения переваривания пи-
щи при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, неконтролируе-
мый или длительный прием антибиотиков, которые подавляют рост нормальной
флоры кишечника.
Симптомы, течение. Характерно: снижение аппетита, неприятный привкус
и запах изо рта, тошнота, вспучивание живота, поносы или запоры, вя-
лость, общее недомогание. Может повышаться температура до 37-38°С. Кало-
вые массы имеют неприятный гнилостный запах. Дисбактериоз часто не вызы-
вает ухудшения общего самочувствия, а выявляется только при исследовании
кала. При длительном течении могут развиться гиповитаминозы, особенно
группы В.
Лечение. Прежде всего отмена антибиотиков, вызвавших дисбактериоз, и
лечение основного заболевания. Стационарные условия только при тяжелых
случаях. Терапия разнообразная и зависит от формы дисбактериоза. Из об-
щеукрепляющих рекомендуются витамины.
Дуоденит хронический. Заболевание 12-перстной кишки, основным прояв-
лением которого являются изменения слизистой в виде воспаления, атрофии,
эрозий. Может быть самостоятельным заболеванием, а также сопутствующим
язвенной болезни, хроническому панкреатиту, холециститу, гастриту, пище-
вой аллергии, заболеваниям печени.
Симптомы и течение. Характерна боль под ложечкой различной интенсив-
ности, в разное время суток, в том числе "голодные", ночные, могут быть
постоянными в виде распирания и тяжести, тошнота, склонность к запорам,
изжога, отрыжка воздухом. Течение заболевания многолетнее. Обострения
чаще весной или ОСЕНЬЮ, после погрешности в еде, длятся от 2 недель до
1,5 месяцев. Симптоматика обострений у некоторых больных напоминают та-
ковую при язвенной болезни 12-перстной кишки. Чаще кислотность желудоч-
ного сока нормальная или повышенная, пониженная бывает при сопутствующих
гастрите с атрофией слизистой. Дуоденит может осложниться кровотечением
из эрозий.
Распознавание. При остродуоденоскопии выявляют изменения слизистой
воспалительного характера (отек, покраснение) и наличие эрозий-язвопо-
добпые поверхностные повреждения слизистой. Данные рентгенологического
исследования мало информативны.
Лечение. В период обострения диета N 1. При болевом синдроме-холино-
литики (метацин, платифиллин, атропин), но-шпа, папаверин. Церукал - при
нарушении моторики 12-перстной кишки, которая проявляется тошнотой, ме-
теоризмом, тяжестью под ложечкой, курсами 7-10 дней. Для улучшения тро-
фики слизистой - витамины гр. В, алоэ, ретаболил, пожилым больным -
инъекции никотиновой кислоты. Для местного воздействия на слизистую при
повышенной кислотности применяют антациды, ее нейтрализующие: викалин,
викаир, алмагель, смесь соды и магнезии, эту группу препаратов лучше
принимать через час после еды. Лицам с неустойчивой психоэмоциональной
сферой назначают препараты успокаивающего действия. Вне обострения реко-
мендуется соблюдать режим питания 4 раза в сутки, исключив консервы,
копчености, пряности, алкоголь. Сапаторпо-курортное лечение только в
стадии ремиссии.
Желчная (печеночная) колика. Приступообразные, обычно сильные боли в
правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыво-
дящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или
по общему желчному протоку. Стремясь преодолеть препятствие, мешающее
движению желчи, интенсивно сокращается гладкая мускулатура желчного пу-
зыря и протоков, что и является причиной возникновения болей. Печеночную
колику вызывают перемещение желчного "песка", заклинившийся в желчных
путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при холецис-
тите, стеноз большого дуоденального сосочка при воспалении или росте
опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей - дискине-
зия.
Симптомы и течение. Если желчный камень отходит обратно в полость
желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в
кишку, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без меди-
цинской помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная
и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физи-
ческая перегрузка, тряская езда. Боль возникает в правом подреберье или
под ложечкой, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки,
правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки тош-
нота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула. У
некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковремен-
ная желтуха.
Распознавание. Причины возникновения приступа желчной колики выявляют
при ультразвуковом исследовании брюшной полости, холецистографии или
внутривенной холангиографии, при последних двух исследованиях также ди-
агностируется дискинезия желчевыводящих путей. Обязательно проводится
гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова соска.
Лечение. Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в инъек-
циях: папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а так-
же приемом нитроглицерина под язык. Для усиления терапевтического
действия спазмолитики можно комбинировать с анальгином или дроперидолом.
При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой
блокаде.
Желчнокаменная болезнь. Основным проявлением заболевания является на-
личие камней в желчном пузыре и протоках. Главная причина камнеобразова-
ния - нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина, воспа-
ление в желчном пузыре и застой в нем желчи. Чаще страдают женщины. Об-
раз жизни влияет на возникновение желчнокаменной болезни: переедание,
малая подвижность, особенно при сидячей работе, нерегулярное питание,