ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Принято различать следующие виды лекарственной терапии.
1. Симптоматическая терапия - т.е. направленная на устранение опреде-
ленного симптома заболевания, например, назначение противокашлевых
средств при бронхите.
2. Этиотропная терапия - устранение причины заболевания, когда ле-
карственные вещества уничтожают возбудителя болезни. Например, лечение
инфекционных болезней химиотерапевтическими средствами.
3. Патогенетическая терапия - направлена на устранение механизма раз-
вития заболевания. Например, применение болеутоляющих средств при трав-
ме, когда болевой синдром влечет развитие опасного для жизни шока.
4. Заместительная терапия - восстановление в организме дефицита ес-
тественных веществ, образующихся в нем (гормоны, ферменты, витамины) и
принимающих участие в регуляции физиологических функций. Например, вве-
дение гормонального препарата при выпадении функции соответствующей же-
лезы. Заместительная терапия, не устраняя причины заболевания, может
обеспечить жизнедеятельность в течение многих лет. Так, препараты инсу-
лина не влияют на выработку этого гормона в поджелудочной железе, но при
постоянном введении его больному сахарным диабетом обеспечивают нор-
мальный обмен углеводов в его организме.
Реакция организма на лекарственные вещества. Клетки организма реаги-
руют на воздействие различных лекарственных веществ очень однообразно. В
принципе изменение функций клетки под влиянием лекарств сводится либо к
повышению (возбуждению), либо к понижению (торможению) их деятельности.
Например, с помощью медикаментов можно легко повысить или понизить сек-
рецию желудочных желез и таким образом повлиять на пищеварение. Действие
некоторых препаратов, даже если их концентрация остается постоянной, с
течением времени усиливается. Это может зависить от их накопления в ор-
ганизме (например, стрихнина) или от суммирования отдельных эффектов
действия (например, этилового спирта), При повторных введениях лекарства
может повышаться чувствительность к нему организма - такое явление назы-
вается сенсибилизацией. Или наоборот ослабляться - наступает привыкание
организма к повторному введению некоторых лекарств (например, морфина,
эфедрина).
Пал - различия в чувствительности к лекарственным веществам у особей
разного пола невелика. В отдельных случаях экспериментально установлено,
что женщины более чувствительны, чем мужчины, к одним ядам, например,
никотину, но более устойчивы к алкоголю. Но надо иметь в виду, что при
особых состояниях, свойственных женскому организму, его чувствительность
к некоторым веществам может изменяться: во время менструации, беремен-
ности, лактации.
Вес тела - в ряде случаев для большей точности дозировка лекарствен-
ных веществ проводится из расчета на 1 кг веса тела.
Индивидуальная чувствительность - чувствительность к лекарственным
препаратам у людей колеблется значительно. У некоторых она может быть
повышена в очень сильной степени. В таком случае говорят об идиосинкра-
зии, в основе которой по современным понятиям лежит врожденная недоста-
точность ферментов, проявляющаяся аллергической реакцией (см. ниже. Ос-
ложнения лекарственного лечения).
Возраст - чувствительность детей к лекарственным веществам подвержена
некоторым колебаниям. Например, дети более чувствительны к морфину,
стрихнину, менее к атропину, хинину, сердечным гликозидам. В зависимости
от возраста дозировка лекарственных средств соответственно изменяется.
Особое внимание надо обратить на ядовитые и сильнодействующие
средства, терапевтическая доза которых рассчитана для взрослых людей (25
лет). В юношеском и детском возрасте ее уменьшают приблизительно так: в
18 лет - 3/4 дозы для взрослых, в 14 лет - 1/2, в 7 лет - 1/3, в 6 лет -
1/4, в 4 года - 1/6, в 2 года - 1/8, в 1 год - 1/12, до 1 года - 1/24 -
1/12 дозы для взрослого. Высшие дозы уменьшаются до 3/4 и 1/2 также и
для лиц старше 60 лет.
Значение питания - во многих случаях при применении лекарственных ве-
ществ необходима определенная диета, например, при лечении сахарного ди-
абета инсулином, привлечении некоторых отравлений и тд.
Следует учитывать и взаимодействие лекарств с пищевыми продуктами.
Нельзя запивать тетрациклин молоком или молочными продуктами из-за со-
держания в них большого количества кальция, с ионами которого он взаимо-
действует. В то же время такие препараты, как ацетилсалициловая кислота,
бутадион, дифенин, индометацин, метронидазол, соли железа, стероиды, фу-
радонин рекомендуется запивать молоком для уменьшения их раздражающего
влияния на слизистую оболочку пищевого канала. Кальция хлорид, кальция
глюконат легко образуют с уксусной, щавелевой, угольной и жирными кисло-
тами трудно растворимые комплексы, выделяющиеся с калом. Поэтому такие
препараты рекомендуется принимать за 40 минут до еды, а одну столовую
ложку 10 % раствора кальция хлорида необходимо растворить в 1/3 стакана
воды для уменьшения его раздражающего влияния на слизистую оболочку же-
лудка. Желчь образует труднорастворимые комплексы с такими антибиотиками
как: полимиксин, неомицин, нистатин - принимать их следует за 30 минут
до еды. Та же желчь способствует всасыванию жирорастворимых лекарствен-
ных веществ. Это витамины, гормоны - их принимают наоборот после еды.
Взаимодействие лекарственных средств. Очень часто при том или ином
заболевании принимают не одно, а два, а то и больше различных ле-
карственных препаратов. Необходимо знать механизм их действия. Ле-
карственные вещества могут действовать в одном направлении, и тогда ока-
зываемый ими эффект как бы суммируется. Если принимаемые препараты
действуют в противоположных направлениях, такие случаи обозначают как
антагонизм ("борьба" эффектов). В медицинской практике одновременное на-
значение нескольких препаратов находит все большее применение, так как
такой комбинированный метод приводит к усилению терапевтического лечения
или ослаблению и предупреждению побочных явлений и осложнений. Так, при
лечении гипертонии одновременно применяют сердечные сосудорасширяющие
гликозиды и мочегонные средства, таким образом комплексно воздействуя на
различные звенья единой системы кровообращения.
Препараты влияют друг на друга на любом этапе прохождения через орга-
низм: при всасывании, транспортной фазе, метаболизме (внутриклеточном
обмене веществ), выделении из организма.
Не рационально применять адсорбенты (алюминия гидроокись, алмагель,
магния сульфат) вместе с алкалоидами, гликозидами, ферментными препара-
тами, красителями, антибиотиками. По физико-химическим свойствам не сов-
местимы в одном шприце бепзилненициллии с левомицетином, аминазином, ге-
нарином, тетрациклином, витаминами группы В.
Пути введения лекарственных средств в организм.
Для достижения фармакологического эффекта лекарственные вещества не-
обходимо ввести в организм или нанести на его поверхность. Медикаменты
вводят в организм различными путями, причем каждый способ отличается
своими особенностями. Наибольшее практическое значение имеют следующие.
1. Внутрь через рот (энтерально) вводятся лекарственные препараты в
форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Введение через рот
является самым простым и удобным способом, однако нелишенным недостат-
ков, так как всасывание лекарства через кишечник в кровь не поддается
точному количественному учету, некоторые же лекарства разрушаются в ки-
шечнике, а также в печени, и, таким образом, теряют свою активность. По-
этому необходимо соблюдать рекомендации врача по их приему (после или до
еды, запивать молоком или водой и тд.).
2. Применение лекарств под язык (сублингвально). Достоинства этого
способа: лекарственные вещества, не разлагаясь желудочным соком, быстро
попадают в системный кровоток, обеспечивая тем самым развитие нужного
эффекта. Недостатки: раздражение слизистой полости рта.
3. Введение в прямую кишку (ректальное). Позволяет избежать раздража-
ющего действия на желудок, а также использовать лекарства в случаях,
когда затруднен или не осуществим их прием через рот (тошнота, рвота,
спазм или непроходимость пищевода). Ректалыю вводят свечи и жидкости с
помощью клизм.
4. Парэнтеральное (вне желудочно-кишечного тракта) применение ле-
карств: различные варианты инъекций, ингаляции, электрофорез и поверх-
ностное нанесение их па кожу и слизистые оболочки. а) Инъекции внутри-
венные, впутриартериальные, внутримышечные, подкожные. Достоинства:
быстрое наступление эффекта, точность терапевтической дозы, возможность
введения веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта.
Меры предосторожности: не вводить лекарства, пока нет убеждения, что иг-
ла находится в вене. Попадание лекарственного вещества в околовенозное
пространство может вызвать сильное раздражение, вплоть До некроза тка-
ней. Опасным может быть случайное попадание иглы в другие кровеносные
сосуды. Некоторые препараты необходимо вводить медленно во избежание тя-
желых осложнений. Инъецирование не производится вблизи нервных стволов,
повреждение которых может вызвать сильные боли, иногда парезы мышц. б)
Ингаляции. Вдыханиелекарственных веществ в виде аэрозолей, газов и по-
рошков, быстро всасываются и оказывают местное и общее воздействие. в)
Поверхностное (наружное) применение-мази, примочки, присыпки, компрессы
и т.д. используют для получения местного эффекта. г) Электрофорез. Метод
основан на использовании гальванического тока для переноса и внедрения
лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоко расположенные ткани.
Из организма лекарственные вещества и продукты их распада выводятся с
калом, мочой, меньшее значение имеет выделение с воздухом, потом, слюной
и слезной жидкостью.
Почки. Большинство лекарственных веществ выделяются почками независи-
мо от концентрации в крови путем фильтрации в клубочках.
Пищеварительный тракт. Этим путем как правило выделяются многие алка-
лоиды и тяжелые металлы.
Кожа. Железы кожи способны выделять бром, йод, мышьяк и некоторые
другие вещества.
Дыхательные пути. Через них выделяются газообразные и летучие соеди-
нения.
Молочные железы. Возможность выделения лекарственных веществ этими
железами необходимо учитывать с двух точек зрения. Во-первых, этим можно
воспользоваться для введения лекарств в организм ребенка, но, с другой
стороны, отмеченный факт представляет опасность возможного отравления
вскармливаемого грудью ребенка.
ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ.
Многие лекарственные вещества, оказывая полезное терапевтическое воз-
действие, одновременно могут вызывать нежелательные реакции, в некоторых
случаях приводящие к тяжелым осложнениям и даже смертельным исходам.
Осложнения, обусловленные передозировкой лекарств. Действие ле-
карственных средств во многом определяется их дозой. В медицинской прак-
тике принята т.н. средняя терапевтическая доза. Однако следует помнить о
возможности индивидуальных различий в чувствительности людей к ле-
карственным препаратам, необходимости при приеме некоторых учитывать та-
кие факторы, как возраст, пол, масса тела, состояние желудочно-кишечного
тракта, кровообращения почек, печени и тд. Передозировка бывает ре-
зультатом и умышленного приемалекарства в большой дозе с целью самоу-
бийства, небрежности, при неправильном хранении в местах, доступных де-
тям, при несоблюдении рекомендаций врача (количества таблетокна один
прием, числа приемов в течение дня).
Побочные эффекты, связанные с фармакологическими свойствами лекарств.
Побочный эффект - нежелательная, но неизбежная реакция организма на ле-
карство, применяемое в допустимой - т.е. средней терапевтической дозе.
Это обусловлено самими фармакологическими свойствами препарата: раздра-
жающее действие медикаментов на слизистую оболочку желудочно-кишечного
тракта, возникновение пристрастия (наркомания) и тд. Например, трицикли-
ческие антидепрессанты, помимо их основного воздействия на психический
статус больного, вызывают сухость во рту и двоение в глазах. А всем из-
вестный аспирин (ацетилсалициловая кислота) способен разъедать слизистую
желудка, даже до образования язвы. Пирамидон угнетает некоторые кровет-
ворные функции. Тератогенное (уродующее плод) действие лекарств может
развиться при приеме антибиотиков в первую половину беременности. Вообще
женщинам следует с особой осторожностью относиться к употреблению ле-
карственных средств в течение всей беременности. Как правило побочные
явления и противопоказания указаны в инструкции, прилагаемой к ле-
карству.
Вторичные эффекты, вызванные нарушением иммунобнологнческпх свойств
организма. При применении высокоактивных антибиотиков и других противо-
микробных средств угнетается нормальная бактериальная флора организма,
необходимая для процесса пищеварения, что нередко приводит к дисбактери-
озам (см. гл. Внутренние болезни). Длительная антибиотикотерапия снижает
к тому же защитные силы организма, провоцирует стафилококковые и другие
инфекции. Так, тетрациклин, помогая против одних болезней, в то же самое
время открывает путь для грибов Кандида и поражению различными видами
кандидамикоза.
Профилактика: разумное применение противомикробных средств - циклич-
ность назначения по 7-10 дней с перерывами в 5-7 дней, с одновременным
приемом нистатина или леворина. Следует полоскать рот холодной водой с
йодом (10 % настойка йода по 5-10 капель на стакан воды, полоскать 5-6
раз в день) для предупреждения развития грибковых поражений слизистой
оболочки рта.
Аллергические реакции. Индивидуальная непереносимость лекарств выяв-
ляется вскоре после начала лечения при применении даже очень малых доз,
которые могут вызывать: зуд, кожные сыпи, экзему, повышение температуры,
боли в суставах, кровь в моче, сывороточную болезнь, анафилактический
шок, поражение внутренних органов. Могут возникнуть изменения в крови:
гемолиз, агранулоцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия. Бывают случаи ней-
ропсихических расстройств с бредом, галлюцинациями, судорогами. Возможны
нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, дыхания, головокруже-
ние, боли в груди. Помимо общих аллергических реакций может возникать
местная контактная аллергическая реакция в виде отека Квинке.
Лечение начинают с отмены препарата. При умеренной тяжести течения
назначают любые антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, на кожу
местно - перновин в виде 5% мази. Одновременно целесообразно принимать:
эфедрин, кофеин, хлористый кальций. Продолжительность лечения 3-4 дня.
При тяжелом состоянии используют те же препараты, но в виде внутримышеч-
ных инъекций. При этом, в зависимости от состояния больного, можно огра-
ничиться однократной или двукратной инъекцией, а далее назначать прием
внутрь, как указано ранее. Антигистаминные препараты можно смешать в од-
ном шприце и ввести в мышцу, а кофеин - подкожно. Местно применяют мази
- синалар, локакортен, гидрокортизоновую.
Риск аллергических реакций повышен у лиц пожилого возраста, женщин
детородного возраста, при наличии аллергии в прошлом, нарушении функции
печени и почек. Возможно развитие анафилактического лекарственного шока.
ДОМАШНЯЯ АПТЕЧКА
Нередки случаи, когда требуется немедленная медицинская помощь (трав-
ма, ожоги, кровотечение, ранение, обморок, головная боль и т.д.). Для
этого очень важно всегда иметь под рукой определенный набор лекарств и
перевязочных средств. Неплохо также держать дома некоторый запас наибо-
лее часто употребляемых препаратов.
I. Противотравматические, рапозаживляющие, антисептические средства.
- Борная мазь, антисептическое средство.
- Бриллиантовый зеленый (зеленка). Применяется наружно в виде 1-2%
раствора, антисептик.
- Вишневского мазь, антисептическое средство для лечения ран, язв,
пролежней.
- Иода настойка 5 % спиртовая, наружно, антисептическое средство.
- Календулы настойка. Применяют при гнойных ранах, ожогах, для полос-
каний горла (1 чайная ложка на стакан воды).
- Калий марганцовокислый (перманганат), наружно в водных растворах
как антисептическое средство. Для промывания ран 0,1-0,5 %, для полоска-
ния рта и горла 0,010,1 %, смазывания язвенных и ожоговых поверхностей
2-5 %.
- Свинцовая прилючка. При синяках, ушибах для примочек и компрессов.
- Стрептоцида линимент (или порошок), наружно для лечения ран, гной-
но-воспалительных заболеваний кожи, слизистых оболочек.
II. Сердечно-сосудистые средства:
- Валидол (таблетки, капсулы, раствор). При болях в области сердца.
- Валокордин (корвалол). Обладает седативным и спазмолитическим
действием. В больших дозах - легкое снотворное. Применяют при спазмах
коронарных сосудов, сердцебиении, неврозах, бессоннице по 15-30 капель
до еды 2-3 раза в день.
- Вотчала капли. При болях в сердце.
- Нитроглицерин. При острых болях в области сердца по 1 таблетке под
язык.
III. Успокаивающие, антиспастические, антиаллергические средства:
- Бехтерева микстура. При неврозах и перевозбуждении.
- Валериана лекарственная. Применяют как успокаивающее средство в ви-
де водных настоев, спиртовой настойки, какчасть успокоительного сбора,
камфорно-валериановых капель.
- Но-шпа. При спазмах гладкой мускулатуры (желудка, кишечника), спас-
тических запорах, приступах желчно и мочекаменной болезни, принимают по
1-2 таблетки 2-3 раза в день.
- Супрастин (или Тавегил). Применяют при аллергических реакциях, ока-
зывает седауивное действие. Принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день во
время еды.
- Хлористый кальций. Применяют для подавления различного вида аллер-
гических реакций, в том числе аллергического насморка, 50-100 мл водного
раствора 3-4 раза в день. Следует иметь в виду, что хлористый кальций
повышает свертываемость крови и может употребляться при повышенной кро-
воточивости, например носа.
IV. Средства, употребляемые при простудных заболеваниях, гриппе, го-
ловной и других болях:
- Амидопирин (пирамидон), порошок, таблетки. Обладает болеутоляющим,
жаропонижающим и противовоспалительным действием. Применяют при голов-
ной, суставной боли, суставном ревматизме по 0,250,3 г 3-4 раза в день.
- Анальгин. По харатеру действия близок к амидопирину. Применяют при
болях различного происхождения, лихорадке, гриппе, ревматизме по
0,25-0,5 г 3-4 раза в день.
- Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Обладает жаропонижающим, боле-