лечебное питание. Из рациона исключают продукты, способные оказывать
раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт. Рекомендуется хорошо
проваренная, протертая, неострая пища. Для коррекции и компенсации пище-
варительной недостаточности необходимо применять ферменты и ферментные
комплексы - пепсин, панкреатин, фестал и др. (7-15 дней). Для восстанов-
ления нормальной микрофлоры кишечника показано назначение колибактерина,
лактобактерина, бификола, бифидумбактерина.
Профилактика. Соблюдение санитарно-гигиенических правил на предприя-
тиях общественного питания, пищевой промышленности. Раннее выявление
лиц, болеющих ангинами, пневмониями, гнойничковыми поражениями кожи и
другими инфекционными болезнями, бактериовыделителей. Важен ветеринарный
контроль за состоянием молочных ферм и здоровьем коров (стафилококковые
маститы, гнойничковые заболевания).
Рожа. Инфекционное заболевание с общей интоксикацией организма и вос-
палительным поражением кожи. Возбудитель - рожистый стрептококк, устой-
чив вне организма человека, хорошо переносит высушивание и низкую темпе-
ратуру, погибает при нагревании до 56°С в течение 30 мин. Источником за-
болевания является больной и носитель. Контагиозность (заразность) нез-
начительная. Заболевание регистрируется в виде отдельных случаев. Зара-
жение происходит в основном при нарушении целости кожи загрязненными
предметами, инструментами или руками.
По характеру поражения различают:
1) эритематозную форму в виде покраснения и отечности кожи; 2) гемор-
рагическую форму с явлениями проницаемости кровеносных сосудов и их кро-
воточивости; 3) буллезную форму с пузырями на воспаленной коже, напол-
ненными серозным экссудатом.
По степени интоксикации выделяют - легкую, среднетяжелую, тяжелую. По
кратности - первичную, рецидивирующую, повторную.
По распространенности местных проявлений - локализованную (нос, лицо,
голова, спина и тд.), блуждающую (переходящую с одного места на другое)
и метастатическую.
Симптомы и течение. Инкубационный период от 3 до 5 дней. Начало бо-
лезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей
интоксикации (сильная головная боль, озноб, общая слабость, возможна
тошнота, рвота, повышение температуры до 39-40°С).
Эритематозная форма. Через 6-12 часов от начала заболевания появляет-
ся чувство жжения, боль распирающего характера, на коже - покраснение
(эритема) и отек в месте воспаления. Пораженный рожей участок четко от-
деляется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в об-
ласти очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные крово-
излияния, то говорят об эритематозногеморрагической форме рожи. При бул-
лезной роже на фоне эритемы в различные сроки после ее появления образу-
ются буллезпые элементы - пузыри, содержащие светлую и прозрачную жид-
кость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся
через 2-3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофичес-
кие язвы. Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы
- лимфаденитом, лимфангитом.
Первичная рожа чаще локализуется па лице, рецидивирующая - на нижних
конечностях. Различают ранние рецидивы (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6
месяцев). Развитию их способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее
значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатичес-
ких и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, ва-
рикозное расширение вен); заболевания с выраженным аллергическим компо-
нентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи (ми-
козы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в результате действия
неблагоприятных профессиональных факторов.
Длительность заболевания, местные проявления эритематозной рожи про-
ходят к 5-8 дню болезни, при других формах могут держаться более 10-14
дней. Остаточные проявления рожи - пигментация, шелушение, пастозность
кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллезных элементов. Возможно
развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.
Лечение. Зависит от формы болезни, ее кратности, степени интоксика-
ции, наличия осложнений. Этиотропная терапия: антибиотики пенициллиново-
го ряда в среднесуточных дозировках (пенициллин, тетрациклин, эритроми-
цин или олеандомицип, олететрип и др.). Менее эффективны препараты суль-
фаниламидов, комбинированные химиопрепараты (бактрим, септин, бисептол).
Курс лечения составляет обычно 8-10 дней. При частых упорных рецидивах
рекомендуют цепорин, оксациллин, ампициллип и метициллин. Желательно
проведение двух курсов антибиотикотерапии со сменой препаратов (интерва-
лы между курсами 7-10 дней). При часто рецидивирующей роже применяют
кортикостероиды в суточной дозировке 30 мг. При стойкой инфильтрации по-
казаны нестероидные противовоспалительные средства - хлотазол, бутадион,
реопирин и др. Целесообразно назначение аскорбиновой кислоты, рутина,
витаминов группы В. Хорошие результаты дает аутогемотерапия.
Востром периоде болезни на очаг воспаления показано назначение УФО,
УВЧ с последующим применением озокерита (парафина) или нафталана. Мест-
ное лечение неосложненной рожи проводят лишь при ее буллезной форме:
надрезают буллу у одного из краев и на очаг воспаления прикладывают по-
вязки с раствором риванола, фурацилина. В последующем назначают повязки
с эктерицином, бальзамом Шостаковского, а также марганцево-вазелиновые
повязки. Местное лечение чередуется с физиотерапевтическими процедурами.
Прогноз благоприятный.
Профилактика рожи у лиц, подверженных этой болезни, трудна и требует
тщательного лечения сопутствующих заболеваний кожи, периферических сосу-
дов, а также санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Рожа
не дает иммунитета, отмечается особая повышенная чувствительность всех
переболевших.
Сибирская язва. Острое инфекционное заболевание из группы зоонозов,
характеризующееся лихорадкой, поражением лимфатического аппарата, инток-
сикацией, протекает в виде кожной, редко кишечной, легочной и септичес-
кой формы. Возбудителем является аэробная бактерия - неподвижная, круп-
ных размеров палочка с обрубленными концами. Вне организма человека и
животных образует споры, которые отличаются большой устойчивостью к фи-
зико-химическим воздействиям. Источник бактерий сибирской язвы - больные
или павшие животные. Заражение человека чаще осуществляется контактным
путем (при разделке туш животных, обработке шкур и т.п.) и при употреб-
лении в пищу продуктов, загрязненных спорами, а также через воду, почву,
меховые изделия и т. д.
Симптомы и течение. Болезнь поражает чаще всего кожу, реже - внутрен-
ние органы.
Инкубационный период от 2 до 14 дней.
При кожной форме (карбункулезной) наиболее подвержены поражению отк-
рытые участки тела. Тяжело протекает болезнь при расположении карбунку-
лов в области головы, шеи, слизистых оболочек рта и носа. Бывают единич-
ные и множественные карбункулы. Сначала (на месте входных ворот микроба)
появляется пятно красноватого цвета, зудящее, похожее на укус насекомо-
го. В течение суток кожа заметно уплотняется, зуд усиливается, переходя
нередко в жжение, на месте пятнышка развивается везикула - пузырь, на-
полненный серозным содержимым, затем кровью. Больные при расчесывании
срывают пузырек и образуется язва с черным дном. С этого момента отмеча-
ется подъем температуры, головная боль, расстройство аппетита. Края язвы
с момента вскрытия начинают припухать, образуя воспалительный валик,
возникает отек, который начинает быстро распространяться. Дно язвы все
более западает, а по краям образуются "дочерние" везикулы с прозрачным
содержимым. Такой рост язвы продолжается 5-6 дней. К концу первых суток
язва достигает размера 8-15 мм и с этого момента называется сибиреязвен-
ным карбункулом. Своеобразие сибиреязвенного карбункула состоит в от-
сутствии болевого синдрома в зоне некроза и в характерной трехцветной
окраске: черный цвет в центре (струп), вокруг - узкая желтовато-гнойная
кайма, далее - широкий багровый вал. Возможно поражение лимфатической
системы (лимфаденит).
При благополучном течении болезни спустя 5-6 дней температура снижа-
ется, улучшается общее самочувствие, уменьшается отек, лимфангоит и лим-
фаденит угасают, струп отторгается, рана заживает с образованием рубца.
При неблагоприятном течении развивается вторичный сепсис с повторным
подъемом температуры, значительным ухудшением общего состояния, усилени-
ем головной боли, нарастанием тахикардии, появлением на коже вторичных
пустул. Могут быть кровавая рвота и понос. Не исключен летальный исход.
При кишечной форме (алиментарном сибиреязвенном сепсисе) токсикоз
развивается с первых часов заболевания. Появляется резкая слабость, боли
в животе, его вздутие, рвота, кровавый понос. Состояние больного прог-
рессирующе ухудшается. На коже возможны вторичные пустулезные и геморра-
гические высыпания. Вскоре наступает беспокойство, одышка, цианоз. Воз-
можен менингоэнцефалит. Больные погибают от нарастающей сердечной недос-
таточности через 3-4 дня от начала болезни.
Легочная форма сибирской язвы характеризуется бурным началом: озноб,
резкое повышение температуры, боль и чувство стеснения в груди, кашель с
пенистой мокротой, стремительно нарастающие явления общей интоксикации,
недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Клинически и рентгенологически определяется бронхопневмония и выпот-
ной геморрагический плеврит. Смерть наступает на 2-3 сутки в результате
отека легких и коллапса.
Септическая форма протекает очень бурно и заканчивается летальным ис-
ходом.
Лечение. Независимо от клинической формы болезни лечение состоит из
патогенетической и этиотропной терапии (использование специфического
противосибиреязвенного глобулина и антибиотиков пенициллинового ряда и
полусинтетических).
Прогноз при кожных формах сибирской язвы благоприятен. При септичес-
ких случаях сомнителен, даже при рано начатом лечении.
Профилактика. Правильная организация ветеринарного надзора, проведе-
ние вакцинации домашних животных. В случае гибели животных от сибирской
язвы туши животных должны сжигаться, а продукты питания, полученные от
них, уничтожаться. По эпидемическим показаниям проводится вакцинация лю-
дей СТИ-вакциной. Лица, находившиеся в контакте с больными животными или
людьми, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель.
Скарлатина. Острое стрептококковое заболевание с ме-пкоточечной
сыпью, лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной, тахикардией. Возбуди-
тель - токсигенный стрептококк группы А. Источником инфекции является
больной человек, наиболее опасный в первые дни болезни. Чаще болеют дети
до 10 лет. Заболеваемость повышается и осенне-зимний период.
Симптомы и течение. Инкубационный период обычно длится 2-7 дней. За-
болевание начинается остро. Повышается температура тела, присоединяется
выраженное недомогание, головная боль, боль в горле при глотании, озноб.
Типичным и постоянным симптомом является ангина: яркие покраснение зева,
увеличение лимфатических узлов, а также миндалин, на поверхности которых
нередко обнаруживается налет. К концу 1, началу 2 суток появляются ха-
рактерные экзантемы (ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь, кото-
рая сгущается в местах естественных складок кожи). Лицо яркокрасное с
бледным носогубным треугольником, но краям которого можно различить мел-
коточечную сыпь. На сгибах конечностей нередки точечные кровоизлияния.
Сыпь может иметь цид мелких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым
(милиарная сыпь). У некоторых больных бывает кожный зуд. Сыпь держится
от 2 до 5 дней, а затем бледнеет, одновременно снижается температура те-
ла. На второй неделе начинается пластинчатое поражение кожи, наиболее
выраженное на сгибах рук (мелко - и крупноотрубчатое). Язык и начале бо-
лезни обложен, очищается ко 2 дню и принимает характерный вид (яр-
ко-красный или "малиновый" язык).
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, уме-
ренное приглушение тонов сердца. Отмечается повышенная ломкость сосудов.
В крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы влево, СОЭ
повышена. Типично увеличение числа эозинофилов к концу 1 - началу 2 не-
дели болезни. Лимфатические узлы увеличены, болезнены. Возможно увеличе-
ние печени, селезенки.
В среднем заболевание продолжается от 5 до 10 дней. Может протекать в
типичной и атипичной форме. Стертые формы характеризуются слабо выражен-
ной симптоматикой, а токсические и геморрагические явления кровоточивос-
ти протекают с выступающим на первый план синдромом токсикоза (отравле-
ния): потеря сознания, судороги, почечная и сердечно-сосудистая недоста-
точность.
Осложнения: лимфаденит, отит, мастоидит, нефрит, отогенный абсцесс
мозга, ревматизм, миокардит.
Лечение. При наличии соответствующих условий - на дому. Госпитализа-
ция по эпидемическим и клиническим показаниям. Постельный режим в тече-
ние 5-6 дней. Проводят антибиотикотерапию препаратами группы пенициллина
в среднесуточных дозировках, витаминотерапию (витамины групп В, С, Р),
дезинтоксикацию (гемодез, 20 % раствор глюкозы с витаминами). Курс лече-
ния антибиотиками 5-7 дней.
Профилактика. Изоляция больных. Исключение контакта выздоравливающих
с вновь поступившими в больницу. Выписка из стационара не ранее 10 дня
болезни. Детские учреждения разрешается посещать после 23 дней с момента
заболевания. В квартире, где находится больной, должна проводиться регу-
лярная дезинфекция. Накладывается карантин на 7 дней для не болевших
скарлатиной после их разобщения с больным.
Столбняк. Острое инфекционное заболевание с гипертонусом скелетных
мышц, периодически наступающими судорогами, повышенной возбудимостью,
явлениями общей интоксикации, высокой летальностью.
Возбудитель заболевания - крупная анаэробная палочка. Эта форма мик-
роорганизма способна вырабатывать сильнейший токсин (яд), вызывающий
усиление секреции в нервно-мышечных соединениях. Микроорганизм широко
распространен в природе, сохраняется в почве долгие годы. Является час-
тым безвредным обитателем кишечника многих домашних животных. Источник
инфекции - животные, фактор передачи - почва.
Симптомы и течение. Инкубационный период в среднем 5-14 дней. Чем он
меньше, тем тяжелее протекает заболевание. Болезнь начинается с неприят-
ных ощущений в области раны (тянущие боли, подергивание мышц вокруг ра-
ны); возможно общее недомогание, беспокойство, раздражительность, пони-
жение аппетита, головная боль, озноб, субфебрильная температура. Из-за
судорог жевательных мышц (тризм) больному трудно раскрыть рот, иногда
даже невозможно.
Спазм глотательных мышц вызывает появление на лице "сардонической
улыбки", а также затрудняет глотание. Эти ранние симптомы характерны
только для столбняка.
Позднее развивается ригидность затылочных мышц, длинных мышц спины с
усилением болей в спине: человек вынужден лежать в типичном положении с
запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной частью
тела. К 3-4 дню наблюдается напряжение мышц живота: ноги вытянуты, дви-
жения в них резко ограничены, движения рук несколько свободнее. Из-за
резкого напряжения мышц живота и диафрагмы дыхание поверхностное и уча-
щенное.
Из-за сокращения мышц промежности затруднены мочеиспускание и дефека-
ция. Появляются общие судороги продолжительностью от нескольких секунд
до минуты и более различной частоты, спровоцированные часто внешними
раздражителями (прикосновение к кровати и т.п.). Лицо больного синеет и
выражает страдание. Вследствие судорог может наступить асфиксия, паралич
сердечной деятельности и дыхания. Сознание в течение всей болезни и даже
во время судорог сохранено. Столбняк обычно сопровождается повышением
температуры и постоянной потливостью (во многих случаях от присоединения
пневмонии и даже сепсиса). Чем выше температура, тем хуже прогноз.
При положительном исходе клинические проявления заболевания продолжа-
ются 3-4 недели и более, но обычно на 10-12 день самочувствие значи-
тельно улучшается. У перенесших столбняк долгое время может наблюдаться
общая слабость, скованность мышц, слабость сердечно-сосудистой дея-
тельности.
Осложнения: пневмония, разрыв мышц, компрессионный перелом позвоноч-
ника.
Лечение столбняка комплексное. 1. Хирургическая обработка раны. 2.
Обеспечение полного покоя больному. 3. Нейтрализация циркулирующего в
крови токсина. 4. Уменьшение или снятие судорожного синдрома. 5. Предуп-
реждение и лечение осложнений, в особенности пневмонии и сепсиса. 6.
Поддержание нормального газового состава крови, кислотно-щелочного и
водно-электролитного балансов. 7. Борьба с гипертермией. 8. Поддержание
адекватной сердечно-сосудистой деятельности. 9. Улучшение вентиляции
легких. 10. Правильное питание больного. II. Контроль за функциями орга-
низма, тщательный уход за больным.
Проводят радикальное иссечение краев раны, создавая хороший отток, с
профилактической целью назначаются антибиотики (бензилпенициллин, окси-
тетрациклин). Непривитым проводят активно-пассивную профилактику (АПП)
путем введения в разные участки тела 20 ЕД столбнячного анатоксина и
3000 ME противостолбнячной сыворотки. Привитым лицам вводится только 10
ЕД столбнячного анатоксина. В последнее время используют специфический
гаммаглобулин, полученный от доноров (доза препарата с целью профилакти-
ки - 3 мл однократно внутримышечно, для лечения - б мл однократно). Ад-
сорбированный столбнячный анатоксин вводят внутримышечно 3 раза по 0,5
мл через 3-5 дней. Все перечисленные препараты служат средствами воз-
действия на циркулирующий в крови токсин. Центральное место в интенсив-
ной терапии столбняка занимает уменьшение или полное снятие тонических и
тетанических судорог. С этой целью используют пейролептики (аминазин,
пролазил, дроперидол) и транквилизаторы. Для ликвидации судорог в тяже-
лой форме используют миорелаксанты (тубарип, диплацин). Лечение дыха-
тельной недостаточности обеспечивается хорошо разработанными методами
дыхательной реанимации.
Прогноз. Летальность при столбняке очень высока, прогноз серьезен.
Профилактика. Плановая иммунизация населения столбнячным анатоксином.
Предупреждение травматизма на производстве и в быту.
Сыпной тиф. Болезнь вызывается риккетсиями Провачека, отличается цик-
лическим течением с лихорадкой, тифозным состоянием, своеобразной сыпью,
а также поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.
Источник инфекции - только больной человек, от которого платяные и
головные вши, насосавшись крови, содержащей риккетсии, передают их здо-
ровому человеку. Человек заражается при расчесывании мест укусов, втирая
экскременты вшей в кожу. При самом укусе вшей заражение не происходит,
так как в их слюнных железах возбудитель сыпного тифа отсутствует. Восп-
риимчивость людей к сыпному тифу достаточно высока.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится 12-14 дней. Иногда в
конце инкубации отмечаются небольшая головная боль, ломота в теле, пози-
абливапие.
Температура тела повышается с небольшим ознобом и уже ко 2-3 дню ус-
танавливается на высоких цифрах (38-39°С), иногда она достигает макси-
мальной величины к концу 1 суток. В дальнейшем лихорадка имеет постоян-
ный характер с небольшим понижением на 4, 8, 12 день болезни. Рано появ-
ляются резкая головная боль, бессонница, быстро наступает упадок сил,
больной возбужден (разговорчив, подвижен). Лицо красное, одутловатое. На
конъюнктиве глаз иногда видны мелкие кровоизлияния. В зеведиффузная ги-
перемия, на мягком небе могут появиться точечные геморрагии. Язык сухой,
не утолщен, обложен серовато-коричневым налетом, иногда с трудом высовы-
вается. Кожа сухая, горячая на ощупь, в первые дни потоотделения почти
не бывает. Наблюдаются ослабление сердечных тонов, учащение дыхания,
увеличение печени и селезенки (с 3-4 дня болезни). Один из характерных
признаков - сыпнотифозная экзантема. Сыпь появляется на 4-5 день болез-
ни. Она множественная, обильная, расположена преимущественно на коже бо-
ковых поверхностей груди и живота, на сгибе рук, захватывает ладони и
стопы, никогда не бывает на лице. Высыпание происходит в течение 2-3
дней, в дальнейшем постепенно исчезает (через 78 дней), оставляя на не-
которое время пигментацию. С началом высыпания состояние больного ухуд-