Материал: Допустить

медицинскойпомощивамбулаторныхусловияхмедицинскимиорганизациями из средств областного бюджета - 1 327,5 рубля, из средствОМС-1381,8рубля,на1случайгоспитализациивмедицинскихорганизациях, оказывающих медицинскую помощьв стационарах, за счетсредств областного бюджета - 78 568,6 рубля, за счет средств ОМС - 32 602,4рубля и т.д. К 2019-2020 планируется увеличить финансовые затраты ОМС(профилактические цели, амбулаторное посещение) на 100 рублей, средства,которыедолжензатратитьсубъект–безувеличения.Структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС состоит изследующихрасходов:назаработнуюплату(+оплатазаееначисление),прочиевыплаты,покупкалекарств,расходныхматериалов,продуктов,мягкогоинвентаря,медицинскогоинструмента,реактивовихимикатов,прочих материальных запасов,а также оплата стоимости лабораторных иинструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (приотсутствиивмедицинскойорганизациилабораторииидиагностическогооборудования),организацияпитания(приотсутствииорганизованногопитаниявмедицинскойорганизации),оплатауслугсвязи,транспортныеуслуги, коммунальные услуги, работы и услуги по содержанию имущества,аренднаяплатазапользованиеимуществом,оплатапрограммногообеспечения, социальное обеспечение работников медицинских организаций,установленноезаконодательствомРоссийскойФедерации,расходынаприобретениеосновныхсредств(оборудование,производственныйихозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу (п. 56

ПрограммыТП).Такимобразом,можносделатьвывододостаточно«плотном»финансовомобеспеченииграждан(иныхлиц)бесплатныммедицинскимобслуживанием,реализуемымзасчеттерриториальныхпрограмм,очембольшинстволюдей,приобращениизапомощьюинеподозревает,апродолжает считать бесплатную медицину не качественной, использующейсамоеустаревшееоборудованиедлялечения,делающей«одолжение»,приехав на вызов (здесь подразумевается термин «медицина» в физическомвоплощении–физическоелицо),получающейоченьмаленькоефинансирование,из-зачегоимеющейвозможностьнанятьтольконеквалифицированных специалистови томуподобное³⁸.Реализация прав, застрахованных на бесплатную медицинскую помощьв полной мере находит свое отражение в новой редакции Закона об ОМС,который своей главной задачей ставит усиление прав застрахованных лиц набесплатное оказание им медицинской помощи при наступлении страховогослучаянавсейтерриторииРФвобъеме,которыйустановленБПОМС.

2. 
   Проблемы реализации обязательного медицинского страхования на
   

практикеПреждевсего,институтстрахованияпризванобеспечиватьстабильностьвобществе.Даннаяцельгосударствомусматриваетсявсоздании благоприятных условий для развития ОМС, которое в настоящее

время формируется как приоритетный государственный проект. Но несмотря на все создаваемые условия, до сих пор в России недостаточно прогрессирует база для развития страхования, система здравоохранения, которая находится




³⁸Архипов А.П. Можно ли обойтись без единой системы медицинского страхования? // Финансы. - 2018. - N 1. - С.34-38.

в состоянии некой неопределенности и по мнению страхователей, которые непосредственно работают в рамках нового законодательства об ОМС, состояние близко к кризисному.

Наше государство в определённой степени позаботилось о своих гражданах и позволило им получить право на оказание бесплатной медицинской помощи путем введения в России вида социального страхования, которое стало обязательным для всех граждан и доступным гражданам других государств, а также лицам без гражданства, при наличии у последних документов, подтверждающих право на оформление медицинского полиса. Однако, несмотря на все приложенные усилия, система ОМС не способна в полной мере обеспечить людей качественными и доступными медицинскими услугами. Наиболее дорогие операции и лечение приходится гражданам оплачивать из личных средств.

Существует мнение, что бесплатное здравоохранение является

«величайшим обманом XX века»³⁹, так как медицинские учреждения не могут работать бесплатно и за оказанную медицинскую помощь в любом случае кто-то платит, конечно в данном выражении речь не идет об отказе от бесплатной медицины, но автор подчеркивает, что

для предоставления полного объема бесплатных медицинских услуг у государства средств не достаточно, проблема осложняется сложной экономической ситуацией в стране и справится ли бюджет Федерального Фонда ОМС (далее по тексту – ФФ ОМС), который в совокупности с бюджетами ТФ ОМС в регионах, является частью бюджетного устройства государства⁴⁰ (и по большей части основной вид деятельности - это аккумулирование денежных ресурсов), с нагрузкой большой вопрос. Изначально, при принятии нового Закона об ОМС, законодателем в ст. 9 данного закона, ФФ ОМС определен как субъект



³⁹ Марченко Н. Бесплатное здравоохранение – величайший обман XX века / Н. Марченко

// Медицинская газета. – 2012. – № 5. – С. 9.

⁴⁰ Пешкова Х.В. Место Федерального фонда обязательного медицинского страхования в бюджетном устройстве России / Х.В. Пешкова // Медицинское право. – 2014. – № 12. – С. 31.

ОМС, сделано это намеренно, так как ФФ ОМС фактически стал

«страховщиком», а «страховщиком» он стал, чтобы сохранить участие страховых медицинских компаний в системе ОМС России. Вполне понятно, возникает вопрос, кто до сих пор был страховщиком в системе ОМС России? Лишь на основе анализа действующего Закона об ОМС, становится очевидной одна из проблем современной системы ОМС, в новом Законе об ОМС термин «страховщик» отсутствует. Получается, что на основании ст. 12 Закона об ОМС, Федеральный Фонд ОМС страховщиком является только в рамках реализации базовой программы ОМС и является лишь некой некоммерческой организацией, которую государство создало для реализации

государственнойполитикивсистемеобязательногомедицинскогострахованиявРоссийской Федерации.Многоестановитсяясным,еслидлябольшейнаглядностипровестианалогию с Пенсионным Фондом Российской Федерации (далее по тексту –ПФР). Федеральный закон от 15 декабря 2001 г. № 167-ФЗ «Об обязательномпенсионном страховании в Российской Федерации», в ст. 5 гласит:«ОбязательноепенсионноестрахованиевРоссийскойФедерацииосуществляетсястраховщиком,которымявляетсяПенсионныйфондРоссийской Федерации…».⁴¹ Из закона следует ПФР и его территориальныеорганыпредставляютсобойединуюцентрализованнуюсистемууправляющую средствами обязательного пенсионного страхования в РФ, вней нижестоящие органы подотчетны вышестоящим. В данном законе строгорегламентировано правовое положение ПФР и его территориальных органов(аналоги ТФ ОМС), которые являются, как и ПФР страховщиками. Тогда как,в ст. 9 Закона об ОМС понятие «страховщик» отсутствует, субъектами законопределилтолькозастрахованныхлиц,страхователейиФФОМС(неопределив его как официального страховщика в системе ОМС), а⁴¹Федеральныйзаконот15.12.2001N167-ФЗ(ред.от11.12.2018)«Обобязательномпенсионном страховании в Российской Федерации», «Собрание законодательства РФ»,17.12.2001,N51,ст.4832,«Парламентскаягазета»,N238-239,20.12.2001,«Российскаягазета», N247,20.12.2001.участникаминазвалТФОМС,страховыекомпанииимедицинскиеорганизации. На деле функции страховщика выполняют: ФФ ОМС, ТФ ОМСи страховые медицинские организации. Тогда вполне обоснованно возникаетвторой вопрос: «Кто понесет ответственность, если функции страховщика