обратнуюзависимостьсуммыотчисленийотрасходов по временной нетрудоспособности и инвалидности. Повышаетсярольстраховыхорганизацийвобластирегулированияотчисленийпоотдельнымрайонамвзависимостиотсостояниямедицинскойпомощи,коэффициентазаболеваемости,профвредностиисоциально-производственного значения.
-
этап – с 1929 года по июнь 1991 года – период государственного здравоохранения. В начале 1930-х годов социальное страхование было передано профсоюзам, а страховые кассы и все что с ними было связано
ликвидированы.Вэтотпериодобострилсякризисздоровьяиздравоохранения.Попыткивнестиизменениявздравоохранениибылиприняты на съезде КПСС и в 1985 году принял новую редакцию программыКПССиосновныенаправленияэкономическогоисоциальногоразвитияСССР на 1986–1990 годы и на период до 2000 года. Данные изменения сталивозможнымиспоявлениемобязательногомедицинскогострахованиянаселениястраны.
-
этап – с 1991 года – современный этап становления ОМС.
С1991годавРоссииначалосьвведениесовременнойсистемымедицинскогострахования.ПоявлениеОМСобъясняетсянесколькимипричинами:
-
требовалось улучшение системы здравоохранения, так как средства, которые выделялись из бюджета очень быстро распылялись и зачастую не доходили до больниц необходимые для нужд медицины;
-
потребность в качественном медицинском обслуживании;
-
привязанность жителей к определенной сельской поликлинике или больнице.
Этотэтапможнопреждевсегохарактеризовать
какпериодгосударственного здравоохранения в следствии чего сформировался принципфинансированиясистемы здравоохранения.Новый этап дает толчок дальнейшему развитию обязательного медицинскогострахования в России, параллельно обязательному страхованию появляетсядобровольноемедицинскогострахование.ДобровольноестрахованиенарынкестраховыхуслугнепосредственновРоссии зарождается в1991г.Впериод1991-1993гг.можнорассмотретьразвитиедоговороввдобровольноммедицинскомстраховании,атакжеихвносимыеизменения:
-
уплату страхователем страховой премии, которая включала в себя стоимость лечения (по договору) и расходы на ведение дела;
-
прикрепление к определенному лечебному учреждению
выбранноезастрахованнымлицом;
-
оплата производится за фактическое предоставление услуг;
-
возврат остатка средств на оплату лечения страхового взноса.
ВсоответствиисЗакономРФот28июня1991№1499–1«ОмедицинскомстрахованиигражданвРоссийскойФедерации»
7(далеепотексту – Закон РФ №1499 –1) было запланировано создание взаимодействиямеждусубъектамистрахованиясэлементамиконкуренции.Этимпредполагалось,чтовсесубъекты,которыепредоставляютмедицинскиеуслугибудутзаинтересованы,чтоприведеткповышениюкачестваоказываемыхуслугиэффективномиспользованиивыделяемыхсредств.СозданнаясистемаОМСразвиваласьдовольнобыстроисталапринципиальноновоймодельютаккакздравоохранениетеперьфинансировалосьчерез
специально сформированную структуру государственных внебюджетных фондов.
Выделяют следующие основные задачи.
Первая – необходимость создания стабильного финансирования здравоохранения.
Вторая – требовалось еще более улучшить качество медицинской помощи за счет создания здоровой правовой конкуренции между страховщиками.
Ни одна из выше изложенных задач не проверялась на результативность и реализуемость, по сути разработчики полагались только на собственное идеализированное представление, что в конечном итоге не оправдало запланированных ожиданий. Так планировалось определить размер страхового взноса в пределах 10,8-11,0% от фонда оплаты труда8. Но на деле норматив его составил только 3,6%. Кроме того, в систему ОМС направлялись взносы субъектов Федерации и органов местного
7Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 04.07.1991, N 27, ст. 920.
8Бадюков В.Ф. Основы страхования для бакалавров. / В.Ф. Бадюков. – Ростов н /Д., 2013.
– С. 105.
самоуправления на страхование неработающего населения.
С самого начала для ОМС были характерны низкие тарифы страховых взносов, нестабильное финансовое положение плательщиков, недостаточное поступление денежных средств территориальные фонды от органов исполнительной власти за неработающую часть населения и использования средств ОМС для погашения дефицита бюджета и другие расходы. Объем финансирования никаким образом не увеличивался, а наоборот, сокращались бюджетные ассигнования здравоохранению на сумму средств, которые планировали собрать фонды ОМС,
что привело к формированию отрицательного отношения населения к медицинскому страхованию.
Медицинское страхование на этот момент играло важную роль и в период 1998-1999 гг. принимается ряд нормативных и законодательных актов различного уровня, наплавленных, прежде всего на стабилизацию и развитие экономики в целом и в целях развития самого рынка страхования:
-
Федеральный закон от 31 декабря 1997 г. «О внесении изменений и дополнений в Закон РФ «О страховании»9.
Стоит отметить, что основная часть бюджета здравоохранения, минуетсистемуОМС,чтозатрудняетфинансовоепланирование,сдерживаетсовершенствование методов оплаты труда за конечный результат. Оставаласьпроблемасдифференциациейфинансовогообеспеченияздравоохранениярегионов в расчете на душу населения. Возможностью формирования новогоэффективного механизма функционирования отрасли стала новая КонцепцияразвитияздравоохраненияимедицинскойнаукивРоссийскойФедерации.В2005годубылообъявленоосозданиинациональныхпроектовпредпосылкамипоявлениясталитенденциимедико-демографическогохарактера,низкийуровеньоснащенностиучрежденийздравоохранения,предоставляющихнаселениюпервичнуюмедико-санитарнуюпомощь
9Федеральный закон от 31.12.1997 N 157-ФЗ (ред. от 17.07.1999) «О внесении изменений идополнений в Закон Российской Федерации «О страховании», «Российская газета», N 1,04.01.1998,«СобраниезаконодательстваРФ»,05.01.1998, N1, ст.4.необходимым оборудованием, низкий уровень развития профилактическогонаправлениявздравоохранении,несостоятельностьосновныхпроизводственныхфондов,недоступностьмедицинскойпомощисприменениемвысокоразвитых медицинскихтехнологий.
Приоритетнымидляпроектасталиразвитиепервичноймедико-санитарной помощи, профилактического направления медицинской помощи,обеспечениенаселениявысокотехнологичноймедицинскойпомощью.Этотпроектустановилосновныепреобразованиявсистемездравоохранении,дляобеспечениянаселениядоступнойикачественноймедицинской помощью на любом этапе ее оказания – как при амбулаторномлечении,встационарныхучреждениях,такиввысокотехнологичныхмедицинских центрах.1 января 2011 года на территории России вступил в силу Федеральныйзаконот29ноября2010г.№326-ФЗ«ОбобязательноммедицинскомстрахованиивРоссийскойФедерации»(далеепотексту–ЗаконобОМС)
10.Уграждан,застрахованныхвсистемеОМС,появилисьновыеправаиобязанности.Даннымзакономпредусмотренаразработкабазовойитерриториальнойпрограммобязательногомедицинскогострахования.Такимобразом,завсегодымедицинскоестрахованиепретерпелозначительныеизмененияидолжновдальнейшемсовершенствоваться,создаваяхорошуюсоциальнуюбазудляграждан.Отэтогозависитдальнейшееблагосостояние обществавцелом.
-
Общая характеристика российского законодательства в сфере медицинского страхования
10Федеральныйзаконот29.11.2010N326-ФЗ(ред.от06.02.2019)«ОбобязательноммедицинскомстрахованиивРоссийскойФедерации»,«Российскаягазета»,N274,03.12.2010, «Российская газета», N 275, 06.12.2010 (уточнение), «СобраниезаконодательстваРФ»,