Материал: Допустить

застрахованных лиц на получение медицинской помощи в соответствии сзаконодательствомРФвобластиОМС,онгарантируетдополнительноеобеспечение в полном объеме не только оплату расходов на медицину, носоциальное и профессиональное восстановление здоровья гражданина, принаступлениистраховогослучая.ГлавнойотличительнойчертойуказанногоактаотЗаконаобОМСявляетсято,чтостраховымслучаемпризнаетсяифактсмертизастрахованного.Какгласитанализируемыйзакон«Правонаполучениестраховыхвыплат вслучаесмертизастрахованногов результатенаступления¹⁸Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 N 2 «О применении судамизаконодательстваобобязательномсоциальномстрахованииотнесчастныхслучаевнапроизводствеипрофессиональныхзаболеваний»«Российскаягазета»,N57,18.03.2011,«БюллетеньВерховногоСудаРФ»,N5,май,2011.страхового случая…».Обязательное государственное страхование жизни издоровья граждан в соответствии с нормативной базой. Но на практике усудов, рассматривающих дела о возмещении вреда причиненного жизни издоровьюзастрахованного,возникливопросыивцеляхобеспеченияединствасудебнойпрактикиизаконности,ПостановлениеПленумаВерховногоСудаРоссийскойФедерацииот10марта2011г.№2г.Москва«Оприменениисудамизаконодательстваобобязательномсоциальномстраховании от несчастных случаев на производстве и профессиональныхзаболеваний», дает разъяснения, в частности определяет правовое положение

истца и круг лиц подлежащих обязательному социальному страхованию, подведомственность судов и т.д.

В Законе об ООЗГ прописано обеспечение финансовой устойчивости страховщика, порядок и контроль за страховой деятельностью.

Все полномочия выделены по уровням власти (ст.ст. 14-17) и подробно в них описаны. Главным представляется расширение круга полномочий органов государственной власти всех уровней. Так, к полномочиям федеральных органов государственной власти отнесены (ч. 1 ст. 14):

– установление порядка осуществления медицинской деятельности на принципах государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья;

• 
  организация медико-биологического и медицинского обеспечения спортсменов сборных команд Российской Федерации;
  
• 
  мониторинг безопасности медицинских изделий;
  
• 
  обеспечение разработки и реализации программ научных исследований в сфере охраны здоровья, их координация.
  

Обязательноестрахованиепроводитсянаосновесоответствующихзаконодательных актов,вкоторых предусмотрено:

• 
  перечень объектов, подлежащих страхованию;
  
• 
  объем страховой ответственности;
  
• 
  уровень (нормы) страхового обеспечения;
  
• 
  права и обязанности сторон, участвующих в страховании;
  
• 
  порядок установления тарифных ставок, страховых платежей и др.
  

Законопределяеткругстраховыхорганизаций,которымпоручаетсяпроведениеобязательногострахования.Кучастникамотносятся:

• 
  территориальные фонды, которыми являются некоммерческие организации, созданные субъектами РФ;
  
• 
  страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее по тексту – СМО);
  
• 
  медицинские организации имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее по тексту также – реестр медицинских организаций), в соответствии с Законом об ОМС:
  

организациилюбойпредусмотреннойзаконодательствомРоссийскойФедерацииорганизационно-правовойформы;индивидуальныепредприниматели,занимающиесячастноймедицинскойпрактикой.Субъектыобязательногомедицинскогострахования:

• 
  застрахованными лицами являются граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года №115-ФЗ
  

«ОправовомположениииностранныхгражданвРФ»)¹⁹,атакжелица,имеющиеправонамедицинскуюпомощьвсоответствиисФедеральнымзаконом«Обеженцах»²⁰,применениепоследнегозаконаактуальновсложившейсяполитическойобстановкевследствиивоенныхдействийна¹⁹Федеральныйзакон«ОправовомположениииностранныхгражданвРоссийскойФедерации»от25.07.2002N 115-ФЗ (ред. от 27.12.2018) «Российская газета»,от 31.07.2002,№140.²⁰Федеральный закон от 19 февраля 1993 г. N 4528-I «О беженцах» «Российская газета» от20марта 1993 г.,N54.территории восточной части Украины, Россия приняла большое количествобеженцев.

• 
  страхователями для работающих граждан являются лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, организации, индивидуальные предприниматели, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями, индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты.
  
• 
  страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.
  

Медицинскоеобслуживаниегражданотносящихсяккатегориивоеннослужащих,осуществляетсянаосновеФедеральногозаконаот28марта1998г.№52-ФЗ«Обобязательномгосударственномстрахованиижизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы,лицрядовогоиначальствующегосоставаоргановвнутреннихделроссийскойфедерации,сотрудниковучрежденийиоргановуголовно-исполнительной системы»²¹ и финансируется из средств соответствующегобюджета.Хорошопостроеннаясистемаздравоохранения,страхованияиоказаниямедицинскихуслугпозволяетгражданамвозложитьнасебяобязанностьзаботитсяо сохранении своего здравоохранения.Работодателипроизводятизполучаемыхдоходоввносыпообязательномумедицинскомустрахованию,засчеткоторыхпроисходитформирование управляемого государством страхового фонда. Часть фондасоздается за счет удержания из зарплаты взносов самих трудящихся. За счетэтихдобровольныхвзносовпозадумкезаконодателяидолжноосуществлятьсяболеекачественное медицинскоеобслуживание.²¹Федеральный закон от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ «Об обязательном государственномстраховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы,лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации,сотрудников учреждений и органов уголовно - исполнительной системы» «Российскаягазета» от 7 апреля 1998 г., «Собрание Законодательства Российской Федерации» от 30марта1998 г.N13, ст. 1474.Программыобязательногомедицинскогострахованияопределяютсянеобходимым перечнем медицинских услуг, на основе базовой программы

разрабатываютсяиутверждаютсятерриториальныепрограммымедицинскогострахования,которыегарантируеткаждомугражданину,имеющемусоответствующийстраховоймедицинскийполис:–первичнаямедико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичнаяврачебная и первичная специализированная; –специализированная, в томчисле высокотехнологичная, медицинская помощь, которая включена с 2015г.вЗаконобОМС,следовательно,получилаотражениевбазовойитерриториальныхпрограммахОМС;–скорая,втомчислескораяспециализированная,медицинскаяпомощь;–паллиативнаямедицинскаяпомощьвмедицинскихорганизациях.В свое время К.А. Граве и Л. А. Лунц дали объяснение экономическойприродестрахования,каксовокупностьопределенныхмероприятийпосозданиюресурсовматериальныхиденежныхсредств,засчеткоторыхпроисходит исправление и возмещение вреда при возникновении стихийныхбедствийилинесчастных случаев.²²Еще в 1914 году В.Р. Идельсон, которая признанно является яркимпредставителемстраховогоправаначалаXXвека,понятиестрахованиятрактовалакакдвустороннююсделку,сналичиемвзаимныхправиобязанностей у каждой из сторон. Страхователем по такому договору можетбыть, как физическое, так и юридическое лицо.²³ Важнейшей предпосылкойзаключениятакогодоговораявляетсяналичиезаконного,легального,страхового интереса. Страховой интерес следует из юридически признанногоотношениястрахователя к объектустрахования.Насовременномэтапеправовогорегулированиямедицинскогострахованияв