Задание (частьА): -
Предварительный диагноз: невропатия лицевого нерва справа. Обоснование:
А. На основании жалоб: на развивщуюся асимметрию лица, вытекание жидкой пищи из правого угла рта, не смыкание правой глазной щели. Б. Из анамнеза известно, что женщина 30 лет находилась в течение полутора часов в электропоезде у открытого окна, расположенного справа от нее.C. На основании данных объективного исследования:ротовая щель смещена влево, правый угол рта опущен. Сглажена правая носогубная складка. При надувании щек правая мышца лица слабее. Лагофтальм правого глаза. Обильное слезотечение.
-
Дополнительные методы обследования:
- ЭНМГ (электронейромиография)
-
Осложнения данного заболевания:
- Лицевой спазм вследствие механической возбудимости при проведении электропроцедур.- Косметический дефект, является характерным симптомом невропатии лицевого нерва.
Задание (часть Б):- внимательно осмотрите лицо пациента в покое;- выявите асимметрию кожных складок, глазных щелей;- уровня угла рта;- предложите пациенту наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, показать зубы.
БИЛЕТ № 24 (неврология)
Текст задачиФельдшер ФАП вызван на дом к мужчине 60 лет, который предъявляет жалобы на интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу, усиливающиеся при малейшей физической нагрузке. Заболел остро при попытке поднять тяжесть. Раньше периодически отмечал умеренную боль в пояснице, лечился домашними средствами. При осмотре: положение вынужденное лежит на правом боку, согнув правую ногу в тазобедренном суставе. Сидеть, стоять, ходить не может из-за резкого усиление болевого синдрома. Пульс ритмичный, 76 в мин., тоны сердца приглушены. АД- 140/80 мм рт. ст. Черепно-мозговые нервы без патологии. Объем движений в руках полный. Сколиоз нижнегрудного- поясничного отделов позвоночника справа. Паравертебральные мышцы справа в области поясницы при пальпации резко напряжены и болезненны. Движение в поясничном отделе резко ограничены из-за усиления боли. Гипотония задних мышц бедра и голени. Положительные симптомы натяжения больше справа. Умеренно выражены цианоз и пастозность правой стопы. Функция тазовых органов не нарушена.
Задание (часть А): -
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
-
Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
-
Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
Задание (часть Б):- Продемонстрируйте методику исследования симптомов натяжения.- Расскажите о методике исследования мышечного тонуса.
Задание (часть А): -
Предварительный диагноз: пояснично - крестцовая радикулопатия, острый период. Обоснование:
А. Жалобы: на резкие боли в поясничной области и правой ноге, усиливающиеся при физической нагрузке. Б. Анамнез: заболел остро при попытке поднять тяжесть. Раньше периодически отмечал умеренную боль в пояснице, лечился домашними средствами. С. Объективно: положение вынужденное лежит на правом боку, согнув ногу в коленном и тазобедренном суставе. Сидеть, стоять, ходить не может из-за резкого усиления болевого синдрома. Пульс ритмичный 76 удар/мин, тоны сердца приглушены. АД- 140/80 мм.рт.ст. Черепно- мозговая иннервация без патологии. Сколиоз нижнегрудного-поясничного отдела позвоночника справа, паравертебральные мышцы справа напряжены и болезненны. Гипотония задней группы мышц бедра и голени. Резко положительный симптом Ласега справа. Умеренно выраженный цианоз и пастозность правой стопы.
-
Дополнительные методы обследования:
- Рентгенологическое исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника.- Общий анализ крови и общий анализ мочи.
-
Осложнения данного заболевания:
- Компрессия корешков конского хвоста.- Компрессия спинного мозга.
Задание (часть Б): -
Исследование симптомов натяжения:
- симптом Ласега- боль в поясничной области и по ходу седалищного нерва при сгибании вытянутой ноги в тазобедренном суставе вперёд у пациента, лежащего на спине;- симптом Вассермана – боль по передней поверхности бедра при разгибании ноги в тазобедренном суставе у пациента, лежащего на спине.
-
Для суждения о состоянии мышечного тонуса пользуются пальпацией симметричных участков мышц бедра и голени. При гипотонии мышца представляется дряблой, мягкой, тестообразной.Тонус мышц исследуется при выполнении пассивных движений сгибание-разгибание в нижних конечностях. При гипотонии мышц рука исследующего, совершая сгибания и разгибания в суставах пострадавшей конечности, легко улавливает отсутствие нормального сопротивления мышц.
-
К методам исследования двигательных функций относятся:
- исследование объёма произвольных движений;- исследование трофики мышц;- исследование тонуса мышц;- исследование силы мышц.
-
В поясничном отделе позвоночника – сколиоз нижнегрудного-поясничного отдела позвоночника справа, напряжение паравертебральных мышц.
БИЛЕТ № 25(хирургия)
Текст задачиНа прием к фельдшеру обратился пациент, который неделю назад проколол второй палец левой кисти проволокой. На второй день появилась t до 38,5
0 С, появилась боль и отек средней фаланги второго пальца левой кисти, продолжая работать, накладывал на палец повязку с листом алоэ. Вчера отёк и краснота распространились на верх и тыл кисти, был озноб. При осмотре фельдшер выявил: состояние средней тяжести, температура тела 38,5
0С, второй палец утолщен, гиперемирован, движение причиняет сильную боль. На тыле кисти и нижней трети предплечья – отек, гиперемия с нечёткими границами.
Задание (часть А): -
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
-
Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
-
Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
Задание (часть Б): -
Назовите изменения показателей общего и биохимического анализов крови, характерные для имеющегося заболевания.
-
Назовите метод исследования раневого содержимого, необходимый при проведении оперативного вмешательства.
Задание (часть А) -
Диагноз:Флегмона левой кисти и нижней трети предплечья. Обоснование:
-
Данные анамнеза: прокол проволокой второго пальца левой кисти;
-
Объективные данные: повышение температуры до t 38,50С; при осмотре кисти второй палец утолщен, гиперемирован, движение причиняет сильную боль, на тыле кисти и н\з предплечья отек, гиперемия с нечёткими границами;
-
Дополнительные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенологическое исследование кисти и предплечья.
-
Осложнения:
- Абсцесс, лимфангит.
Задание (часть Б) -
Изменения в анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
-
При оперативном вмешательстве проводится забор раневого содержимого на посев и чувствительность к антибиотикам.
БИЛЕТ № 26(хирургия)
Текст задачиНа приём к фельдшеру ФАП обратилась пациентка с жалобами на повышение температуры, болезненное жжение в правой голени. Больна второй день. Накануне получила осаднение кожи по передней поверхности голени. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,5
0С. На передней поверхности правой голени на фоне яркой гиперемии с четкими неровными границами пузыри со светлым содержимым. Отёк мягких тканей соответствует размерам гиперемии, выражен незначительно. Движения в суставах нижней конечности в полном объёме.
Задание (часть А): -
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
-
Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
-
Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
Задание (часть Б): -
Расскажите, какими возбудителями вызывается имеющийся патологический процесс, и перечислите факторы, способствующие развитию этого заболевания.
-
Поясните диагностическое значение изменений показателей общего анализа крови при имеющейся патологии.
Задание (часть А) -
Диагноз:Рожистое воспаление кожи. Эритематозно-буллёзная форма.Обоснование:
-
Данные анамнеза: больна в течение двух дней; наличие осаднения кожи;
-
Объективные данные: высокая температура; характерное расположение гиперемии кожи; наличие пузырей.
-
Дополнительные исследования:
Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
Местные: тромбофлебит, трофические язвы, лимфостаз;Общие: сепсис, тромбоэмболия, инфекционно-токсический шок.
Задание (часть Б) -
Заболевание вызывается β-гемолитическим стрептококком;
-
Острая гнойная хирургическая инфекция вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, синегнойной палочкой.
-
Факторы, способствующие развитию заболевания: потёртости, опрелости, раны, ссадины, нарушение личной гигиены.
БИЛЕТ № 27 (хирургия)
Текст задачиЖенщина 40 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие тупые боли в области правого подреберья, которые возникают через 2-3 часа после приёма пищи, ощущение горечи во рту, тошноту, отрыжку воздухом, вздутие живота. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,9
0С, кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Со стороны лёгких и сердца – без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налётом, живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, симптом Ортнера-Грекова положительный, симптом Мюсси-Георгиевского положительный, печень и селезёнка не пальпируются.
Задание (часть А): -
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
-
Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
-
Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
Задание (часть Б): -
Обучите пациента подготовке к УЗИ органов брюшной полости.
-
Назовите возможные изменения, выявляемые при ультразвуковом исследовании при имеющейся патологии.
Задание (часть А) -
Диагноз:Хронический холецистит в стадии обострения. Обоснование:
Данные анамнеза:Тупые ноющие боли в правом подреберье;Связь болей с приёмом пищи;Ощущение горечи во рту, тошнота, отрыжка;Длительность заболевания.Объективные данные:Субфебрильная температура;При осмотре: развитая подкожно-жировая клетчатка, обложенность языка;При пальпации: болезненность в правом подреберье, положительный симптом Ортнера-Грекова, симптом Мюсси-Георгиевского.
-
Дополнительные обследования: