__________________________________________________________________________________________
БИЛЕТ № 17(гинекология)
Текст задачиК фельдшеру ФАП обратилась женщина 42 лет с жалобами на сукровичные выделения из влагалища, которые появляются после физической нагрузки и полового контакта.Менструальная функция без особенностей, последняя менструация – 3 недели назад. Родов – 2, абортов – 1. В анамнезе – эрозия шейки матки, снята с учёта 5 лет назад после криодеструкции.Объективно: правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 74 в минуту. АД 130/90 мм рт.ст.При зеркальном исследовании: шейка гипертрофирована, на влагалищной части шейки матки – разрастания в виде «цветной капусты».При влагалищном исследовании: матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, инфильтратов нет. Выделения сукровичные.
Задание (часть А): -
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
-
Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза
-
Назовите возможные осложнения имеющегося состояния.
Задание (часть Б): -
Обучите пациентку подготовке к влагалищному исследованию
-
Назовите возможные изменения в результатах мазков на атипические клетки при данной патологии.
Задание (часть А). -
Диагноз: Рак шейки матки. ОАА.
Обоснование диагноза: жалобы на сукровичные выделения из влагалища после физической нагрузки и полового контакта. В анамнезе – эрозия шейки матки, снята с учета 5 лет назад после криодеструкции; объективно: шейка гипертрофирована, на влагалищной части шейки матки разрастания в виде «цветной капусты». Матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, инфильтратов нет. ОАА – в анамнезе – медаборт.
-
План обследования: ОАК, ОАМ, биохимия крови, группа крови и резус – фактор, анализы на ВИЧ, гепатит В и С, RW, мазок на флору, мазок на атипические клетки, кольпоскопия шейки матки, биопсия с последующим гистологическим исследованием.
-
Осложнения: рецидив опухоли, спаечная болезнь, забрюшинные кисты лимфатических узлов после хирургического лечения, постлучевые осложнения.
Задание (частьБ) -
Подготовка к влагалищному исследованию: Перед осмотром необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Провести туалет наружных половых органов. За сутки до исследования рекомендуют исключить половой контакт. Исследование лучше проводить в первые дни после менструации.
-
В мазках на атипические клетки отмечается убедительные признаки злокачественности.
БИЛЕТ № 18(педиатрия)
Текст задачиПри активном посещении мальчика, которому через 5 дней должно исполниться 3месяца, фельдшер ФАП заметил, что у ребенка на щечках появилась гиперемия, сухость и шелушение кожи. При расспросе мама рассказала, что эти явления возникли 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать ребенку в каждое кормление по 50,0 г смеси «Пилти», т.к. ей показалось, что у нее мало молока.При осмотре на разгибательной поверхности кожи рук ребенка выявлена зудящая узелковая сыпь. Масса тела ребенка – 6200 г, длина тела – 58 см, окружность грудной клетки – 40,5 см.
Задание (часть А): -
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
-
Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
-
Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
Задание (часть Б): -
Оформите направление на консультацию аллерголога.
-
Назовите возможные изменения в результатах анализа крови при данном заболевании.
-
Оцените физическое развитие ребенка.
Диагноз: Атопический дерматит, младенческая формаДиагноз поставлен на основании жалоб на наличие изменений на коже, появившихся после введения в питание молочной смеси «Пилти», данных объективного обследования: яркая гиперемия и шелушение кожи щек, разгибательных поверхностей верхних конечностей, наличие узелковой сыпи на пораженных участках кожи.Для подтверждения диагноза необходимо:- собрать подробный аллергоанамнез, выяснить наличие отягощенной наследственности- общий анализ крови ( эозинофилия)- определение JgE (увеличение JgE)- провести контрольное кормление для выявления количества молока у матери. -направить на консультацию к аллергологу.
Задание Б:Направление к аллергологу Ф.И.О., Дата рождения, адрес, место работы, должность .В сыворотке крови иммуноглобулины Е. В общем анализе крови отмечается эозинофилия, при присоединении вторичной инфекции на коже - лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.Рост 3 коридор ниже среднегоВес 5 коридор средние величины Окружность грудной клетки 4 коридор средние величины12 баллов физические развития среднее (мезосоматический тип). Гармоничное развитие.
БИЛЕТ № 19(педиатрия)
Текст задачиФельдшер ФАП на вызове у ребенка 6 лет. Ребенок болен 2-ой день, его беспокоит боль при жевании, повороте головы и открывании рта, повышение температуры. Ребенок посещает детский комбинат, где среди детей уже были случаи заболеваний со схожими симптомами.При осмотре: температура тела 38
0С, вокруг ушных раковин – припухлость, болезненная при пальпации.
Задание (часть А): -
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
-
Поясните, с чем следует дифференцировать данное заболевание.
-
Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
Задание (часть Б): -
Оформите экстренное извещение в СЭС.
-
Назовите возможные изменения в результатах общего анализа крови при данном заболевании.
Диагноз: Эпидемический паротит.Диагноз поставлен на основании эпид. анамнеза( наличие подобных заболеваний в детском саду), жалоб на наличие боли при изменении положения головы и при жевании,а также типичной клиники – припухлость и болезненность в области слюнной железы.Дифференцировать следует с лимфаденитом.Возможные осложнения:- серозный менингит- лимфаденитОформить экстренное извещение в СЭС. Задание Б: 19 билетВ документе указывают информацию о пациенте: Диагноз и отметка о лабораторном подтверждении (обязательно в случае бациллярной дизентерии, паракоклюше, кишечной колиинфекции). Ф.И.О. Пол. Возраст. Адрес проживания. Адрес места работы, учебы, детского учреждения. Даты заболевания, первичного обращения, установления диагноза, последующего посещения детского учреждения, госпитализации. Место госпитализации. Информация об отравлении. Первичные противоэпидемические мероприятия. Дата и время первичной сигнализации в СЭС. Дата и время отсылки извещения.Изменения в оак при эпидемическом паротите. Лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз.БИЛЕТ № 20 (педиатрия)Текст задачиНа приёме у фельдшера ФАП мальчик 8-и месяцев. Мать жалуется на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5-ой беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2-х родов (при рождении: масса – 3700 г, длина – 50 см). Период новорожденности – без особенностей. Вскармливался грудью до 2-х мес.; с 3-х месяцев введена манная каша без совета врача, использовались неадаптированные смеси. Витамин «Д»ребенок не принимал, соки получал редко,прогулки на свежем воздухе были нерегулярные. Прибавка в массе неравномерная. Перенес дважды ОРВИ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.Объективно: ребенок вялый, бледный, потный. Масса тела – 9200 г,длина тела – 72 см,окружность головы – 46,5 см,окружность груди – 47 см.Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3,0см, края податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты