Материал: Эталоны ответовдля экзамена квалификационного по пм 01. Диагностическая деятельность билет 1 Текст задачи

, приглушены, АД 150/95 мм рт.ст. Живот увеличен в размерах за счет жира, окружность талии – 102см, при пальпации – мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Задание (часть А):

• 
  Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
  
• 
  Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
  
• 
  Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
  

• 
  Обучите пациента экспересс-диагностике уровня гликемии и наличия глюкозурии.
  
• 
  Назовите наиболее характерные для имеющегося заболевания изменения показателей биохимического анализа крови.
  

• 
  Предварительный диагноз: «Инсулиннезависимый сахарный диабет. Ожирение I степени. Артериальная гипертония Iст.».Обоснование:
  

1. 
   Жалобы:постоянная сухость во рту, жажда (выпивает по 3-4л воды в сутки), повышенный аппетит, обильное мочеиспускание, слабость, снижение работоспособности.
   
2. 
   Анамнез:указанные симптомы появились у мужчины зрелого возраста (50лет)1-2 месяца назад, их интенсивность постепенно нарастала; на протяжении последних 5-6 лет периодически отмечает повышение АД до 160/100мм рт. ст.
   
3. 
   Объективные данные: кожные покровы сухие; ИМТ=32кг/м²; живот увеличен в размерах за счет жира, окружность талии 102см – абдоминальное ожирение; АД 150/95 мм рт.ст.
   

• 
  Дополнительные методы обследования:
  

1. 
   Определение уровня гликемии:
   

• 
  Однократно натощак в капиллярной (N 3,88-5,55 ммоль/л) или венозной крови (N 4,44-6,62 ммоль/л)
  
• 
  Проба на толерантность к глюкозе: через 2 часа после приёма раствора глюкозы в крови из пальцав норме гликемия до 7,8 ммоль/л; показатели в пределах от 7,8 ммоль/л до 11,1 ммоль/л – это нарушение толерантности к глюкозе; гликемия более 11,1 ммоль/лсвидетельствует о наличии сахарного диабета.
  
• 
  Гликемический профиль – определение уровня глюкозы в капиллярной крови 3-4 раза в течение дня с интервалами в 3, 4 или 6 часов на фоне обычного для больного режима и характера питания; исследование необходимо для подбора дозировки лекарственных средств и контроля эффективности лечения
  
• 
  Определение гликированного гемоглобина(HbA1C):
  

• 
  HbA1C <5,7% — обмен углеводов в норме, риск диабета минимальный
  
• 
  HbA1C от 5,7% до 6,0% — диабета нет, но риск повышенный
  
• 
  HbA1C от 6,1% до 6,4% — диабета еще нет, но риск его высокий.
  
• 
  HbA1C >= 6,5% — предварительный диагноз «Сахарный диабет».
  

2. 
   Другие дополнительные исследования:
   

• 
  Общий анализ мочи – гиперстенурия, глюкозурия, кетонурия, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
  
• 
  Количественное определение глюкозы в моче (за сутки)
  
• 
  Общий анализ крови – возможна анемия.
  
• 
  Биохимический анализ крови – гипергликемия, гипоальбуминемия, увеличение количества гамма-глобулинов, бета-липопротеидов, холестерина; может быть повышение уровня мочевины и креатина, кетоновых тел.
  
• 
  Определение в сыворотке крови уровня инсулина и С-пептида – отсутствие при ИЗСД, нормальное или повышенное содержание при ИНСД.
  
• 
  ЭКГ – могут быть признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, нарушение кровоснабжения миокарда, аритмия.
  
• 
  ЭНМГ (электронейромиография) верхних и нижних конечностей – снижение моторной и сенсорной чувствительности.
  
• 
  УЗДГ (ультразвуковая доплероангиография) артерий конечностей – признаки атеросклероза.
  
• 
  РЭГ (реоэнцефалограмма) – признаки атеросклероза.
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости – изменение со стороны почек, печени, поджелудочной железы.
  
• 
  Рентгенография ОГК – пневмосклероз, эмфизема легких, гипертрофия миокарда левого желудочка.
  
• 
  Исследование глазного дна – изменение артерий сетчатки глаз.
  
• 
  Консультация невропатолога – полиневрит.
  
• 
  Консультация ангиохирурга – «диабетическая стопа», гангрена конечностей
  

• 
  Осложнения:
  

• 
  Острые (диабетические комы)
  
• 
  Поздние (поражение органов и систем при диабетических микро- и макроангиопатиях)
  
• 
  Медикаментозные (при инсулинотерапии и приеме пероральных сахаропонижающих средств)
  

• 
  Экспресс-диагностика уровня гликемии осуществляется с помощью портативных электронных приборов – глюкометров(модели OneTouchBasic, OneTouchII и др.). Для проведения анализа необходимо поместить каплю крови из пальца на прилагаемую тест-полоску, которая вставляется в гнездо прибора, и через 45 сек. на дисплее появляется результат измерения в ммоль/л.
  

• 
  Экспресс-диагностика глюкозурии
  

• 
  «Глюкотест» – набор индикаторных бумажных полосок желтого цвета. При наличии глюкозы в моче тест-полоска окрашивается в синий цвет.
  
• 
  Таблетированный набор «Экспресс-анализ глюкозы в моче». В пробирку помещают 5 капель мочи, 10 капель воды и таблетку. Через 15 секунд оценивают окраску пробирки:
  

• 
  синий цвет – глюкозы в моче нет
  
• 
  темно-зеленый – глюкоза 5 г/л
  
• 
  салатовый – глюкоза 10 г/л
  
• 
  рыжий – глюкоза 20 г/л
  
• 
  коричневый – глюкоза более 20 г/л
  

• 
  Изменения показателей биохимического анализа крови и их диагностическое значение – см. выше
  

• 
  Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
  
• 
  Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
  
• 
  Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
  

• 
  Укажите, какие из перечисленных методов дополнительного обследования проводятся для уточнения этиологии данного заболевании, и охарактеризуйте их.
  
• 
  Назовите возможные изменения в общем анализе крови и копрограмме при данном заболевании.
  

Билет 10 б10

• 
  Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
  
• 
  Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
  
• 
  Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
  

• 
  Укажите, какие из перечисленных методов дополнительного обследования проводятся для уточнения этиологии данного заболевании, и охарактеризуйте их.
  
• 
  Назовите возможные изменения в общем анализе крови и копрограмме при данном заболевании.
  

Билет 11 б11